Discussie
Chirurgische excisie van de nidus wordt beschouwd als de maatstaf voor de behandeling van osteoïd osteoom . Behandelingsopties van osteoid osteoom omvatten en bloc resectie, open intra-lesionale curettage, CT-ondersteunde percutane en bloc excisie, CT-ondersteunde percutane radiofrequentie, CT-ondersteunde percutane thermocoagulatie, CT-ondersteunde percutane laser fotocoagulatie, CT-ondersteunde percutane radiofrequente ablatie, en CT-ondersteunde percutane en bloc excisie .
In dit artikel presenteren wij een alternatieve chirurgische techniek die begint met het bepalen van de lokalisatie van de tumor door CT-geleide K-draad in de CT-unit, gevolgd door het uitvoeren van een mini-incisie en excisie in de OK, samen met de resultaten van deze techniek voor de behandeling van osteoid osteoma.
Hoewel gemeld is dat langdurig gebruik van NSAI-medicijnen spontane regressie kan veroorzaken bij osteoïd osteoom, vermijdt chirurgische excisie de nadelige effecten van deze medicijnen en kan histologische diagnose worden gesteld.
De conventionele en bloc excisie van een nidus kan ook resulteren in het verlies van normaal botweefsel veroorzaakt door het langdurig vermijden van het belasten van de geopereerde extremiteit, en in pathologische fracturen. Door de brede chirurgische blootstelling brengt deze klassieke methode ook het risico met zich mee van beschadiging van de weke delen, vorming van een breed litteken, en vertraagde wondgenezing. De lokalisatie en extirpatie van een nidus is moeilijk. In sommige gevallen kunnen nidussen die niet operatief kunnen worden geëxtirpuleerd, problemen veroorzaken die erger zijn dan de preoperatieve pijnen, en ook recidieven veroorzaken. Soms worden bottransplantaten gebruikt om de door de geëxtirpeerde nidus achtergelaten ruimte op te vullen, waardoor mogelijk schade in andere delen van het lichaam wordt veroorzaakt. De conventionele methoden veroorzaken dus een langdurige beperking van de activiteiten van de patiënt. Sluga et al. bestudeerden 106 behandelde patiënten en meldden een lokaal recidief van 4,5% bij en block resectie en 12% bij curettage patiënten, en een postoperatieve fractuur van 4,5% bij en block resectie en 3% bij curettage patiënten.
In deze studie hebben we ongeveer 1×1 cm botweefsel weggesneden, wat te klein is om een pathologische fractuur te veroorzaken; daarom werden de patiënten gemobiliseerd door op postoperatieve dag 1 aanvaardbaar gewicht op de geopereerde extremiteit te zetten en vanaf postoperatieve dagen 7-10 het volledige gewicht op de extremiteit te zetten. Bovendien had geen enkele patiënt een transplantaat nodig. De patiënten keerden ongeveer 7-10 dagen na de operatie terug naar hun preoperatieve activiteiten. Geen residuele tumor of recidief werd waargenomen bij follow-up. De door ons gebruikte methode lijkt dus superieur aan en block resectie omdat onze methode slechts een kleine incisie vereist, weinig excarnatie van klein zacht weefsel, minder botweefselexcisie, laag fractuurrisico, en snel herstel van de patiënten.
Minimaal invasieve methoden die zijn ontwikkeld voor de therapie van osteoïd osteoom, zoals excisie met percutane CT-geleide boring, MRI-geleide cryotherapie en lasertherapie, artroscopische resectie, CT-geleide interstitiële laserfotocoagulatie, en percutane ablatie met radiofrequente sonde, kunnen niet altijd worden toegepast omdat ze duur zijn en de hoge kosten een belangrijk probleem vormen. Bovendien vereisen deze methoden gespecialiseerde apparatuur die niet in elke kliniek te vinden is. Etienne et al. meldden een faalpercentage van 6% bij hun 35 patiënten met osteoïd osteoom die werden behandeld met interstitiële laser fotocoagulatie en gedurende ongeveer 40 maanden werden gevolgd. Een retrospectieve studie van 54 patiënten met osteoïd osteoom buiten de wervelkolom die werden behandeld met percutane CT-geleide resectie meldde falen bij 4 (7,4%) patiënten, die vervolgens een tweede chirurgische ingreep moesten ondergaan. Raux et al. meldden falen bij 5 patiënten, femurfractuur bij 2 patiënten, en recidief bij 1 van hun 44 patiënten die werden behandeld met percutane CT-geleide resectie . Albisinni et al. behandelden 27 patiënten met elleboog osteoid osteoma door gebruik te maken van thermische ablatie en verkregen genezing in 24 gevallen.
