Wat is scoliose?
Iedere wervelkolom heeft subtiele natuurlijke krommingen. Maar sommige mensen hebben andere krommingen, zijwaartse krommingen van de wervelkolom die ook de wervelkolom verdraaien. Deze aandoening wordt “scoliose” genoemd. Op een röntgenfoto met een voor- of achteraanzicht van het lichaam lijkt de wervelkolom van een persoon met scoliose meer op een “S” of een “C” dan op een rechte lijn. Door deze krommingen kunnen iemands schouders of taille er ongelijk uitzien. Deze krommingen kunnen niet worden gecorrigeerd door gewoon te leren rechtop te staan. Je kunt scoliose niet veroorzaken; het ontstaat niet door het dragen van zware rugzakken, krachtig sporten of een slechte houding.
Typen scoliose bij volwassenen
Naast de twee typen scoliose bij volwassenen die in dit hoofdstuk worden besproken – Idiopathische scoliose bij volwassenen en Degeneratieve scoliose bij volwassenen – komen er ook bij volwassenen vormen van scoliose voor die zich vroeg in het leven ontwikkelen of die het gevolg zijn van een apart syndroom.
Diopathische scoliose bij volwassenen
Diopathische scoliose bij volwassenen is in wezen een voortzetting van idiopathische scoliose bij adolescenten. Soms kan een wervelkolomkromming van idiopathische (oorzaak onbekend) aard, die begon tijdens de tienerjaren, zich verder ontwikkelen tijdens het volwassen leven. De kromming kan 0,5° tot 2° per jaar toenemen. Adolescente krommingen van minder dan 30° zullen waarschijnlijk geen significante vooruitgang boeken in de volwassenheid, terwijl die van meer dan 50° waarschijnlijk groter zullen worden, wat de reden is waarom volwassen scoliose specialisten de krommingen in de loop van de tijd moeten controleren.
Locaties
Ontstaat in de thoracale (bovenste) en lumbale (onderste) wervelkolom, met hetzelfde basisuiterlijk als bij tieners, zoals asymmetrie van de schouders, een ribbuil, of een prominente plek van de onderrug aan de kant van de kromming. De kromming kan bij de oudere patiënt verergeren door discusdegeneratie en/of sagittale onevenwichtigheid. Bovendien tast artritis vaak de gewrichten van de wervelkolom aan en leidt tot de vorming van botsporen.
Symptomen
Volwassenen met idiopathische scoliose hebben meer symptomen dan tieners vanwege de degeneratie van de tussenwervelschijven en gewrichten die leidt tot vernauwing van de openingen voor de ruggenmergzak en zenuwen (spinale stenose). Sommige patiënten leunen voorover om ruimte te maken voor hun zenuwen. Anderen leunen naar voren omdat ze hun natuurlijke curve (lordose, achterover leunen) in hun lumbale wervelkolom (lage rug) hebben verloren. De onevenwichtigheid zorgt ervoor dat de patiënten compenseren door hun heupen en knieën te buigen om te proberen een rechte houding te behouden. Volwassen patiënten kunnen een verscheidenheid aan symptomen hebben, wat kan leiden tot geleidelijk functieverlies:
- Lage rugpijn en stijfheid zijn de 2 meest voorkomende symptomen
- Gevoelloosheid, kramp en pijnscheuten in de benen als gevolg van beknelde zenuwen
- Vermoeidheid als gevolg van spanning op de spieren van de onderrug en benen
Imaging Evaluation
Scoliose gedefinieerd met röntgenfoto’s die het volgende kunnen omvatten:
- Staande röntgenfoto van de hele wervelkolom, zowel van achteren als van opzij, zodat uw arts de röntgenfoto’s kan opmeten om de curvegrootte te bepalen, gemeten in graden volgens de Cobb-methode.
- Magnetic resonance imaging (MRI) onderzoek van de wervelkolom wordt zelden gebruikt voor patiënten die minimale symptomen ervaren met volwassen idiopathische scoliose. Een MRI wordt meestal besteld als u pijn in het been heeft, uw arts subtiele neurologische afwijkingen bij lichamelijk onderzoek vindt, of als u aanzienlijke pijn of een “atypisch” curvepatroon heeft.
