In een artikel van Kaiser Health News (KHN) wordt het verhaal verteld van Medicare-begunstigde Beverly Dunn. Ze had haar jaarlijkse lichamelijk onderzoek gepland in de overtuiging dat Medicare de controle zou vergoeden. Toen ontving Dunn de rekening en hoorde ze al snel de schokkende informatie die veel patiënten ontdekken: Medicare dekt geen jaarlijkse lichamelijke onderzoeken.
Dit kan als een verrassing komen – en een dure ook – voor patiënten die denken dat Medicare dezelfde jaarlijkse lichamelijk onderzoek dekking zal bieden als veel particuliere betalers. Hoewel Medicare geen jaarlijkse lichamelijke onderzoeken dekt, dekt het wel een enkel “eerste preventief lichamelijk onderzoek”, gevolgd door onderzoeken die “jaarlijkse wellness-bezoeken” worden genoemd.
In verwarring? U bent niet de enige. De verschillen tussen traditionele medische onderzoeken en de manier waarop Medicare jaarlijkse onderzoeken benadert, hebben gezorgd voor hoofdpijn voor zorgverleners en begunstigden sinds het jaarlijkse wellness-bezoek van Medicare in 2011 werd geïntroduceerd.
In feite bleek uit onderzoek gepubliceerd in JAMA dat slechts ongeveer 16% van de Medicare-begunstigden in 2014 een wellness-bezoek kreeg. Hoewel dit cijfer sinds 2011 aanzienlijk is gestegen, is het nog steeds vrij laag. Een factor die waarschijnlijk heeft bijgedragen is begunstigde verwarring over de verschillen tussen een Medicare jaarlijks wellness-onderzoek en een jaarlijks lichamelijk onderzoek.
Voor zorgaanbieders kan deze verwarring leiden tot ongelukkige patiënten, zoals Beverly Dunn, en tot problemen bij het innen van saldi van patiënten. Het kan ook bijdragen aan coderings- en factureringsfouten die leiden tot weigeringen en andere problemen die de terugbetaling vertragen.
Voordat we ingaan op de vraag waarom “nee” het antwoord is op de vraag “Betaalt Medicare jaarlijks lichamelijk onderzoek?” en wat aanbieders moeten doen om de verwarring effectief aan te pakken, is het nuttig om jaarlijks lichamelijk onderzoek, jaarlijks welzijnsbezoek en initieel preventief lichamelijk onderzoek te definiëren.
Medicare Jaarlijks welzijnsbezoek vs. jaarlijks lichamelijk onderzoek
Een jaarlijks lichamelijk onderzoek
Laten we beginnen met het bespreken van het concept dat de meeste mensen kennen: jaarlijks lichamelijk onderzoek. Dignity Health definieert de term als volgt: “Een grondig lichamelijk onderzoek strekt zich uit van top tot teen en duurt meestal ongeveer 30 minuten. Het meet belangrijke vitale functies – temperatuur, bloeddruk en hartslag – en evalueert uw lichaam door observatie, palpitatie, percussie en auscultatie. Daarnaast kan de uitvoerende arts ook tests uitvoeren (bijv. bloed afnemen, een urinemonster opvragen).
De Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) merkt op dat een “routine lichamelijk onderzoek” niet wordt gedekt door Medicare. Van Medicare-patiënten wordt dus verwacht dat zij de volledige kosten van de dienst dekken (tenzij een aanvullende verzekering dekking biedt).
Annual Wellness Visit
Nu over het jaarlijkse wellness-bezoek, soms een AWV genoemd, dat is ingesteld door de Affordable Care Act. Zoals Medicare.gov opmerkt, komen begunstigden die langer dan een jaar Medicare Part B hebben eens in de 12 maanden in aanmerking voor deze dienst. Tijdens deze bezoeken ontwikkelt of actualiseert een zorgverlener een gepersonaliseerd preventieplan om de kans op ziekte en invaliditeit te helpen verminderen. Het bezoek kan een breed scala aan diensten omvatten, zoals het doornemen van de medische en familiegeschiedenis, het ontwikkelen/actualiseren van huidige zorgverleners en recepten, het verzamelen van routinemetingen, behandelingsopties voor risicofactoren, en het ontwikkelen van een screeningsschema. Aanbieders vragen patiënten ook om een gezondheidsrisicobeoordeling (HRA) in te vullen en kunnen een cognitieve stoornisbeoordeling uitvoeren om te zoeken naar tekenen van de ziekte van Alzheimer of dementie. Medicare patiënten betalen niets voor het jaarlijkse wellness-bezoek.
