Guinguette Marais Poitevin

Dear Editor:

Tepeleczeem, dat meestal beschouwd wordt als een lichte manifestatie van atopische dermatitis, kan onbekende oorzaken hebben. Het klinische verloop en het patroon maken het echter vaak moeilijk om de onderliggende oorzaken, zoals irritatie of sensibilisatie, te onderscheiden. Desondanks moet allergische contactdermatitis beschouwd worden als een belangrijke oorzaak van tepeleczeem.

In de huidige studie analyseerden we de patch test resultaten van pateinten van tepeleczeem met behulp van de Koreaanse standaardreeks bestaande uit 25 antigenen (Chemotechnique Diagnostics, Malmo, Zweden). Antigenen werden voorzichtig toegevoegd in een IQ Ultra chamber® (Chemotechnique Diagnostics) die gemaakt is van additiefvrij polyethyleen plastic schuim met een filterpapier erin verwerkt, en werden op de ruggen van de patiënten geplakt. De resultaten werden 30 minuten na het verwijderen van de pleister (zoals gebruikelijk) geregistreerd, en de patiënten werden 48 uur later opnieuw geëvalueerd. Op basis van de aanbevelingen van de International Contact Dermatitis Research Group werd een waarde van +1 (patiënten met erythemateuze papels en oedeem maar zonder blaasjes) of hoger beschouwd als een positieve respons.

Van de in totaal 12 patiënten (allemaal vrouwen) die een patchtest ondergingen, werden er 5 duidelijk gediagnosticeerd met atopische dermatitis op basis van hun medische voorgeschiedenis en de resultaten van hun lichamelijk onderzoek. Negen patiënten vertoonden een positieve reactie op meer dan 1 antigeen. Van de 5 patiënten met een voorgeschiedenis van atopische dermatitis, vertoonden 4 patiënten (80%) een positieve respons. Antigenen met een hoge frequentie van positieve reacties waren, in afnemende volgorde van frequentie, Cl+Me-isothiazolinone, kobaltchloride, thimerosal, nikkelsulfaat, en 4-tert-butylfenol-formaldehyde hars (tabel 1).

Van de 9 patiënten die positieve patchtestreacties hadden, hadden er 7 (77,78%) een bilaterale verdeling van laesies, en 8 patiënten (88,89%) vertoonden spreiding van laesies over de periareolaire huid. Met betrekking tot de progressie van het eczeem, hadden 8 patiënten (88,89%) acute laesies. Echter, 3 patiënten met negatieve patch test reacties vertoonden alleen unilaterale laesies, die beperkt waren tot de tepel en tepelhof in plaats van de periareolaire huid. Er was dus een significant verschil met betrekking tot het betrokken gebied en de verspreiding van de laesies (p<0,05) (Tabel 2).

Negen patiënten met een positieve patchtest werd geadviseerd het gebruik van producten die de positieve antigenen bevatten te vermijden, waarna bij 5 patiënten (56%) een verminderd recidief van tepeleczeem optrad.

Tepeleczeem is een karakteristieke lichte dermatologische bevinding die wijst op atopische dermatitis1. Toch zijn er gevallen gerapporteerd waarin tepeleczeem geen kenmerkende bevinding van atopische dermatitis was2,3. Als tepeleczeem niet verbetert na conventionele behandeling voor atopische dermatitis, of als actieve symptomen van eczeem zoals ernstig erytheem en exsudatie beperkt blijven tot gebieden die vaak getroffen worden door atopische dermatitis, moet altijd eerst aan allergische contactdermatitis gedacht worden. In deze studie werden positieve patch tests op ≥1 antigenen gevonden bij 9 van de 12 patiënten (75%). Volgens een epidemiologisch onderzoek door de Koreaanse Contact Dermatitis Research Group wordt Cl+Me-isothiazolinone niet beschouwd als een frequent antigeen; in de huidige studie lokte dit antigeen echter even vaak positieve reacties uit als metaalionen. Cl+Me-isothiazolinone wordt algemeen aangetroffen in conserveermiddelen, detergenten en wasverzachters; daarom kunnen sporen die achterblijven in onderkleding na het wassen of in verzorgingsproducten als antigen fungeren. Zowel herhaald contact, zelfs bij de subklinische drempel, als een zwakke barrièrefunctie in de huid die door atopische dermatitis is aangetast, kunnen bijdragen tot de ontwikkeling van contactsensibilisatie. Om chronisch recidiverende contactdermatitis te voorkomen, moeten de oorzakelijke antigenen worden geïdentificeerd door screening met patchtestreeksen, en moet een vermijdingsleerprogramma worden gevolgd4.

Wij vonden aanzienlijke klinische verbeteringen en een verminderd recidief bij 5 van de 9 patiënten die positieve patchtests hadden en een vermijdingsleerprogramma volgden. De conclusie is dat allergische contactdermatitis als eerste moet worden overwogen in de differentiële diagnose van tepeleczeem, vooral bij patiënten met bilaterale laesies en laesies die zich uitstrekken tot in de periareolaire huid.