Guinguette Marais Poitevin

Ringworm

Terug naar Artikelen over de gezondheid van huisdieren
Terug naar Pet Library

Wat voor soort infectie is het?

Ringworm is te zien op de oorschelp van het oor van deze hond. Foto door Dr. Kathryn Ambrose.

Veel mensen zijn verbaasd dat ringworm helemaal niet door een worm wordt veroorzaakt, maar door een schimmel. De betrokken schimmels worden dermatofyten genoemd, en de wetenschappelijk correctere naam voor ringworm is dermatofytose. De dermatofytenschimmels voeden zich met de dode huid- en haarcellen en veroorzaken bij de mens een klassiek rond, rood letsel met een ring van schubben rond de randen en een normale herstellende huid in het centrum. Omdat de ring van geïrriteerde, jeukende huid eruitziet als een worm, kreeg de infectie abusievelijk de naam worm. De karakteristieke ringvorm is in de eerste plaats een menselijk verschijnsel. Bij dieren ziet ringworm er vaak uit als een droge, grauwe, schilferige plek, maar kan ook elke andere huidlaesie imiteren en elk uiterlijk hebben.

Waar kan mijn huisdier deze infectie oplopen?

De sporen van dermatofytische schimmels zijn extreem winterhard in de omgeving; ze kunnen jaren leven. Het enige wat nodig is, is huidcontact met een spore om infectie te veroorzaken; de huid moet echter wel geschuurd zijn, omdat de schimmel geen gezonde, intacte huid kan infecteren. Dit betekent dat pas geschoren, geschaafde of gekrabde huid bijzonder kwetsbaar is.

Infectie kan komen door direct contact met een besmet symptomatisch dier, direct contact met een asymptomatische drager, of contact met sporen in de omgeving. Besmette symptomatische dieren hebben huidlaesies die vol zitten met schimmelsporen. Dragers kunnen geïnfecteerde dieren zijn die geen duidelijke laesies hebben (een veel voorkomend scenario tegen het einde van de behandeling) of het kunnen dieren zijn die op zich niet geïnfecteerd zijn maar gewoon sporen op hun haren hebben, net zoals een bank sporen op zijn oppervlak kan hebben. De infectie wordt overgedragen wanneer de sporen zich hechten aan een geschaafde huid. Huidlaesies verschijnen meestal één tot drie weken na blootstelling.

Er zijn verschillende soorten dermatofytische schimmels. Verschillende soorten zijn afkomstig van verschillende diersoorten of zelfs van de bodem, dus het bepalen van de ringwormsoort kan helpen bij het bepalen van de bron van de schimmelinfectie. Factoren die een infectie in de hand werken zijn leeftijd (puppy’s en kittens lopen meer risico dan volwassen dieren), levensstijl (dieren die vrij rondlopen of jagen hebben een verhoogde aanleg) en plaatselijk klimaat (huisdieren die in een warmer, vochtiger klimaat leven, hebben een verhoogde aanleg). Immuunsuppressie door het FIV-virus (Feline Leukemie Virus) blijkt geen predisponerende factor te zijn zoals men zou verwachten, vooral omdat immuunsuppressie een risico is voor mensen, maar er zijn twee opmerkelijke predisponerende rassen: Perzische katten en Yorkshire terriërhonden. Het aantal infecties is hoger bij deze rassen, evenals het falen van de behandeling.

Kan ik deze infectie krijgen?

Een ringwormlaesie op de arm van een persoon toont het klassieke ronde uiterlijk met een schilferig centrum. Foto met dank aan CDC Public Health Image Library met dank aan Dr. Lucille K. Georg

Ja, ringworm is besmettelijk voor mensen; sommige mensen lopen echter een groter risico dan anderen. De schimmel profiteert van de huid van mensen met een verminderde afweer. Hierdoor lopen jonge dieren en kinderen, zwangere vrouwen, oudere mensen en huisdieren, mensen die HIV-positief zijn, mensen die chemotherapie krijgen of medicatie nemen na een transfusie of orgaantransplantatie, en zeer gestresste mensen en dieren een hoog risico. In het algemeen geldt dat als u nog geen ringworm heeft op het moment dat bij uw huisdier de diagnose wordt gesteld, u het waarschijnlijk niet zult krijgen. Houd er rekening mee dat de huid geïrriteerd moet zijn om besmet te raken.