Initieel Preventief Lichamelijk Onderzoek
Laten we tot slot eens kijken naar de onderdelen van een eerste preventief lichamelijk onderzoek, ook wel een IPPE of “Welkom bij Medicare” preventief bezoek genoemd. Dit is een dienst die wordt verleend aan nieuw ingeschreven Medicare-begunstigden eenmaal binnen de eerste 12 maanden dat ze worden gedekt door Medicare Deel B. Zoals Medicare.gov opmerkt, omvat het bezoek een beoordeling van de medische en sociale geschiedenis van een patiënt met betrekking tot gezondheid en voorlichting en advies over preventieve diensten. Ook inbegrepen bij deze beoordeling: diensten zoals gezondheidsrisico screenings, griepprikken, en verwijzingen voor andere zorg; routinemetingen; berekening van de body mass index; visustest; evaluatie van het potentiële risico op depressie; en een schriftelijk plan waarin de benodigde diensten worden uiteengezet. Dit bezoek wordt slechts eenmaal gedekt en alleen als het wordt uitgevoerd binnen de 12 maanden van Deel B inschrijving.
Uitleg waarom Medicare niet betaalt voor jaarlijkse lichamelijke onderzoeken
Nu we de verschillende diensten die tijdens deze jaarlijkse onderzoeken en bezoeken worden geleverd hebben samengevat, kunnen we onderzoeken waarom Medicare alleen jaarlijkse wellness-bezoeken (en het enkele eerste preventieve lichamelijk onderzoek) dekt en geen jaarlijkse lichamelijke onderzoeken.
De reden wordt duidelijker wanneer we de verschillen tussen een jaarlijks lichamelijk onderzoek en een jaarlijks welzijnsbezoek vereenvoudigen. Zoals het eerder genoemde KHN-artikel stelt: “Een jaarlijks lichamelijk onderzoek omvat meestal een onderzoek door een arts samen met bloedonderzoek of andere tests. Het jaarlijkse welzijnsbezoek omvat over het algemeen geen lichamelijk onderzoek, behalve het controleren van routinematige metingen zoals lengte, gewicht en bloeddruk.” De UNC School of Medicine merkt op: “Medicare wellness-bezoeken … zijn ontworpen om uw algehele gezondheidszorg te verbeteren door een meer gedetailleerde blik te werpen op uw gezondheidsrisico’s op basis van familiegeschiedenis en gezondheidsgedrag en meer.”
Denk aan het jaarlijkse lichamelijk onderzoek als meer een “hands-on” ervaring, terwijl het jaarlijkse wellness-bezoek een “hands-off” benadering van evaluatie heeft. Het lijkt erop dat toen de federale regering debatteerde over wat te dekken binnen traditionele Medicare, de beslissing was om de bredere kijk op de gezondheid van een begunstigde te dekken. In de bespreking van de jaarlijkse wellness-bezoeken stelt AARP: “Het bezoek biedt een momentopname van uw huidige gezondheid als basis voor toekomstige jaarlijkse bezoeken, en is bedoeld als een preventieve dienst – een manier om mogelijk ernstige gezondheidsproblemen vroegtijdig op te sporen.”
Het besluit om te betalen voor jaarlijkse Medicare wellness-examens in plaats van een jaarlijks lichamelijk onderzoek, betekent niet dat jaarlijkse lichamelijke onderzoeken onbelangrijk zijn. Het lijkt er eerder op dat de federale overheid van mening is dat jaarlijkse wellness-bezoeken belangrijker zijn voor de gezondheid van een Medicare-begunstigde op de lange termijn. Medicare begunstigden kunnen nog steeds een jaarlijks lichamelijk onderzoek ontvangen van hun eerstelijns zorgverleners, maar kosten, zoals eerder besproken, zullen typisch van toepassing zijn op deze dienst.
