Wat is prenatale hydronefrose?
Prenatale (voor de geboorte) hydronefrose (met vloeistof gevulde vergroting van de nier) kan bij een foetus al in het eerste trimester van een zwangerschap met een echografie worden vastgesteld. Tijdens de zwangerschap wordt deze aandoening bij 1 procent van de mannen en 0,5 procent van de vrouwen vastgesteld. Over het algemeen gaat deze aandoening niet gepaard met afwijkingen in andere orgaansystemen.
Prenataal ingrijpen is bijna nooit nodig en het vruchtwater is meestal normaal. Afhankelijk van de afwijking kunnen gedurende de zwangerschap en na de geboorte van de baby echoscopische onderzoeken nodig zijn. In de meeste gevallen heeft deze diagnose geen invloed op wanneer, waar of hoe een baby wordt geboren. Bij een klein percentage van de kinderen is tijdens de zuigelingen- en kinderjaren een operatie nodig.
Wat zijn de oorzaken van prenatale hydronefrose?
1. Fysiologische of goedaardige verwijding
Dit is de meest voorkomende aandoening die bij prenatale beeldvorming wordt vastgesteld. Deze prenatale echografie toont een minimale verwijding van het nierbekken van minder dan 5 mm in beide nieren.
2. Obstructie of verstopping van de urineleider
Dit kan op een van de volgende twee plaatsen in de urinewegen optreden:
- De meest voorkomende plaats is waar het nierbekken samenkomt met de urineleider (het kanaal waarlangs de urine van de nier naar de blaas gaat). Naar schatting komt een obstructie van de ureteropelvische junctie (UPJ) bij één op de 1000 kinderen voor.
- De obstructie kan ook optreden op de plaats waar de urineleider met de blaas samenvloeit, bekend als ureterovesicale junctie-obstructie (UVJ) of megureter. Deze aandoening komt bij één op de 2500 kinderen voor en in meer dan 90 procent van de gevallen treedt verbetering op zonder operatie.
3. Urethrale obstructie (posterieure urethrale kleppen)
De belangrijkste en meest zorgwekkende obstructie die tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, is te vinden in de mannelijke urethra. Een posterior klep beïnvloedt het vermogen van de blaas om te legen en leidt als gevolg daarvan tot dilatatie (uitzetting) van de nieren.
4. Nierverdubbeling anomalieën
In de meeste gevallen voert een enkele urineleider de nier van urine af. Ongeveer 1 procent van alle mensen heeft echter twee verzamelbuizen van een nier. De meeste patiënten met deze duplicatie hebben geen aanwijsbare afwijking. Obstructie van de bovenste buis (bovenste pool van de nier) kan voorkomen bij maximaal 1 op de 5.000 kinderen. Prenatale beelden laten vaak alleen verwijding van het bovenste deel van de nier zien. De urineleider is ook verwijd omdat de obstructie stroomafwaarts ter hoogte van de blaas optreedt. De distale urineleider eindigt in een ureterocele (een ballonachtige obstructie aan het eind van de urineleider) of kan geblokkeerd zijn omdat hij niet naar een normale plaats in de blaas gaat.
5. Multicystische nier
Dit is het gevolg van een volledige obstructie van de urineleider. Het gevolg is dat de nier geen urine kan produceren en zich niet normaal ontwikkelt. De nier heeft geen functie. Gelukkig betreft het meestal maar één nier. Aangezien de andere nier normaal is (en de afwezigheid van een andere functionerende nier compenseert), worden zuigelingen met een multicystische nier meestal geboren met een volledig normale algehele nierfunctie.
6. Vesicoureterale reflux
Vesicoureterale reflux treedt op wanneer de verbinding tussen de urineleider en de blaas het terugstromen van urine naar de nier mogelijk maakt. Het normale klepmechanisme functioneert niet goed. Het terugstromen van urine kan tijdens de zwangerschap een wassende en afnemende verwijding van de nieren veroorzaken. Kinderen met reflux lopen een hoger risico op urineweginfecties en kunnen bij de geboorte preventief (profylactisch) antibiotica krijgen.
Onderzoek en behandeling tijdens de zwangerschap
In bijna alle gevallen van prenatale hydronefrose is echografische controle voldoende. In de meeste gevallen wordt de zwangerschap niet beïnvloed en kan een normale bevalling worden uitgevoerd. Bij de zeldzame foetus met ernstige obstructie van beide nieren en onvoldoende vruchtwater kan prenataal ingrijpen om de obstructie te verhelpen worden overwogen. Voor de evaluatie van een mogelijke ingreep zijn meerdere specialismen nodig, zoals neonatologie, kinderurologie en maternale-foetale geneeskunde.
Onderzoek en behandeling na de geboorte
Uw baby kan een lage dosis antibiotica krijgen, één keer per dag, om infectie van de urinewegen te voorkomen.
Omdat een echo die in de eerste dagen na de geboorte van uw baby wordt gemaakt, de ernst van deze aandoening kan onderschatten, wordt de eerste echo meestal na ontslag uit het ziekenhuis gemaakt.
Er zijn echter omstandigheden waarin een echo zal worden gemaakt voordat uw baby wordt ontslagen. Dit kan nodig zijn vanwege:
- bilaterale ontsluiting
- verminderde hoeveelheid vruchtwater
- complicaties na de geboorte
- onduidelijkheid over de echodiagnose
Een voiding cystourethrogram (VCUG), waarbij een katheter in de blaas wordt geplaatst, kan worden uitgevoerd om vesicoureterale reflux vast te stellen, een abnormale urinestroom van de blaas naar de bovenste urinewegen. Deze aandoening komt voor bij 5 tot 25 procent van de kinderen met antenatale hydronefrose. Een diuretische nierscan, waarvoor een infuus en een katheter nodig zijn, kan in ernstigere gevallen worden uitgevoerd om obstructie vast te stellen. De nierscan is nauwkeuriger als hij wordt uitgesteld tot de baby een maand oud is.
Kinderen met vesicoureterale reflux kunnen worden behandeld met antibiotica om infectie van de urinewegen te voorkomen. Ze worden gecontroleerd met periodieke echografie en cystogrammen van de urinelozing. Bij kinderen met een obstructie of verstopping van de urinewegen kan een chirurgische correctie nodig zijn. Bij sommige baby’s zijn de aanwijzingen voor obstructie marginaal of is de mate van verstopping mild. Bij deze baby’s kunnen de tests na een paar maanden worden herhaald. Als alle tests zijn uitgevoerd, hebben sommige baby’s hydronefrose zonder reflux of obstructie. Deze baby’s worden meestal gevolgd met periodieke echo’s om de hydronefrose en de groei van de nieren te controleren.
Bij een baby met een multicystische nier is de tegenoverliggende nier meestal normaal. Tenzij de multicystische nier een probleem veroorzaakt met ademen of eten of er sprake is van een tumor of verstopping, wordt de nier meestal met rust gelaten in de kindertijd. Echo’s worden meestal uitgevoerd op de leeftijd van zes maanden en één jaar. Als de multicystische nier nog groot is, wordt meestal verwijdering aanbevolen.
Voor meer informatie of om een afspraak te maken, bel het St. Louis Children’s Hospital op 314.454.5437 of 800.678.5437 of stuur ons een e-mail.