Behandelingsmogelijkheden
Nonoperatieve behandeling
De meerderheid van de volwassenen met idiopathische scoliose heeft geen invaliderende symptomen en kan worden behandeld met eenvoudige maatregelen, waaronder de volgende:
- Periodieke observatie
- Periodieke pijnstillers
- Oefeningen gericht op het versterken van de kernspieren van de buik en rug en het verbeteren van de flexibiliteit
- Braces, bij kortdurend gebruik voor pijnverlichting (langdurig gebruik bij volwassenen wordt ontraden omdat braces de kernspieren kunnen verzwakken)
- Epidurals of zenuwblokinjecties voor tijdelijke verlichting als de patiënt aanhoudende pijn in het been heeft en andere symptomen als gevolg van artritis en beknelde zenuwen. Patiënten moeten hun reactie op de verschillende injecties bijhouden om te helpen hun pijngeneratoren te bepalen.
Stevigere pijnmedicatie kan ook verslavend zijn en moet met voorzichtigheid worden gebruikt. Als narcotica nodig zijn om de pijn onder controle te houden, ga dan naar een scoliosechirurg om meer te weten te komen over de mogelijke oorzaken van de pijn.
Operatieve behandeling
Een chirurgische behandeling is voorbehouden aan patiënten die:
- Alle redelijke conservatieve (niet-operatieve) maatregelen hebben gefaald.
- Invaliderende rug- en/of beenpijn en onevenwichtigheid van de wervelkolom.
- Zeerlijk beperkte functionele activiteiten en aanzienlijk verminderde algehele kwaliteit van leven.
De doelen van een operatie zijn het herstellen van het evenwicht in de wervelkolom en het verminderen van pijn en ongemak door het verlichten van de druk op de zenuwen (decompressie) en het handhaven van een correcte uitlijning door het samensmelten en stabiliseren van de wervelkolom segmenten. Wanneer patiënten zorgvuldig worden uitgekozen en mentaal goed op de operatie worden voorbereid, kunnen uitstekende functionele resultaten worden bereikt die een positieve levensveranderende ervaring voor een bepaalde individuele patiënt kunnen opleveren. Wanneer grotere operaties – die langer dan 8 uur duren – nodig zijn, kan de operatie worden verdeeld in 2 operaties met een tussenpoos van 5 tot 7 dagen. Chirurgische procedures omvatten:
- Microdecompressie verlicht de druk op de zenuwen; Er wordt een kleine incisie gemaakt en vergrotingsloepen of een microscoop helpen de chirurg bij het leiden van instrumenten naar de operatieplaats. Dit type ingreep wordt meestal slechts op één wervelniveau toegepast en houdt het risico in dat de kromming verergert, vooral bij grotere krommingen >30 graden.
- Chirurgische stabilisatie houdt in dat haken, draden of schroeven aan de wervelkolomsegmenten worden verankerd en dat metalen staven worden gebruikt om de ankers met elkaar te verbinden. Ze stabiliseren de wervelkolom en maken het mogelijk dat de wervelkolom in de gecorrigeerde positie versmelt.
- Fusie maakt gebruik van het eigen bot van de patiënt of met behulp van kadaver of synthetische botsubstituten om de wervelkolom in een rechtere positie te “fixeren”
- Osteotomie is een procedure waarbij wervelsegmenten worden doorgesneden en opnieuw worden uitgelijnd
- Wervelkolomresectie verwijdert volledige werveldelen voordat de wervelkolom opnieuw wordt uitgelijnd en wordt gebruikt wanneer een osteotomie en andere operatieve maatregelen de scoliose niet kunnen corrigeren.
Degeneratieve scoliose bij volwassenen
Ook bekend als de novo (nieuwe) scoliose. Dit type scoliose begint bij de volwassen patiënt door degeneratie van de tussenwervelschijven, artritis van de facetgewrichten en het inzakken en beklemmen van de tussenwervelschijven.
Locaties
Het wordt meestal gezien in de lumbale wervelkolom (onderrug), en gaat meestal gepaard met het strekken van de wervelkolom van opzij gezien (verlies van lumbale lordose).
Symptomen
Discusdegeneratie en spinale stenose die gepaard gaan met degeneratieve scoliose bij volwassenen kunnen de volgende symptomen veroorzaken:
- rugpijn
- Numbness
- Shooting pain down the legs
Imaging Evaluation
- Röntgenfoto’s, van voren en van opzij, moeten alle segmenten van de wervelkolom omvatten, evenals het bekken en de heupen om de uitlijning, krommingen en balans te meten. Voor de zijdelingse röntgenfoto’s moeten de heupen en knieën recht zijn. Gerichte röntgenfoto’s van de cervicale, thoracale en lumbale wervelkolom kunnen ook nodig zijn.
