Niet alle artsen accepteren Medicare voor de patiënten die zij zien, een steeds vaker voorkomend voorval. Dit kan u opzadelen met hogere out-of-pocket kosten dan u had verwacht en een moeilijke beslissing als u echt van die dokter houdt.
Dus wat gebeurt er als u zich aanmeldt voor Medicare en u ontdekt dat uw favoriete dokter het niet accepteert? Gelukkig hebt u een aantal opties.
Key Takeaways
- Als u een arts kiest die Medicare accepteert, hoeft u niet meer te betalen dan het door Medicare goedgekeurde bedrag voor gedekte diensten.
- Een arts kan een Medicare-aanbieder, een niet-deelnemende aanbieder of een opt-out-aanbieder zijn.
- De Medicare-status van uw arts bepaalt hoeveel Medicare dekt en wat uw mogelijkheden zijn om lagere kosten te vinden.
Wat is Medicare?
Medicare is een door de federale overheid gesponsord programma dat voorziet in een ziektekostenverzekering voor Amerikaanse burgers van 65 jaar en ouder. President Lyndon B. Johnson tekende Medicare in wet op 30 juli 1965. In 1966 waren 19 miljoen Amerikanen ingeschreven in het programma.
Nu, meer dan 50 jaar later, is dat aantal gestegen tot meer dan 60 miljoen; meer dan 18% van de bevolking van de V.S. Naarmate meer babyboomers de leeftijd van 65 bereiken, zal het aantal deelnemers naar verwachting oplopen tot 81 miljoen in 2030. Het is geen wonder dat de Medicare-uitkeringsbetalingen in 2019 naar schatting $ 796 miljard bedroegen.
De jaarlijkse open inschrijving voor Medicare loopt elk jaar van 15 oktober tot 7 december.
Als uw oude arts een toewijzing aanvaardt, betekent dit dat ze ermee instemmen om door Medicare goedgekeurde bedragen voor medische diensten te accepteren. Gelukkig voor u. Het enige dat u waarschijnlijk hoeft te betalen, is de maandelijkse Medicare Deel B-premie ($ 148,50 basiskosten in 2021) en het jaarlijkse Deel B eigen risico: $ 203 voor 2021. Als Medicare-patiënt is dit het ideale en meest betaalbare scenario.
Kunnen artsen Medicare weigeren?
Het korte antwoord is “ja.” Dankzij de lage vergoedingspercentages van het federale programma, de strenge regels en het slopende papierwerkproces, weigeren veel artsen de betaling van Medicare voor diensten te accepteren.
Medicare betaalt artsen doorgaans slechts 80% van wat particuliere ziektekostenverzekeringen betalen. Hoewel een kloof altijd heeft bestaan, zijn veel artsen van mening dat in de afgelopen jaren de vergoedingen van Medicare geen gelijke tred hebben gehouden met de inflatie; met name de kosten van het runnen van een medische praktijk. Tegelijkertijd worden de regels en voorschriften steeds zwaarder, evenals de boetes voor het niet naleven van deze regels.
De meeste Amerikaanse artsen nemen deel aan Medicare en “accepteren toewijzing” (wat Medicare betaalt) voor hun diensten zonder extra kosten. Als uw arts echter niet deelneemt of heeft gekozen voor opt-out van Medicare, zijn hier vijf opties.
1. Blijf zitten en betaal het verschil
Als uw arts een zogenaamde niet-deelnemende leverancier is, betekent dit dat hij geen overeenkomst heeft getekend om de toewijzing voor alle door Medicare gedekte diensten te accepteren, maar dat hij er nog steeds voor kan kiezen om de toewijzing voor individuele patiënten te accepteren. Met andere woorden, uw arts kan Medicare patiënten aannemen maar gaat niet akkoord met de terugbetalingstarieven van het programma. Deze niet-participerende aanbieders kunnen tot 15% meer in rekening brengen dan het officiële Medicare-vergoedingsbedrag.
Als u ervoor kiest om bij uw niet-deelnemende arts te blijven, moet u het verschil tussen de kosten en de Medicare-vergoeding betalen. Bovendien kan het zijn dat u het hele bedrag van de rekening moet ophoesten tijdens uw bezoek aan de praktijk. Als u achteraf terugbetaald wilt worden, dient uw arts een claim in bij Medicare of u dient dit zelf te doen met behulp van formulier CMS-1490S.
Laten we bijvoorbeeld zeggen dat de rekening van uw arts $300 bedraagt en dat Medicare $250 betaalt. Dit betekent dat u het verschil van $50, plus eventuele eigen bijdragen, uit eigen zak moet betalen. Het is duidelijk dat dit na verloop van tijd snel kan oplopen. U kunt echter in staat zijn om deze extra kosten te dekken door middel van een Medigap verzekeringspolis. Deze dekking wordt ook wel Medicare Supplement Insurance genoemd. Het wordt aangeboden door particuliere verzekeraars en is bedoeld om kosten te dekken die niet door Medicare worden gedekt.