Hoe weet de arts dat het hier echt om ringworm gaat?

Een Woods-lampje. Foto door Seawind60 viaWikipedia Commons

In sommige gevallen weten we zeker dat het huisdier dermatofytische schimmels heeft, terwijl we in andere gevallen alleen maar zeer achterdochtig zijn. Ringwormlaesies op de huid van dieren hebben zelden de klassieke ringvorm zoals bij mensen (bij dieren jeuken de laesies vaak niet eens), zodat er meestal enkele tests nodig zijn, zoals we zullen beschrijven.

Houtlamp (fluorescentie) Een houtlamp is een lamp die is ontworpen om licht uit te zenden in een specifiek golflengtebereik. Het lijkt op een black light, maar is eigenlijk iets heel anders. Ringwormschimmels van het geslacht Microsporum (het meest voorkomende geslacht in ringwormgevallen bij kleine dieren) vertonen een chemische reactie wanneer zij zich aan haarschachten hechten. Deze chemische reactie fluoresceert appelgroen onder het licht van het bos. Schimmelsporen fluoresceren niet zonder infectie, dus een niet-geïnfecteerde drager zal niet fluoresceren en de sporen zullen zich ook niet aan het haar binden.

Er bestaat controverse over het percentage Microsporum-infecties dat fluoresceert. Een veel gepubliceerde statistiek is dat ongeveer 50 procent fluoresceert, maar andere informatie suggereert dat 100 procent van de Microsporum-infecties op zijn minst op een bepaald moment in hun verloop fluoresceert. Fluorescentie wordt voor het eerst waarneembaar vijf tot 18 dagen na infectie. In veel gevallen brengt het gebruik van de Wood’s lamp nog meer huidlaesies aan het licht die met het blote oog niet zichtbaar waren.

De meeste dierenklinieken zijn uitgerust met Wood’s lampen en gebruiken deze om huisdieren te screenen op ringwormlaesies. Helaas kan fluorescentie moeilijk te vinden zijn en, wat de zaak nog ingewikkelder maakt, veel topische producten en niet-infectieus afval zullen ook fluoresceren. Verdere tests zijn vaak nodig.

Microscopisch onderzoek
Uw dierenarts kan enkele haren onderzoeken op microscopische sporen. Dit houdt in dat haren worden geplukt en onder de microscoop worden bekeken. Als er sporen te zien zijn op beschadigde haren, dan is de diagnose ringworm bevestigd; echter, omdat sporen moeilijk te zien zijn, vooral in donker haar, slaan veel dierenartsen deze stap over.

Positieve ringwormkweek met de kenmerkende witte kolonie die het groeimedium rood kleurt. Fotocredit: Dr. Carol Foil, gebruikt met toestemming

Gekweekte Microsporum canis onder de microscoop. Foto met dank aan CDC Public Health Image Library en Dr. Lucille George

Schimmelkweek
Een aantal haren en huidschilfers wordt op een kweekmedium geplaatst in een poging een van de ringwormschimmels te laten groeien. Het voordeel van deze test is dat hij niet alleen ringworm kan bevestigen, maar ook precies kan vertellen welke schimmelsoort er aanwezig is. Kennis van de identiteit van de schimmel kan helpen bij het vaststellen van de infectiebron. Het nadeel is echter dat schimmels minstens 10 dagen nodig hebben om uit te groeien. Helaas zijn vals-negatieve kweken niet ongebruikelijk.

Daarnaast is dit de enige test die nuttig is om vast te stellen of een dier een asymptomatische drager is. De andere tests vereisen een duidelijke huidlaesie om te testen. Een huisdier zonder duidelijke laesies kan over zijn hele lichaam worden gekamd en de vacht en huid die worden verwijderd kunnen worden gekweekt. Dragerdieren zijn meestal katten die met meerdere andere katten samenleven.

Een specifiek groeimedium, dermatofytentestmedium genoemd, wordt gewoonlijk gebruikt om ringwormschimmels van andere schimmels te onderscheiden. Ringwormschimmels vormen meestal een witte pluizige kolonie en kleuren het oranje groeimedium binnen twee tot 14 dagen rood. Wanneer de kolonie volgroeid is, kan er materiaal van worden geoogst en onder de microscoop worden onderzocht op ringwormsporen.

