BOSTON – Patiënten met rosacea, met name de erythrotelangiectatische vorm, worden beschouwd als goede kandidaten voor behandeling met lasers en lichttherapieën, maar voor acne bevinden behandelingen met deze therapieën zich nog in het ontwikkelingsstadium.
Voor acne worden onder meer behandelingen bestudeerd die zich richten op de talgklieren, aldus Mathew M. Avram, MD, die sprak over laser- en lichttherapieën voor acne en rosacea op de zomerbijeenkomst van de American Academy of Dermatology.
Lichttherapieën voor rosacea
Oxyhemoglobine in het bloed absorbeert licht van lasers met golflengten van ongeveer 595 nm (pulsed dye laser) en 532 nm (KTP-laser), waardoor warmte ontstaat die helpt haarvaatjes te vernietigen die bijdragen aan het ontstaan van rosacea. In een periode van 3-4 weken worden de vaatjes geresorbeerd en vermindert de roodheid in het gezicht.
Dr. Mathew M. Avram
Patiënten met rosacea die het naar verwachting het beste doen met lasertherapie zijn degenen met telangiectasie. Lasertherapie is ook effectief tegen achtergrondroodheid, maar zal minder effectief zijn voor mensen met de papels die met rosacea gepaard gaan en “bijna helemaal niet effectief om blozen te voorkomen”, zei dr. Avram in een interview tijdens de bijeenkomst.
Intense pulsed light (IPL) is een andere modaliteit voor de behandeling van rosacea. Net als bij lasers is het werkingsmechanisme verhitting van bepaalde structuren en chromoforen, waardoor deze worden vernietigd en geresorbeerd, maar in tegenstelling tot lasers is de IPL-uitstoot breed spectrum en kan deze worden aangepast met filters.
Bij IPL “is het eindpunt dat je wilt zien in principe voorbijgaande purpurale verandering, slechts een kortstondige periode van wat zwart en blauw, of als je bloedvaten behandelt, wil je bloedvatverwijdering zien wanneer je de laser of het intens gepulseerde licht afvuurt,” zei dr. Avram, directeur van het Massachusetts General Hospital Dermatology Laser & Cosmetic Center, Boston.
Instellingen van laser- of IPL-apparaten op het scherm zijn essentieel, “maar uiteindelijk, als je een effectieve behandeling wilt hebben, moet je echt zien wat er met je doel gebeurt … je moet aandacht besteden aan klinische eindpunten, dat is het zien van dat zwart en blauw of dat bloedvaten worden vrijgemaakt, niet alleen aandacht besteden aan wat er op het scherm staat.”
Bij IPL kan te veel druk de bloedvaten samendrukken en de huid verbleken, wat resulteert in een minder effectieve behandeling, voegde hij eraan toe. Hij merkte op dat het grijs worden, wit worden of samentrekken van weefsel duidt op een te agressieve behandeling, met het risico op littekenvorming.
Zekere factoren kunnen de werkzaamheid van IPL-behandelingen van rosacea verminderen. Dr. Avram raadde de behandeling van gebruinde huid af en wees erop dat patiënten met bloedarmoede minder baat kunnen hebben bij deze aanpak, omdat minder hemoglobine een minder absorberend doel vormt voor de behandelingen. Hij raadde ook aan bijzonder voorzichtig te zijn bij de behandeling van donkere huidtypes. Maar de meest voorkomende factor die deze behandelingen minder effectief kan maken, is wanneer een patiënt een antistollingsmiddel gebruikt, waaronder NSAID’s of warfarine (Coumadin), omdat het werkingsmechanisme een onmiddellijke microvasculaire bloeding, trombose en uiteindelijk resorptie is.
Voor de beste resultaten adviseert Dr. Avram een “passende overlap met de laser” om een gelijkmatige en uniforme verbetering van de roodheid te krijgen, met een overlap van ongeveer 15%. Als de laserspots te ver uit elkaar worden geplaatst, kan dit resulteren in een “voetafdruk”, waarbij de gebieden van de laserpuls er vrij uitzien, maar de gebieden er direct omheen niet, “zodat het er bijna gestippeld uitziet”. Na de behandelingen moeten alle patiënten de zon vermijden, voegde hij eraan toe.
Wat ligt er in het verschiet voor de behandeling van acne
Tot nu toe hebben laser- en lichtbehandelingen voor acne, “inconsistente voordelen opgeleverd voor patiënten en maar al te vaak teleurstellende resultaten,” zei Dr. Avram in het interview. Maar verschillende ontwikkelingen aan de horizon kunnen effectievere therapieën bieden, gebaseerd op totaal andere technologieën dan momenteel beschikbaar zijn. “Elk van deze therapieën zal zich richten op de talgklieren om een betere behandeling voor acne te bieden.”
Een daarvan is een cryolyse-apparaat dat koeling gebruikt om selectief te richten op lipiden in de talgklieren. (Cryolyse is vergelijkbaar met cryolipolyse, waarbij vetcellen door koeling worden aangepakt). De met lipiden gevulde adipocyten zijn gevoeliger voor koude dan de met water gevulde lederhuid, waardoor de omringende structuren worden ontzien. Er zijn ook lasergolflengten die door lipiden worden geabsorbeerd, waarvan er één bij ongeveer 1720 nm ligt. In dit geval worden de lipiden verwarmd in plaats van gekoeld.
Een andere technologie in ontwikkeling is het gebruik van nanodeeltjes met een coating van elementen zoals goud, die door de huid in de talgklieren worden gemasseerd. Laserbehandeling met verschillende golflengten is gericht op de nanodeeltjes, waardoor ze in de talgklieren worden verhit, wat leidt tot verbetering van acne. In dit geval is de behandeling niet afhankelijk van het absorptiespectrum van lipiden. Klinische proeven met deze aanpak zijn nu aan de gang.