Enkele onderzoeken suggereren dat SNRI’s even effectief zijn als tricyclische antidepressiva bij de behandeling van neuropathie, maar met aanzienlijk minder bijwerkingen dan die oudere medicijnen. Sommige rapporten suggereren echter dat SSRI’s (die soms ook worden gebruikt voor bepaalde neuropathische pijnaandoeningen – zij het met een enigszins twijfelachtige werkzaamheid) zelfs minder bijwerkingen hebben dan SNRI’s.4,5
Hoe werken deze medicijnen?
SNRI’s werken door het blokkeren van de reabsorptie (of heropname) van serotonine en noradrenaline terug in de zenuwcellen die ze hebben vrijgemaakt, waardoor de niveaus van actieve neurotransmitters in de hersenen toenemen.6
SNRI’s blokkeren de heropname van serotonine en noradrenaline in de zenuwcellen die ze hebben vrijgemaakt.
Beide van deze neurotransmitters zijn geassocieerd met verschillende hersenstructuren en -functies en beïnvloeden verschillende processen zoals stemming en energie op enigszins verschillende manieren. Het verhogen van hun niveaus in de hersenen kan de stemming en emotie helpen verbeteren.
- Noradrenaline speelt een rol bij aandacht, mentale focus en geheugen.7
- Serotonine is ook belangrijk voor leren en geheugenvorming, maar speelt ook een rol bij de regulatie van slaap, stemming en eetlust.8
Typen SNRI’s
Voorbeelden van SNRI’s zijn:6
- Venlafaxine (Effexor).
- Duloxetine (Cymbalta).
- Desvenlafaxine (Pristiq, Khedezla).
- Milnacipran (Savella).
- Levomilnacipran (Fetzima).
Effexor
Effexor was de eerste SNRI die in de Verenigde Staten op de markt werd gebracht en de eerste die door de Food and Drug Administration (FDA) werd goedgekeurd. Het verschilt structureel van diverse andere SNRI’s door zijn bicyclische, of twee-rings, structuur. Effexor en het middel Effexor XR zijn goedgekeurd voor de behandeling van depressie, gegeneraliseerde angststoornis, paniekstoornis en sociale fobie.9
Effexor heeft een disproportionele reuptake inhibitie werking. Het is 30 keer selectiever voor het remmen van de heropname van serotonine dan voor noradrenaline. Bovendien treden de effecten op elk neurotransmittersysteem opeenvolgend op, waarbij de heropname van serotonine eerst wordt geblokkeerd en die van noradrenaline pas daarna. Hierdoor melden patiënten die Effexor gebruiken vaak eerst bijwerkingen die gerelateerd zijn aan serotonine (hoofdpijn, misselijkheid, vermoeidheid of seksuele disfunctie), gevolgd door bijwerkingen die gerelateerd zijn aan noradrenaline (droge mond of nachtelijk zweten).9
Cymbalta
Cymbalta kwam meer dan tien jaar na Effexor op de markt. Net als Effexor remt Cymbalta de serotonineheropname vóór noradrenaline, en resulteert het in een selectievere serotonineheropname-inhibitie dan die van noradrenaline.9
Cymbalta is goedgekeurd voor de behandeling van depressie, gegeneraliseerde angststoornis, diabetische perifere neuropathie, fibromyalgie, chronische spier- en skeletpijn en osteoartritis. Van de SNRI’s is het middel goedgekeurd voor de behandeling van het grootste aantal aandoeningen.9
Pristiq
Pristiq is in 2008 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van ernstige depressie. Het is qua chemische structuur vergelijkbaar met Effexor. Evenals Effexor heeft het een groter effect op de serotonineheropnameremming, maar het verschil is slechts 10-voudig, in tegenstelling tot het 30-voudige verschil van Effexor.9
Savella
Savella’s goedkeuring door de FDA volgde vlak na die van Pristiq in 2009. In tegenstelling tot de andere geneesmiddelen in deze klasse, is Savella alleen goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie. Het is echter in Frankrijk goedgekeurd voor de behandeling van depressie. Savella wordt tweemaal daags ingenomen, in tegenstelling tot de andere SNRI’s, die eenmaal daags worden ingenomen.9
