Guinguette Marais Poitevin

Discussie

Het antwoord is B: hypertrofische amandelen. Hypertrofische amandelen kunnen worden veroorzaakt door recidiverende faryngitis en plaatselijke ontsteking, vooral bij kinderen en jonge volwassenen. Inspectie van de mondholte kan hypertrofie van de palatine tonsillen aantonen, wat soms “kussende tonsillen” wordt genoemd wanneer de tonsillen elkaar in de middellijn raken of overlappen. Tonsillolieten kunnen in de crypten vastzitten. Hoewel de amandelvergroting asymptomatisch kan zijn, vallen massieve amandelen soms terug en blokkeren de orofarynx, vooral als de patiënt ligt. De meeste gevallen van obstructieve slaapapneu bij kinderen worden in verband gebracht met hypertrofische tonsillen.

Symptomen die wijzen op tonsillaire hypertrofie zijn onder meer moeite met voeden bij kleine kinderen, mondademhaling, luidruchtige ademhaling, luid snurken, onrustige slaap, hypersomnolentie, secundaire enuresis, nachtmerries, gedragsveranderingen en slechte schoolprestaties. Tonsillaire hypertrofie kan ook leiden tot ademhalings- en cardiale complicaties, zoals chronische alveolaire hypoventilatie, pulmonale hypertensie, cor pulmonale en rechter hartfalen.1 Massieve tonsillaire hypertrofie kan tonsillectomie noodzakelijk maken, vooral wanneer deze gepaard gaat met obstructieve slaapstoornissen van de ademhaling die leiden tot slechte dagelijkse cognitieve prestaties, dysfagie, niet gedijen en cor pulmonale.2,3 De symptomen van deze patiënt verdwenen twee weken na tonsillectomie.

Tonsillair abces is een ernstige, etterende complicatie van tonsillitis of faryngitis. Het presenteert zich meestal met intermitterende odynophagie, stemveranderingen (“hete aardappel stem”), en hoge koorts bij een jonge volwassene.4 De meeste gevallen zijn unilateraal met contralaterale verplaatsing van de uvula. Bij patiënten met bilaterale abcessen toont het onderzoek bilaterale zwelling van het zachte gehemelte met een midlineale uvula die anterior verplaatst is. Groep A streptokokken en anaërobe bacteriën van de mondflora zijn veel voorkomende oorzaken van deze aandoening. Chirurgische behandeling en parenterale antibiotica kunnen nodig zijn.

Infectieuze mononucleose treft meestal patiënten van 15 tot 30 jaar. De meest voorkomende symptomen zijn koorts, keelpijn en malaise. Onderzoek toont faryngeale injectie met exsudaten. Patiënten hebben vaak posterieure cervicale lymfadenopathie. 4

Tonsillitis is een van de meest voorkomende infecties die huisartsen tegenkomen. Patiënten hebben keelpijn, acute koorts en pijn bij het slikken. Lichamelijk onderzoek toont faryngeale zwelling, tonsillair erytheem en exsudaten, en gevoelige anterieure cervicale lymfadenopathie. Virussen zijn de meest voorkomende oorzaken van tonsillitis, hoewel groep A beta-hemolytische streptokokken 5 tot 30 procent van de gevallen veroorzaakt. Streptokokkeninfectie vereist een antibioticakuur.4