Tips om de verwarring over de jaarlijkse medische keuring aan te pakken
Zoals eerder opgemerkt, kan de verwarring tussen een jaarlijkse wellnesskeuring en een jaarlijkse medische keuring leiden tot ontevredenheid bij de patiënt en tot problemen bij de vergoeding voor zorgverleners. Hier zijn vijf tips om deze uitdagingen aan te pakken.
Zorg ervoor dat patiënten begrijpen welke service ze zullen ontvangen.
Als een Medicare-patiënt vraagt om het plannen van een jaarlijks lichamelijk onderzoek, moet het personeel de tijd nemen om te controleren of dit is wat de patiënt wenst. Een gesprek met de patiënt moet zaken omvatten zoals een overzicht van de verschillen tussen een jaarlijks welzijnsonderzoek vs. een jaarlijks lichamelijk onderzoek vs. een IPPE (indien van toepassing), wat de verzekering van de patiënt wel en niet dekt, en hoeveel geld de patiënt uit eigen zak zal moeten betalen voor het geplande onderzoek.
Door dit onderscheid te maken voordat u de dienst verleent, vermindert u de kans op een negatieve ervaring voor de patiënt als gevolg van een onverwachte medische rekening. Wanneer patiënten ontevreden zijn, wordt het vaak moeilijker om hun deel van de rekening te innen, en ze kunnen hun frustraties ventileren, wat een negatieve invloed kan hebben op de reputatie en online beoordelingen van een aanbieder.
Wees transparant over aanvullende diensten.
Of u nu een jaarlijks wellness-onderzoek, een jaarlijks lichamelijk onderzoek of een IPPE uitvoert, u kunt bepalen dat het de moeite waard is om behandelingen of aanvullende preventieve diensten te bieden die niet noodzakelijkerwijs onder deze routineonderzoeken vallen. Voordat u overgaat tot deze behandelingen of diensten, moet u aan de patiënten uitleggen waarom u ze aanbeveelt en wat ze de patiënten waarschijnlijk zullen kosten. Op die manier kunt u de eerder genoemde problemen voorkomen.
Documenteer, codeer en factureer correct.
Als de dienst(en) eenmaal is (zijn) geleverd, is een goede documentatie van groot belang. Aanbieders moeten ervoor zorgen dat ze de juiste dienst documenteren, zonder enige dubbelzinnigheid. Dit helpt ervoor te zorgen dat de dienst correct wordt gecodeerd, waardoor factureerders de juiste verzekering(en) kunnen factureren en het juiste bedrag van patiënten kunnen innen.
Opleiding is van cruciaal belang om deze stappen consistent en adequaat uit te voeren. Het personeel moet worden opgeleid in de verschillen tussen een jaarlijks Medicare wellness-bezoek en een jaarlijks lichamelijk onderzoek en een IPPE en waarom die verschillen belangrijk zijn vanuit het oogpunt van codering, facturering en vergoeding. Overweeg een spiekbriefje te maken om het personeel te helpen herinneren aan de verschillen bij het invullen van documentatie.
Medicare-patiënten herinneren aan hun jaarlijkse wellness-examens.
Ontdek manieren om uw patiënten effectief te herinneren aan hun jaarlijkse wellness-examenvoordeel. Als u bedenkt hoeveel Medicare-patiënten geen gebruik maken van deze gedekte service, kan een betere communicatie met patiënten uw praktijk een aanzienlijke volumeboost geven.
Investeer in technologie voor preventieve diensten.
Investeren in de juiste technologie kan uw praktijk helpen de tijd die wordt besteed aan preventieve diensten, zoals het jaarlijkse wellness-onderzoek, te verminderen en tegelijkertijd de vergoedingen te verhogen. Een van die technologieën is Prevounce. Dit aanpasbare, holistische wellness-platform verbetert geschiktheidsverificatie, outreach en intake van patiënten, facturering en codering, documentatievereisten, naleving (bijv. MIPS, MACRA), en nog veel meer. Plan vandaag nog een demo!