Het unieke van Savella in deze klasse komt voort uit het feit dat het de “meest evenwichtige” van de huidige SNRI’s is. Het vertoont een bijna gelijke remming van de heropname van zowel serotonine als noradrenaline, maar heeft geen effect op dopamine, in tegenstelling tot sommige andere SNRI’s (die kleine dopamineheropname-remmende effecten hebben bij hoge doses).9
Fetzima
Fetzima is de nieuwste SNRI, goedgekeurd in 2013. Fetzima is ontwikkeld als een eenmaal daagse capsule met verlengde afgifte om de therapietrouw van patiënten aan een behandelingsschema te verbeteren.9
Fetzima onderscheidt zich van de andere geneesmiddelen in deze klasse doordat het een relatief groter effect op noradrenalineheropnameremming vertoont dan op serotonineheropnameremming. In feite heeft het een dubbele affiniteit voor het remmen van noradrenaline heropname in vergelijking met serotonine heropname. Fetzima is uitsluitend goedgekeurd voor de behandeling van depressies.9
Bijwerkingen
Bijwerkingen variëren enigszins van medicatie tot medicatie, maar de meest gemelde bijwerkingen van SNRI’s zijn:6
- Hoofdpijn.
- angst.
- problemen met inslapen.
- duizeligheid.
- droge mond.
- misselijkheid.
- verminderde eetlust.
- overmatig zweten.
- hoge bloeddruk.
- Seksuele disfunctie bij mannen.
Andere minder vaak voorkomende bijwerkingen zijn:6
- Makkelijk blauwe plekken krijgen of bloeden.
- Verwardheid.
- Stijfheid of trillen.
- Hallucinaties.
- Suïcidale gedachten of gedrag.
Als u ernstige bijwerkingen krijgt, laat het uw arts dan meteen weten. Hij of zij kan de dosis aanpassen of u een ander geneesmiddel geven.
Risico’s van het stoppen met SNRI’s
Als een patiënt stopt met het nemen van een SNRI of de dosis verlaagt, kan hij of zij ontwenningsverschijnselen ervaren. Deze omvatten:10
- Hoofdpijn.
- Duizeligheid.
- Insomnia.
- Nachtmerries.
- Geesteloosheid.
- Depressie.
- vermoeidheid.
- Resteloosheid.
- Griepachtige verschijnselen.
Problemen met eetlust. - Sensaties van “elektrische schokken.”
- Tintelend, prikkelend of brandend gevoel op de huid.
Onttrekkingsverschijnselen treden meestal binnen 3 dagen na het stoppen van de medicatie op en duren 1 tot 2 weken. De symptomen zijn meestal mild, maar als uw symptomen ernstig worden, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.10
Overleg met een arts voordat u stopt met de behandeling met een SNRI. In veel gevallen kan een arts een afbouwschema aanbevelen om de ontwenning te vergemakkelijken.
Is medicatie voldoende?
De resultaten waren iets hoger bij patiënten die zowel 7 of meer bezoeken praattherapie kregen als een antidepressivummedicijn.
Terwijl er veel tegenstrijdig bewijs is over de werkzaamheid van zowel SSRI’s als SNRI’s alleen, blijkt uit onderzoek van het tijdschrift Consumer Reports dat patiënten die alleen medicatie (SSRI’s, SNRI’s, of bupropion) kregen voor depressie of angst, veranderingen in hun emotionele toestand rapporteerden bij ongeveer 70 op een schaal van 100,5
Dergelijke resultaten werden ook gemeld door patiënten die alleen gesprekstherapie ondergingen. De resultaten waren iets hoger voor patiënten die zowel gesprekstherapie kregen gedurende 7 of meer bezoeken als een antidepressivum.5
De meest voorkomende gesprekstherapie is cognitieve gedragstherapie, of CGT. Dit is een benadering waarbij patiënten ongezonde gedachten of gedragingen die bijdragen aan depressie en angst leren herkennen en methoden ontwikkelen om deze te herstructureren.11
Over het algemeen worden medicijnen zelden op zichzelf aanbevolen. Ze worden meestal gebruikt als onderdeel van een algemeen behandelingsprogramma dat therapie en andere veranderingen in levensstijl omvat.11
Kunnen SNRI’s worden misbruikt?
