Inleiding: De hoofddoelen van deze studie waren het vergelijken van maternale en neonatale uitkomsten bij termijngeboorte van tweelingen op basis van de geplande wijze van bevallen en het bestuderen van de effecten van chorioniciteit en inter-tweelingbevallingstijd op neonatale uitkomsten.
Materiaal en methoden: Een single-center cohortstudie van 495 vrouwen met een tweelingbevalling bij ≥37+0 weken zwangerschapsduur. Terminale bevallingen van tweelingen werden verdeeld in een trial of labour groep (TOL, 69,3%) en een geplande keizersnede (CS) groep (30,7%). De primaire uitkomsten waren maternale en neonatale morbiditeit.
Resultaten: 80,8% van de vrouwen die TOL probeerden bereikten een vaginale bevalling. In de TOL groep hadden de moeders minder bloedingen [mediaan 500 mL (range 150-2700 mL) vs 950 mL (range 150-3500 mL), p < 0.001) en minder chirurgische complicaties (3.2% vs. 8.6%, p = 0.011), terwijl tweede tweelingen vaker vijf-minuten Apgar-scores van <7 (5,0% vs. 0%, p = 0,002) of navelader-pH < 7,05 (5,7% vs. 0%, p = 0,003) hadden, vergeleken met de geplande CS-groep. Er was een lichte, niet-significante tendens voor meer NICU-opnames in de TOL-groep, maar de noodzaak voor NICU-behandeling was niet frequent in het gehele studiemateriaal. De resultaten bij dichorionische tweelingen (DC) waren vergelijkbaar met die in het hele materiaal, maar bij monochorionische tweelingen (MC) waren er geen verschillen tussen de TOL- en geplande CS-groepen. In secundaire analyse kwam een vijf-minuten Apgar score <7 significant vaker voor in de DC-groep bij tweede tweelingen als de inter-twin bevallingstijd meer dan 30 min bedroeg.
Conclusies: TOL is een goede optie voor vrouwen met een voldragen tweelingzwangerschap, ongeacht de chorioniciteit. Actief weeënmanagement voor de tweede tweeling is belangrijk, ook bij DC geboorten. Maternale resultaten waren gunstiger met TOL en hoewel lage Apgar scores en lage navelstrengbloed pH vaker kunnen voorkomen na TOL – vooral bij de tweede tweeling – is ernstige neonatale morbiditeit zeldzaam en verschilt niet van die na geplande CS.