Biopsie
Soms zijn de laesies op de huid zo onkarakteristiek dat een huidbiopsie nodig is om een diagnose te kunnen stellen. In deze monsters zijn de schimmelsporen vrij duidelijk en kan de diagnose worden gesteld of niet. Afhankelijk van de uitslag van de voorlopige tests kan uw dierenarts meteen met de behandeling van ringworm beginnen of deze uitstellen tot er meer definitieve resultaten beschikbaar zijn.

PCR-tests
PCR-tests (polymer chain reaction) zijn de nieuwste diagnosetechnieken en kunnen worden uitgevoerd op zowel weefsel- als haarmonsters. Dit type test detecteert DNA van schimmels die ringworm bij huisdieren kunnen veroorzaken. De test is relatief snel en is gevoelig in zijn vermogen om sporen op te sporen. Problemen met de test zijn dat hij sporen detecteert die er toevallig zijn, zodat de patiënt een andere huidziekte dan ringworm kan hebben, maar toch PCR-positief kan testen als de sporen onschuldig aanwezig zijn. De test pikt ook dode schimmels op bij een succesvol behandelde patiënt, wat ten onrechte aangeeft dat de infectie voortduurt terwijl dat niet het geval is.

Behandeling

Gedrag is de sleutel tot succes, vooral als u meer dan één huisdier heeft. Besmette dieren geven voortdurend sporen af aan de omgeving (uw huis), dus desinfectie is net zo belangrijk als behandeling van het zieke huisdier. Het besmette huisdier moet worden geïsoleerd terwijl de omgeving wordt ontsmet en mag pas weer in de schone ruimte worden toegelaten als een kweek negatief is. In het ideale geval moeten alle huisdieren worden gekweekt en geïsoleerd totdat ze vrij van infectie zijn bevonden, op welk moment ze weer kunnen worden toegelaten in de schone ruimte.

Geïnfecteerde huisdieren hebben over het algemeen orale medicatie nodig, die kan worden aangevuld met topische behandeling (dompelen, lotion, of beide). Lokale laesies kunnen worden behandeld met alleen een topische behandeling.

Oraale medicatie voor besmette huisdieren
Oraale medicatie vormt de basis van de behandeling tegen ringworm, omdat het de schimmel verhindert zich te vermenigvuldigen en te verspreiden. Als de verspreiding van de infectie onder controle is, blijft alleen de reeds bestaande schimmel over, die over het algemeen kan worden verwijderd met topische therapie, zoals later beschreven.

Huidig worden twee medicijnen aanbevolen om ringworm te behandelen: Itraconazol en terbinafine. Griseofulvine is ook verkrijgbaar en is al tientallen jaren het traditionele orale geneesmiddel tegen ringworm. Het is nog steeds even effectief als de andere medicijnen, maar de nieuwere producten lijken veiliger te zijn en griseofulvine wordt snel alleen een historische noot.

De behandeling met orale medicatie moet meestal niet worden stopgezet totdat het huisdier kweekt negatief. Stoppen als het dier er visueel goed uitziet, nodigt vaak uit tot het terugkeren van de ziekte.

Itraconazol
Dit medicijn is zeer effectief bij de behandeling van ringworm, maar is verkrijgbaar in capsules die veel te groot zijn om nuttig te zijn voor kleine dieren. Er is een orale suspensie die kan worden gebruikt, maar vaak zijn de doseringen onhandig hoog voor kleine patiënten en de medicatie is duur. Een bereidingsapotheek kan worden ingeschakeld om capsules van de juiste grootte te maken, maar als deze met bulkproducten worden gemaakt, is er een probleem met de biologische beschikbaarheid (d.w.z. dat het bulkproduct niet in het lichaam wordt opgenomen zoals een merkproduct dat doet). amengestelde merkproducten kunnen ook duur zijn. Zodra de kwestie van het samenstellen van de juiste grootte en vorm van de medicatie is opgelost, zijn er verschillende doseringsschema’s die zijn gebruikt: dagelijks, één week op/één week af, twee weken op/twee weken af en de lijst gaat maar door. Waar het op neerkomt is dat itraconazol effectief is tegen ringworm in elk van de protocollen. Misselijkheid kan een bijwerking zijn. De belangrijkste reden dat itraconazol wordt gepasseerd ten gunste van griseofulvine zijn de kosten.

