Zuster,
Een 33-jarige vrouw presenteerde zich met rechtszijdige pleuritische pijn op de borst en het uitscheppen van mucopurulent, vies ruikend, en zout sputum sinds een jaar. Er was een voorgeschiedenis van nauw contact met een hond gedurende de laatste twee jaar. Algemeen onderzoek en systemisch onderzoek toonden geen afwijkingen. Het absolute aantal eosinofielen was 800/cmm. Sputum microscopie voor zuurvaste bacillen was negatief. Een homogene opaciteit in de rechter onderste kwab werd gezien op de thorax radiogram. Contrast versterkte computertomografie (CECT) scan van de thorax toonde twee afgeronde, heterogene opaciteiten (1 × 1 cm en 1,5 × 2 cm, respectievelijk) met de aanwezigheid van luchtzakken binnen de laesies-de “luchtbel teken” . Ultrasonografie (USG) van de thorax toonde een gelokaliseerde verzameling van vocht met echogene organisatie binnenin. USG-geleide aspiratie van de laesie toonde visceus materiaal. Cytologie van het uitstrijkje toonde gefragmenteerde membraneuze structuren met lamineringen samen met aggregaten van gedegenereerde ontstekingscellen in een achtergrond van eiwitachtige vloeistof. Fiberoptische bronchoscopie bracht geen endobronchiale laesie aan het licht. USG van het hele abdomen toonde geen cysten in de intra-abdominale organen aan. De serum anti-echinococcen IgG-spiegel was 26,41 U/ml (normale waarde: <8 U/ml, ELISA-methode). De diagnose van een geïnfecteerde hydatide cyste in de rechterlong werd gesteld en er werd gestart met albendazol tabletten, 400 mg tweemaal daags. De patiënt werd doorverwezen naar de afdeling cardiothoracale chirurgie voor verdere behandeling en follow-up.
Chart X-ray-PA en rechter lateraal beeld tonen homogene opaciteit in rechter onderkwab met sparing van rechter costophrenic hoek
CECT thorax met “luchtbel”-teken
FNAC met gefragmenteerde membraanstructuren met lamineringen
Echinokokkose, een zoönose veroorzaakt door Echinococcus granulosus is endemisch in India en betreft vooral de lever en de longen. De meeste longcysten zijn asymptomatisch en worden klinisch duidelijk als gevolg van complicaties zoals cystebreuk en secundaire infectie. Longcysten zijn kenmerkend solitair en betreffen één kwab, voornamelijk de onderste kwab, en komen vaker rechts voor. Structureel bestaan de cysten uit pericyst, exocyst en endocyst van buiten naar binnen.
Echinokokkencysten dragen een hoog risico van ruptuur met daaropvolgende uitzaaiing naar de andere ingewanden en secundaire infectie. De ruptuur kan leiden tot een anafylactische reactie. De meest voorkomende ademhalingssymptomen van een gescheurde hydatide cyste zijn hoest met etterige slijmprop. CECT-scan van de thorax is de diagnostische modaliteit bij uitstek voor pulmonale hydatide cysten. De meeste intacte cysten in de longen worden op de CECT-scan van de thorax gepresenteerd als vaste laesies met vloeistofdichtheid. Maar gescheurde cysten vertonen bijna altijd een verscheidenheid aan radiologische verschijningsvormen door verschillende combinaties van ingestort membraan, lucht en vloeistof, waardoor de diagnose moeilijk is. Soms ontstaat een secundaire bacteriële infectie in de gescheurde cyste, waardoor het aantal verzwakkingen in de CECT thorax toeneemt. Door de vaste dichtheid van de cyste is differentiatie van een pulmonaal neoplasma meestal onmogelijk. Een serologische test zoals anti-echinokokken IgG is bij de meeste patiënten nuttig voor de definitieve diagnose, maar bij weinig patiënten kan een meetbare immunologische respons uitblijven.
Pulmonale hydatide cysten kunnen scheuren door alleen de pericyst of door de pericyst, exocyst en endocyst met uitdrijving van de intracystische inhoud in de luchtwegen. Er zijn een aantal radiologische tekenen van gescheurde cysten beschreven, waaronder het maansikkel teken, waterlelie teken, dochtercyste, dubbele boog teken, ring binnen een ring teken, slang of slang teken, en spin of wervel teken. Wanneer er dissectie van lucht is tussen de pericyste en het parasitaire membraan, als gevolg van erosie van een bronchiole door een expanderende cyste, wordt het “luchtbel” teken gezien. Het “luchtbel”-teken, een relatief nieuw erkend radiologisch teken, is zeer gevoelig en specifiek (85,7% gevoeligheid en 96,6% specificiteit) voor het stellen van de diagnose van een gescheurde, geïnfecteerde hydatide cyste. Luchtbellenteken wordt het best gezien in het mediastinale venster als enkele of meerdere kleine, afgeronde radiolucente gebieden met scherpe marges binnen de periferie van een solide massa laesie.