- Magnetic resonance imaging (MRI) of computerized tomography (CT), geavanceerde beeldvormingstechnieken om patiënten met symptomen van de onderste extremiteit of andere neurologische tekenen of symptomen te beoordelen.
Behandelingsopties
Nonoperatieve behandeling is geschikt voor de meerderheid van de volwassenen met degeneratieve scoliose die geen invaliderende symptomen hebben. Behandelingen omvatten:
- Periodieke observatie
- Periodieke pijnstillers
- Oefeningen gericht op het versterken van de kernspieren van de buik en rug en het verbeteren van de flexibiliteit
- Braces met kortdurend gebruik van voor pijnverlichting (langduriglangdurig gebruik bij adolescenten wordt ontraden omdat braces de kernspieren kunnen verzwakken)
- Epidurals of zenuwblokinjecties voor tijdelijke verlichting van pijn in de benen en andere symptomen
Stevigere pijnmedicatie kan ook gewoontevormend zijn en moet met voorzichtigheid worden gebruikt. Als narcotica nodig zijn om de pijn onder controle te houden, ga dan naar een scoliosechirurg voor meer informatie over de pijngeneratoren.
Operatieve behandeling
chirurgische behandeling is gereserveerd voor patiënten die:
- Alle redelijke conservatieve (niet-operatieve) maatregelen hebben gefaald.
- Invaliderende rug- en/of beenpijn en onevenwichtigheid van de wervelkolom.
- Zeerlijk beperkte functionele activiteiten en aanzienlijk verminderde algehele kwaliteit van leven.
De doelen van een operatie zijn het herstellen van het evenwicht in de wervelkolom en het verminderen van pijn en ongemak door het verlichten van de druk op de zenuwen (decompressie) en het handhaven van een correcte uitlijning door het samensmelten en stabiliseren van de wervelkolom segmenten. Wanneer patiënten zorgvuldig worden uitgekozen en mentaal goed op de operatie worden voorbereid, kunnen uitstekende functionele resultaten worden bereikt die een positieve levensveranderende ervaring voor een bepaalde individuele patiënt kunnen opleveren. Wanneer grotere operaties – die langer dan 8 uur duren – nodig zijn, kan de operatie worden verdeeld in 2 operaties met een tussenpoos van 5 tot 7 dagen. Chirurgische procedures omvatten:
- Decompressiechirurgie verwijdert het dak van het wervelkanaal (laminectomie) en vergroot de ruimten waar de zenuwwortels het kanaal verlaten (foraminotomie), wat resulteert in gedecomprimeerde zenuwwortels en pijnverlichting. Wordt meestal slechts op één of twee wervelniveaus toegepast bij patiënten met beenpijn door stenose en kleinere krommingen (< 30 graden). Bij patiënten met meer dan twee stenoseniveaus en grotere krommingen >30 graden, bestaat het risico dat een decompressie zonder fusie de wervelkolom destabiliseert en de kromming verergert.
- Chirurgische stabilisatie houdt in dat haken, draden of schroeven aan de wervelkolomsegmenten worden verankerd en dat metalen staven worden gebruikt om de ankers met elkaar te verbinden. Ze stabiliseren de wervelkolom en maken het mogelijk dat de wervelkolom in de gecorrigeerde positie versmelt, en wordt altijd uitgevoerd met de toevoeging van een fusie.
- Fusie maakt gebruik van het eigen bot van de patiënt of met behulp van kadaver of synthetische botsubstituten om de wervelkolom in een rechtere positie te “fixeren”
- Osteotomie is een procedure waarbij spinale segmenten worden doorgesneden en opnieuw uitgelijnd
- Wervelkolomresectie verwijdert hele werveldelen voordat de wervelkolom opnieuw wordt uitgelijnd en wordt gebruikt wanneer een osteotomie en andere operatieve maatregelen de scoliose niet kunnen corrigeren
Voor meer informatie over scoliose bij volwassenen, kunt u de opgenomen patiënten webinars bekijken over Adult Spinal Deformity (ASD) gepresenteerd door leden van SRS en SOSORT en Adult Scoliosis gepresenteerd en voorbereid door leden van SRS.