Terbinafine – het vermelden waard
Terbinafine is een nieuwer antischimmelmiddel op het toneel. De dosering lijkt korter te zijn dan bij itraconazol, omdat terbinafine langdurig in de haarfollikel wordt vastgehouden, maar de dosering is nog in ontwikkeling. Misselijkheid en zwelling van het gezicht lijken de belangrijkste bijwerkingen te zijn. Hoewel oorspronkelijk duur, is de generieke vorm momenteel relatief goedkoop.

Griseofulvine
Dit medicijn moet met een vette maaltijd worden gegeven om een effectieve dosis door het huisdier te kunnen laten opnemen. Perzische katten en jonge kittens worden gevoelig geacht voor de bijwerkingen, die meestal beperkt blijven tot misselijkheid, maar ook leveraandoeningen en ernstige veranderingen in de witte bloedcellen kunnen omvatten. Katten die besmet zijn met het feline immunodeficiëntievirus ontwikkelen vaak levensbedreigende veranderingen van de bloedcellen en mogen nooit aan dit geneesmiddel worden blootgesteld. Ondanks de bijwerkingen, die voor sommige individuen ernstig kunnen zijn, is griseofulvine nog steeds de traditionele medicatie voor de behandeling van ringworm en is het meestal iets goedkoper dan itraconazol. De behandeling duurt meestal één tot twee maanden.

Lufenuron – niet effectief tegen ringworm
Lufenuron is een oraal product dat wordt gebruikt bij de vlooienbestrijding. Het werkt door het vermogen van het insect te remmen om chitine te maken, een belangrijk bestanddeel van zijn exoskelet. Het blijkt dat dermatofytische schimmels ook chitine in hun celwanden hebben en aanvankelijk onderzoek suggereerde dat lufenuron een nuttige aanvulling zou zijn op andere, meer conventionele behandelingen. Dit bleek op lange termijn niet het geval te zijn en het gebruik ervan is grotendeels stopgezet. Lufenuron is het vlooiensteriliserende ingrediënt in zowel Program als Sentinel.

Topische behandeling voor geïnfecteerde huisdieren

De orale producten onderdrukken de infectie bij de gastheer, maar doden de sporen niet. Plaatselijke behandeling werkt door de schimmelsporen direct te doden. Dit is niet alleen waardevol om besmetting van de omgeving door het besmette dier te voorkomen, maar is ook belangrijk om besmetting te voorkomen bij dieren die in contact komen met de besmette dieren. Lokaal behandelde haren zullen niet besmettelijk zijn wanneer ze in het milieu terechtkomen. In situaties waarin het moeilijk is de besmette dieren weg te houden van de niet-besmette dieren, wordt topische therapie bijzonder belangrijk. Welke mogelijkheden zijn er?

Kalkzwaveldip
Dips worden tweemaal per week aanbevolen en kunnen zowel in het ziekenhuis als thuis worden uitgevoerd. Als u dit thuis probeert, kunt u het volgende verwachten:

• Kalkzwavel geeft vlekken op kleding en sieraden
• Kalkzwavel veroorzaakt een tijdelijke vergeling van de witte vacht
• Kalkzwavel ruikt sterk naar rotte eieren.

De dip wordt gemengd volgens de aanwijzingen op het etiket en wordt aan het eind van het bad niet afgespoeld. Het huisdier moet met een handdoek worden afgedroogd. Shampooing is niet nodig.

Miconazol-Chloorhexidine Spoeling of Shampoo
Miconazol (een antischimmelmiddel) en chloorhexidine (een ontsmettingsmiddel) werken synergetisch bij de bestrijding van ringworm. Ze zijn verkrijgbaar als combinatiespoeling en als shampoo. De spoeling, die men op het huisdier laat drogen, is doeltreffend in het doden van ringwormsporen, hoewel in het veld kalkzwavel geassocieerd leek met een snellere genezing (mediaan 48 dagen vs. 30 dagen met kalkzwavel). Laat een miconazol-chloorhexidineshampoo 10 minuten inwerken. Twee keer per week een spoeling of shampoo aanbrengen is de momenteel aanbevolen gebruiksfrequentie.