Succesvolle resultaten werden verkregen bij al onze 10 patiënten zonder noodzaak voor een tweede ingreep. Ook had geen van onze patiënten recidief of complicaties, zoals infectie, fractuur, of wondproblemen. Wanneer de resultaten, de kosten en de uitvoerbaarheid van onze methode in aanmerking worden genomen, heeft zij meer voordelen dan andere geavanceerde methoden. Bovendien heeft deze techniek geen speciale apparatuur nodig, anders dan conventioneel orthopedisch chirurgisch materiaal, om de nidus veilig te verwijderen.
Wanneer de risico’s van conventionele technieken zoals en bloc resectie, en de kosten van geavanceerde technieken zoals ablatie worden overwogen, lijkt onze techniek de voorkeur te hebben.
De andere behandeloptie van osteoïd osteoom is percutane en bloc excisie. Bij deze methode wordt een CT-geleide K-draad naar het centrum van de nidus geleid, waarna de trephine percutaan door de draad wordt geschoven en het dikke corticale frame, inclusief de nidus, en bloc wordt geëxcideerd. Towbin et al. behandelden 9 patiënten met behulp van percutane en bloc excisie en meldden dat bij slechts 1 patiënt recidief optrad. Om 9 nidus te verwijderen, gebruikten zij 11 sporen. Alle weggesneden specimens werden opgestuurd voor pathologisch onderzoek, maar histologische bevestiging van de nidus werd slechts in 5 van de 9 gevallen gemaakt. Alemdar et al. behandelden 24 patiënten met deze techniek en meldden succes bij 21 en mislukking bij 3 (bij deze 3 patiënten werd een nidus met brede nidus gevonden). Eén patiënt ontwikkelde een incomplete tibiale fractuur 3 maanden na de operatie. De histopathologische evaluatie van specimens van patiënten toonde niet-specifieke bevindingen bij 4 patiënten (17%).
Het nadeel van en block resectie is dat het doorsturen van de K draad naar het centrum van de nidus moeilijk is, vooral wanneer de nidus rond het neurovasculaire gebied ligt en het noodzakelijk is om een indirecte route door de 2 cortices te kiezen. Een ander nadeel van deze techniek is dat er elektrisch gereedschap nodig is voor het verwijderen van het corticale frame wanneer het bot dik is, wanneer de nidus wijdbeens is, wanneer de gekozen route door 2 cortices gaat, of wanneer er meerdere sporen nodig zijn. Een ander nadeel van deze techniek is dat er, vanwege het fractuurrisico, gips of een spalk nodig is en dat een vroege mobilisatie door het aanbrengen van gewicht op de geopereerde extremiteit niet mogelijk is.
Onze techniek is voordeliger, uitvoerbaarder, veiliger en comfortabeler vanwege het volgende: we hebben slechts ongeveer 1×1 cm botweefsel weggesneden (te klein om een pathologische fractuur te veroorzaken), de techniek vereist geen gips of spalk, het is niet nodig om de K-draad naar het midden van de nidus door te voeren, en het maakt histologische bevestiging van de nidus in alle specimens mogelijk. Met deze techniek werden de patiënten gemobiliseerd door op de geopereerde extremiteit op postoperatieve dag 1 een verdraagbaar gewicht te plaatsen en op postoperatieve dagen 7-10 het volledige gewicht op de extremiteit te plaatsen. De patiënten hadden geen gips of spalk nodig en hoefden geen fysieke activiteiten te vermijden. Er waren geen complicaties zoals fracturen of recidieven.
De beperkingen van onze studie zijn dat we onvolledige gegevens hadden omdat het een retrospectieve studie was, en beperkte betrouwbaarheid vanwege het beperkte aantal gevallen. Desalniettemin denken wij dat onze resultaten een belangrijke bijdrage leveren aan de relevante literatuur en een inspiratiebron kunnen zijn voor toekomstige studies.