De overgrote meerderheid van de mensen die antidepressiva gebruiken, misbruiken hun medicatie niet. Er zijn echter gevallen bekend van mensen die SNRI-pillen vergruizen om snel grote doses te consumeren en het begin van de werking van het medicijn te versnellen, kennelijk op zoek naar een amfetamine-achtig effect, waardoor ze socialer en euforischer werden. Bij dit soort misbruik loopt de patiënt een groter risico op hoge bloeddruk, beven, gewichtsverlies, duizeligheid en ernstigere ontwenningsverschijnselen. In beide gevallen van misbruik in de studie hadden de patiënten een voorgeschiedenis van middelenmisbruik.12
Mensen die SNRI’s gebruiken, moeten voorzichtig zijn om mogelijke interacties met alcohol en andere drugs te vermijden. Alcohol kan depressie verergeren, en hoewel het risico op interactie met alcohol bij SNRI’s relatief lager is dan bij sommige andere antidepressiva, moet u nog steeds alcohol en illegale drugs vermijden tijdens het gebruik ervan.13
Andere geneesmiddelen die een negatieve wisselwerking kunnen hebben met SNRI’s zijn:14
- Centraal zenuwstelsel-actieve geneesmiddelen.
- Monoamine oxidase remmers (MAO-remmers).
- Serotonerge geneesmiddelen.
- Nonsteroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (bijv, ibuprofen), aspirine en Warfarin.
- geneesmiddelen tegen gewichtsverlies.
Zijn SNRI’s geschikt voor u?
SNRI’s kunnen enorme voordelen hebben voor mensen die lijden aan depressie of andere aandoeningen. Patiënten moeten echter nauw samenwerken met hun team van medische professionals om er zeker van te zijn dat een SNRI de juiste behandeling voor hen is en om ervoor te zorgen dat ze de juiste SNRI voor hun symptomen gebruiken.
Bronnen
. Stahl, S., Grady, M., Moret, C., en Briley, M. (2005). SNRI’s: hun farmacologie, klinische werkzaamheid en verdraagbaarheid in vergelijking met andere klassen van antidepressiva. CNS Spectrums, 10(9), 732-747.
. U.S. National Library of Medicine, Medline Plus. (2018). Duloxetine.
. National Health Service. (2018). Antidepressiva: Overview.
. Baltenberger, E., Buterbaugh, W., Martin, S., and Thomas, C. (2015). Review of antidepressants in the treatment of neuropathic pain. Mental Health Clinician, 5(3),123-133.
. Consumer Reports. (2010). Beste antidepressivum tegen angst volgens onze lezers.
. Mental Health Amerika. Serotonine- en Norepinefrineheropnameremmers (SNRI’s).
. University Health News Daily. (2017). Norepinefrine Deficiëntie: Verrassend Onderzoek daagt ons begrip van Natuurlijke Depressie Remedies uit.
. Nationale Vereniging voor Eetstoornissen. Neurotransmitters.
. Sansone, R., en Sansone, L. (2014). Serotonine Norepinephrine Heropname remmers: A Pharmacological Comparison. Innovations in Clinical Neuroscience, 11(3-4), 37-42.
. Warner, C., Bobo, W., Reid, S., and Rachal, J. (2006). Antidepressivum Discontinuatie Syndroom. American Family Physician, 74(3), 449-456.
. National Alliance on Mental Illness. Psychotherapie.
. Evans, E. en Sullivan, M. (2014). Misbruik en oneigenlijk gebruik van antidepressiva. Substance Abuse and Rehabilitation, 5, 107-120.
. National Health Service. (2018). Antidepressiva: Voorzorgsmaatregelen.
. Nationale Bibliotheek voor Geneeskunde, DailyMed. (2018). Effexor XR.
.