Er zijn ook producten waarbij chloorhexidine en miconazool als afzonderlijke middelen worden gebruikt. Chloorhexidine alleen is niet doeltreffend en miconazool alleen is doeltreffend, maar is veel doeltreffender wanneer het wordt gecombineerd met chloorhexidine. Het is beter om deze producten niet afzonderlijk te gebruiken.

Topische lotions en zalven
Er zijn tal van antischimmelproducten beschikbaar voor de behandeling van geïsoleerde laesies. Miconazol, clotrimazol en andere antischimmelmiddelen kunnen op deze manier worden toegepast, maar deze behandelingen moeten worden beschouwd als een aanvulling op andere therapieën.

Elektrostatische reinigingsdoekjes, zoals het merk Swiffer, kunnen helpen. Foto door MarVistaVet

Milieuvriendelijke behandeling
Het probleem met het ontsmetten van de omgeving is dat maar weinig producten effectief zijn. Bleekmiddel in een verdunning van 1:10 doodt 80 procent van de schimmelsporen in één keer en elk oppervlak dat kan worden gebleekt, moet worden gebleekt. Bleek kan echter niet desinfecteren als er vuil of viezigheid op zit. Algemene reiniging moet altijd voorafgaan aan desinfectie. Krachtig stofzuigen en reinigen van tapijten met stoom helpt sporen te verwijderen en natuurlijk moeten stofzuigerzakken worden weggegooid. Houten vloeren kunnen worden ontsmet door dagelijks gebruik van een elecrostatische doek, zoals Swifferm, en tweemaal per week schoonmaken met houtzeep. Wasgoed kan worden ontsmet door het tweemaal door een wasmachine te halen; bleekmiddel is optioneel. Om besmetting van de omgeving te beperken, moeten besmette katten in één kamer worden opgesloten totdat zij negatief gekweekt zijn. De rest van het huis kan tijdens deze opsluitingsperiode worden gedesinfecteerd. Zorg ervoor dat u de ruimten reinigt met een detergent of zeep om organisch vuil te verwijderen, want desinfectie werkt niet als het oppervlak niet eerst schoon is. Tijdens de behandeling worden maandelijks kweken van het huisdier afgenomen.

Om besmetting van de omgeving te beperken, moeten besmette katten in één ruimte worden opgesloten totdat ze negatief gekweekt zijn.

De volgende specifieke aanbevelingen voor desinfectie van de omgeving zijn afkomstig van de afdeling Dermatologie van de University of Wisconsin School of Veterinary Medicine. Dit reinigingsprotocol moet worden toegepast op de ruimte waar de zieke individuen worden gehuisvest:

• De haren en huiddeeltjes van het besmette individu vormen letterlijk het stof en vuil rond het huis en vormen de basis voor herinfectie. Het allerbelangrijkste aspect van desinfectie in de omgeving is stofzuigen. Doelgebieden moeten gedurende ten minste 10 minuten goed worden afgezogen en harde oppervlakken moeten worden gereinigd met een Swiffer of een vergelijkbaar product. (Veel mensen gebruiken graag een goedkope stofzuiger die gewoon kan worden weggegooid als de ringwormepisode voorbij is.)
• Zieke dieren moeten worden opgesloten in één ruimte die twee keer per week moet worden schoongemaakt.
• Omgevingen die zijn besmet, moeten worden schoongemaakt met water en zeep en met water worden afgespoeld. Dit proces wordt ten minste drie keer per week uitgevoerd. Voor tapijt kan een stoomreiniger worden gebruikt. De stoom is niet heet genoeg om ringwormsporen te doden, maar moet helpen het vuil te verwijderen en de besmette deeltjes te verwijderen.
• Na de drievoudige reiniging met water en zeep moet een 1:10 oplossing van bleekmiddel worden gebruikt op oppervlakken die kunnen worden gebleekt. Het oppervlak moet in totaal 10 minuten nat blijven om de ringwormsporen te doden. Bleekmiddel doodt sporen niet in aanwezigheid van vuil, dus het is belangrijk dat het oppervlak goed wordt gereinigd voordat het wordt gebleekt.
• Houten vloeren kunnen worden ontsmet door dagelijks gebruik van wegwerpreinigingsdoeken, zoals een droge elektrostatische doek. De vloeren worden vervolgens twee keer per week gereinigd met een houtzeep.

