Ik behandel een 44-jarige Filippijnse die bloedarmoede door ijzertekort heeft. Haar RBC-telling, gemiddelde corpusculaire hemoglobineconcentratie en gemiddelde corpusculaire volume zijn laag en haar hematocriet/hemoglobine is borderline laag. Haar ferritine steeg van 2 naar 3 ng/mL na twee maanden van ijzersulfaat t.i.d. en vitamine C 500 mg per dag. Bij een hercontrole van haar labuitslagen werden lichte verhogingen van haar erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) en haar aminotransferasespiegels gevonden. De patiënte werd doorverwezen naar een GI-specialist voor een onderzoek naar coeliakie. Er werd geen colonoscopie of biopsie gedaan, en haar werd verteld dat haar labuitslagen onopvallend waren. Ondanks het volgen van de aanbevolen ijzersupplementen, heeft ze nog steeds bloedarmoede en ijzertekort en klaagt ze over vermoeidheid en duizeligheid. Tests op thalassemie en B12-deficiëntie waren negatief. De patiënte is verder gezond, actief en niet depressief. Wat moet ik nu doen?
-STEPHANIE PADILLA, MN, RNC, ARNP, Seattle
Deze patiënte heeft duidelijk een ijzertekort. Behalve menstruatieverlies bij een premenopauzale vrouw, is de meest voorkomende oorzaak van ijzertekort verlies via het maag-darmkanaal of het onvermogen om ijzer uit het maag-darmkanaal te absorberen. De verhoogde ESR en verhoogde leverenzymen zijn reden tot bezorgdheid. Ze moeten allemaal opnieuw gecontroleerd worden. Ze heeft zeker een colonoscopie en een bovenste endoscopie nodig om een laesie uit te sluiten (b.v. een maligniteit, inflammatoire darmziekte, of peptische ulcus ziekte). Tijdens de bovenste endoscopie moet een biopsie van de twaalfvingerige darm worden uitgevoerd om coeliakie uit te sluiten. Ik weet niet zeker of de uitspraak van een gastro-enteroloog dat haar laboratoriumonderzoeken “onopvallend” waren, een negatieve coeliakieserologie betekent; het is echter belangrijk in gedachten te houden dat lage serum immunoglobuline A-spiegels kunnen resulteren in een vals negatief coeliakiepanel. Als de onderzoeken onopvallend zijn, moet zij een capsule-endoscopie ondergaan om laesies in de dunne darm uit te sluiten. Ontlastingmonsters kunnen worden opgestuurd om te testen op de aanwezigheid van vet (Soedan-kleuring) en om te bepalen of ze malabsorptie heeft. Bovendien kan een D-xylose onderzoek worden overwogen, waarbij de patiënte D-xylose (een suiker die niet in de natuur voorkomt) drinkt en vervolgens bloed laat afnemen om te zien of de suiker is opgenomen. Als ze malabsorptie heeft, moet een beeldvorming (CT of echografie) van de alvleesklier en de lever sterk worden overwogen om een laesie uit te sluiten. Als alle onderzoeken negatief zijn, verwijs de patiënt dan door naar hematologie om een ijzerinfuus te overwegen.
-Bruce D. Askey, MSN, CRNP (126-10)
Uit het nummer van 1 april 2009 van Clinical Advisor