Guinguette Marais Poitevin

Discussie

Deze studie bevestigde dat hypoglykemie het meest voorkomende diabetische spoedgeval is waarmee ambulancediensten en in A&E te maken krijgen. In onze studie werd slechts 50% van de oproepen voor diabetes naar het ziekenhuis overgebracht en slechts 27% van de mensen met een lage capillaire bloedsuikerspiegel werd naar het ziekenhuis vervoerd – de rest werd met succes door het ambulancepersoneel behandeld. Dit ondanks de zorgstandaard die SAS heeft om alle patiënten met hypoglykemie naar het ziekenhuis te vervoeren. De hypoglykemie werd behandeld volgens 12 verschillende methoden zonder overeengekomen standaard. De behandeling van hypoglykemie was niet altijd adequaat, waarbij vijf patiënten in A&E aankwamen met een capillaire bloedglucose van meer dan 4 mmol/l en zeven patiënten met een capillaire bloedglucose van meer dan 3.5 mmol/l intraveneuze druivensuiker toegediend.

Negentien patiënten (20%) kregen geen behandeling van het ambulancepersoneel of in A&E wat suggereert dat sommige patiënten mogelijk ten onrechte de hulpdiensten bellen. Dit bevestigt de bevindingen van eerdere studies die hebben aangetoond dat patiënten onvoldoende zijn voorgelicht over hypoglykemie, met name over de juiste aanpassingen van voedings-, insuline- en bewegingsschema’s.7 Patiënten zijn bang voor hypoglykemie en gebruiken de ambulancedienst als een reddingslijn, waarbij zij vaak de ambulance bellen voordat zij zelf met een passende behandeling beginnen. Desondanks werden 44 patiënten (47%) die door de ambulancedienst naar A&E werden vervoerd verder behandeld, terwijl bij 34% van de patiënten werd gedacht aan een gelijktijdige ziekte en 11% van de patiënten moest worden opgenomen.

Het blijft een uitdaging om vast te stellen welke mensen naar het ziekenhuis moeten worden vervoerd voor verdere behandeling of opname en, omgekeerd, welke mensen veilig thuis kunnen worden achtergelaten. In de huidige studie waren de patiënten die moesten worden opgenomen meestal van zeer hoge leeftijd en hadden zij een gelijktijdige ziekte. Absolute criteria voor vervoer naar het ziekenhuis zouden daarom ook kinderen en ouderen moeten omvatten. Bovendien moeten mensen met symptomen die aanhouden na behandeling van hypoglykemie of een capillaire bloedsuikerspiegel die na behandeling niet terugkeert naar normaal, verder worden beoordeeld en dus naar het ziekenhuis worden overgebracht. Wij bevelen ook aan dat mensen die alleen thuis of op een openbare plaats zijn, naar het ziekenhuis worden vervoerd.

Van de 84 patiënten die werden ontslagen, hadden 42 (50%) geen gedocumenteerde vervolgafspraken. De meest voorkomende follow-upmethode was die met de huisarts (25%). Dit wijst erop dat de gevolgen van ernstige hypoglykemie niet worden onderkend. Wij bevelen aan dat alle patiënten bij wie de hypoglykemie zo ernstig was dat zij naar de A&E moesten gaan, na ontslag worden gezien door een zorgverlener met gespecialiseerde kennis van diabetes (kader 1). Met name patiënten met een verminderd bewustzijn van hypoglykemie hebben intensieve input van het gespecialiseerde team nodig om hun waarschuwingssymptomen terug te krijgen. Bij slechts 16 patiënten werd echter een follow-up voorgesteld met het gespecialiseerde team.

Geen enkele patiënt kreeg gedocumenteerd advies over het besturen van een voertuig, waaronder één patiënt die betrokken was bij een verkeersongeval als gevolg van hun hypoglykemie en drie patiënten die in hun auto in elkaar gezakt werden aangetroffen. In de richtlijnen van de Driver and Vehicle Licensing Agency (DVLA) voor artsen staat dat mensen met diabetes moeten stoppen met rijden als zij de symptomen van hypoglykemie niet herkennen en alleen weer mogen gaan rijden na een schriftelijk verslag van hun huisarts of specialist in het ziekenhuis waarin staat dat zij hun waarschuwingssymptomen hebben hervonden. Deze studie toont aan dat zorgverleners die te maken hebben met ernstige hypoglykemie niet op de hoogte zijn van deze regels en geen passend of veilig advies geven.

Het National Service Framework voor diabetes stelt dat de NHS overeengekomen protocollen voor snelle en effectieve behandeling van diabetische noodgevallen (waaronder hypoglykemie) door adequaat opgeleide zorgverleners zal ontwikkelen, implementeren en controleren. Deze studie levert duidelijk bewijs dat dit momenteel niet gebeurt. Om de zorg te verbeteren, moeten gestandaardiseerde protocollen voor de behandeling van hypoglykemie voor de ambulancediensten en ook in A&E worden ingevoerd. Voorlichting van gezondheidswerkers over hypoglykemie moet evenveel prioriteit krijgen als voorlichting over hyperglykemie. Ook patiënteneducatie en voorlichting van familie en vrienden kan de spoedbehandeling van hypoglykemie verbeteren.

In conclusie, in de huidige studie was hypoglykemie de meest voorkomende diabetische noodsituatie die werd aangetroffen door de ambulancedienst en op ziekenhuis A&E afdelingen. De behandeling van hypoglykemie door de spoeddiensten was gevarieerd en niet altijd adequaat. De overgrote meerderheid van de mensen die met hypoglykemie op de A&E-afdeling kwamen, werd ontslagen en voor de meerderheid werden geen vervolgafspraken gemaakt. Dit ondanks de morbiditeit en het sterftecijfer die aan ernstige hypoglykemie verbonden zijn.