Iedere vrijdag beantwoord ik op de blog vragen van mensen over seks, liefde en relaties. De vraag van deze week komt van een lezer die het volgende wil weten:
Is het voor vrouwelijke naar mannelijke transseksuelen mogelijk om een volledig seksueel functionerende penis te krijgen? Is het mogelijk voor hen om erecties te krijgen? Dat lijkt me een heel moeilijke medische ingreep.
Seksuele transformatiechirurgie (tegenwoordig ook wel genderbevestigingschirurgie genoemd) heeft de afgelopen decennia een lange weg afgelegd; er zijn echter beperkingen aan wat de moderne geneeskunde kan bereiken. Met name het creëren van een functionele penis is een van de grootste uitdagingen voor personen die hun lichaam chirurgisch willen veranderen van vrouwelijk naar mannelijk (FTM). Er zijn in feite twee verschillende chirurgische ingrepen waarvoor in dit geval kan worden gekozen. De ene is de metoidioplastie, waarbij de clitoris in feite in een penis wordt veranderd. De eerste stap is het vergroten van de clitoris door middel van hormoontherapie (behandeling met testosteron kan de clitoris groter maken). Daarna wordt de inwendige ophangband doorgesneden, waardoor een groter deel van de clitoris buiten het lichaam valt. Indien gewenst kan de urinebuis worden verlengd en door de nieuw gevormde penis worden geleid. Daarnaast wordt meestal een scrotoplastie uitgevoerd, waarbij de schaamlippen aan elkaar worden gehecht om een scrotum te vormen en testikelimplantaten worden ingebracht. Het belangrijkste voordeel van een metoidioplastie is dat er gebruik wordt gemaakt van de natuurlijke aanwezigheid van erectiel weefsel in de clitoris, wat betekent dat de resulterende penis zijn eigen erectiemogelijkheden heeft. Het belangrijkste nadeel is echter dat de clitoris slechts in beperkte mate groter kan worden gemaakt en dat voor degenen die penetrerende geslachtsgemeenschap willen hebben, de penis mogelijk niet groot genoeg is voor dit doel.
Als de persoon die in transitie gaat een grotere penis wenst, is de andere optie een falloplastie. Hierbij worden huidtransplantaten van andere lichaamsdelen gebruikt om een penis te maken. Ook hier kan de urinebuis worden verlengd en door de penis worden geleid en kan een scrotoplastie worden uitgevoerd. Hoewel een falloplastie een grotere penis kan opleveren, kan deze niet zelfstandig een erectie krijgen, omdat het voor artsen gewoonweg niet mogelijk is om erectieweefsel uit het niets te creëren. Er kan echter wel een penisimplantaat worden ingebracht, vergelijkbaar met de implantaten die worden gebruikt bij cisgender mannen met ongeneeslijke erectiestoornissen.
Naast het verschil in penismaat is er nog een verschil tussen metoidioplastiek en phalloplastiek: bij metoidioplastiek blijven meer van de oorspronkelijke zenuwbanen behouden, waardoor er na de operatie meer kans is op een orgasme.
Zoals u ziet, zijn er nadelen verbonden aan beide ingrepen. Metoidioplastie biedt biologische erectiemogelijkheden en meer gevoel, maar een veel kleinere omvang; falloplastie daarentegen biedt een grotere omvang en meer functionaliteit voor geslachtsgemeenschap, maar de penis kan niet uit zichzelf stijf worden en is niet zo gevoelig.
Bij FTM-personen die een geslachtsverandering hebben ondergaan, is een orgasme mogelijk en neemt het vermogen om een orgasme te bereiken zelfs vaak toe. Bovendien is de tevredenheid over de operatie meestal zeer hoog (>80%), en de frequentie van seksuele activiteit neemt meestal ook toe . Dus, hoewel er beperkingen zijn aan wat kan worden bereikt door middel van geslachtsaanpassing/gender affirmatie chirurgie, is het zeer goed mogelijk om bevredigende resultaten te produceren.
Voor eerdere edities van Sex Question Friday, klik hier. Om een vraag in te zenden voor een toekomstige editie, klik hier.
Wil je meer weten over Seks en Psychologie ? Klik hier voor eerdere artikelen of volg de blog op Facebook (facebook.com/psychologyofsex), Twitter (@JustinLehmiller), of Reddit (reddit.com/r/psychologyofsex) om updates te ontvangen. U kunt Dr. Lehmiller ook volgen op YouTube en Instagram.
Lief, H.I., & Hubschman, L. (1993). Orgasme bij de postoperatieve transseksueel. Archives of Sexual Behavior, 22, 145-155.