Om te bepalen of een ruimte goed is ontsmet, gebruikt u het volgende proces: Gebruik een stuk elektrostatische doek op het te testen gebied, en stof gedurende 5 minuten of totdat de doek vuil is. Doe de elektrostatische doek in een plastic zak en breng hem naar de dierenarts voor een kweek.

Als een kat negatief kweekt en uit de besmette ruimte wordt verwijderd, moet de ontsmetting in één tot drie schoonmaakbeurten worden bereikt.

De ringwormschimmel kan tot 18 maanden, misschien langer, besmettelijk blijven in de omgeving.

Dragers identificeren Als er een huisdier met ringworm in huis is, moeten alle andere huisdieren worden getest. Een drager van ringworm is een huisdier dat besmet is maar geen letsels vertoont. Meestal is dit het huisdier dat al een tijdje wordt behandeld en visueel genezen lijkt, maar in feite nog steeds besmet is, of een huisdier dat de schimmel gewoon op zijn vacht draagt op dezelfde manier als een levenloos voorwerp schimmelsporen op zijn oppervlak kan hebben. Beide soorten dragers moeten worden geïdentificeerd omdat ze beide in staat zijn de infectie te verspreiden.

De MacKenzie Tandenborsteltest is de beste aanpak voor het huisdier zonder duidelijke laesies. Hierbij wordt het dier met een schone tandenborstel gekamd en het haar dat loskomt wordt gekweekt voor ringworm. Hierdoor kan de hele kat worden bemonsterd als er geen laesies zichtbaar zijn met het blote oog of met de Wood’s lamp.

Zal Ringworm vanzelf overgaan?

Er zijn verschillende studies geweest die hebben aangetoond dat deze schimmelinfectie uiteindelijk vanzelf overgaat. Meestal duurt dit 4 maanden, een lange tijd in een huiselijke omgeving voor er voortdurend besmetting optreedt. Ik raad aan deze infectie te behandelen in plaats van te wachten tot het vanzelf overgaat.

Wat te veranderen als de uitbraak eeuwig lijkt door te gaan (als in meer dan 100 dagen)

Na een paar maanden van medicatie en dompelen is de uitbraak meestal voorbij. Als de uitbraak nog steeds voortduurt, is het tijd om te kijken of er nog wat te doen valt en of er gaten in het programma zijn die moeten worden gedicht:

• Als je visuele laesies gebruikt als eindpunt voor de behandeling, is het belangrijk om over te stappen op een schimmelkweek als standaard.
• Dompelen is arbeidsintensief en mensen hebben de neiging om het niet twee keer per week te doen, zoals optimaal is. Twee keer per week dompelen moet worden ingesteld als er problemen zijn met het uitroeien van de infectie.
• De omgeving moet goed worden ontsmet en dit omvat niet alleen identificatie, maar opsluiting van aangetaste huisdieren. Als besmette huisdieren niet worden opgesloten, zullen ze de omgeving besmetten en steeds opnieuw besmet raken.
• Overweeg of het huisdier een gebrekkig immuunsysteem heeft. Als het huisdier een tweede ziekte heeft, moet deze worden bestreden als het huisdier wil herstellen.
• Itraconazol samengesteld uit bulkproduct heeft niet dezelfde biologische beschikbaarheid als itraconazol samengesteld uit receptproduct. Dit betekent, kort gezegd, dat het minder goed werkt. Overschakelen op een samengesteld receptplichtig product of op terbinafine kan een groot verschil maken.
• Ten slotte is het belangrijk te bedenken dat de diagnose verkeerd kan zijn als alleen visueel onderzoek is gebruikt om de diagnose te stellen. Goed onderzoek zoals hierboven beschreven is van cruciaal belang voor de diagnose van dermatofytose. Een biopsie kan nodig zijn.

Als u besmet raakt, neem dan contact op met uw arts voor behandeling. Dierenartsen kunnen geen aanbevelingen doen voor ziekten of infecties bij de mens, zelfs niet als de infectie afkomstig is van een huisdier.

Terug naar Artikelen over de gezondheid van gezelschapsdieren
Terug naar Pet Library