2. Vraag om een korting
Als uw arts een zogenaamde opt-out provider is, kan hij nog steeds bereid zijn om Medicare-patiënten te zien, maar verwacht hij dat hij zijn volledige honorarium krijgt; niet het veel kleinere Medicare-vergoedingsbedrag. Deze artsen accepteren absoluut geen Medicare-vergoeding, en Medicare betaalt geen enkel deel van de rekeningen die u van hen ontvangt. Dat betekent dat u verantwoordelijk bent voor het betalen van de volledige rekening uit eigen zak.
Opt-out artsen zijn verplicht om de kosten van al hun diensten vooraf aan u bekend te maken. Deze artsen zullen u ook een privé-contract laten ondertekenen waarin u instemt met de opt-out regeling.
U kunt natuurlijk altijd proberen om een korting te bedingen. Het is niet ongebruikelijk dat artsen hun tarieven verlagen voor vaste patiënten. Uit beleefdheid kunnen ze ook uitgebreide betalingsregelingen aanbieden als u een reeks dure behandelingen of procedures nodig hebt.
3. Bezoek een centrum voor spoedeisende hulp
De centra voor spoedeisende hulp zijn een populaire plek geworden waar mensen terecht kunnen voor hun zorgbehoeften. Er zijn nu meer dan 9.000 centra voor spoedeisende zorg in de VS. Deze centra kunnen ook fungeren als inloopklinieken. Velen bieden zowel spoedeisende als niet-spoedeisende diensten, waaronder de behandeling van niet-levensbedreigende verwondingen en ziekten, evenals laboratoriumdiensten.
De meeste spoedeisende zorgcentra en inloopklinieken accepteren Medicare. Veel van deze klinieken dienen als eerstelijnszorgpraktijken voor sommige patiënten. Als u alleen een griepprik nodig hebt of een relatief lichte ziekte hebt, kunt u overwegen naar een van deze klinieken te gaan en de doktersbezoeken te bewaren voor de grote dingen.
4. Vraag uw arts om een verwijzing
Als u het zich gewoon niet kunt veroorloven om bij uw arts te blijven, vraag hem dan om de volgende beste arts in de stad aan te bevelen die wel Medicare accepteert. Uw huidige arts heeft zich hier waarschijnlijk al op voorbereid en heeft geregeld dat Medicare-patiënten naar een andere arts worden doorverwezen.
Omdat u in aanmerking komt voor Medicare, betekent niet dat u zich voor alle vier de onderdelen hoeft in te schrijven. Als u een andere ziektekostenverzekering hebt – bijvoorbeeld als u nog steeds werkt en gedekt kunt blijven door het groepsplan van uw werkgever – kunt u misschien beter bij dat plan blijven. Medicare Advantage Plan netwerken zijn een ander alternatief om te onderzoeken. Artsen in deze HMO-achtige plannen hebben ermee ingestemd de tarieven van het netwerk te accepteren.
5. Zoek in de Medicare Directory
Er zijn nog steeds genoeg artsen die Medicare accepteren. U kunt ze vinden in Medicare’s Physician Compare directory, een uitgebreide lijst van artsen en zorgaanbieders in het hele land. Als u eenmaal een arts heeft gevonden, bel dan om er zeker van te zijn dat deze nog steeds nieuwe Medicare patiënten aanneemt. Dit kan immers in een oogwenk veranderen.
Een andere benadering is om de beste lokale ziekenhuizen te controleren en te zien of er artsen van hun staf zijn die Medicare-patiënten aannemen. Wanneer u namen krijgt, onderzoek ze dan online om meer te weten te komen over hun achtergronden.
De CARES Act van 2020
Op 27 maart 2020 ondertekende president Trump een $ 2 biljoen coronavirus noodstimuleringspakket, genaamd de CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act, in wet. Het breidde het vermogen van Medicare uit om behandeling en diensten te dekken voor mensen die zijn getroffen door COVID-19. De CARES Act ook:
- Verhoogt de flexibiliteit voor Medicare om telegezondheidsdiensten te dekken.
- Macht Medicare-certificering voor thuiszorgdiensten door physician assistants, nurse practitioners, en gecertificeerde verpleegsterspecialisten.
- Verhoogt Medicare-betalingen voor COVID-19-gerelateerde ziekenhuisverblijven en duurzame medische apparatuur.
Voor Medicaid verduidelijkt de CARES Act dat niet-uitbreidingsstaten het Medicaid-programma kunnen gebruiken om COVID-19-gerelateerde diensten te dekken voor onverzekerde volwassenen die in aanmerking zouden zijn gekomen voor Medicaid als de staat ervoor had gekozen om uit te breiden. Andere bevolkingsgroepen met beperkte Medicaid-dekking komen ook in aanmerking voor dekking onder deze staatsoptie.
The Bottom Line
Dankzij kelderende vergoedingspercentages, steeds strengere regels en omslachtig papierwerk, laten veel artsen Medicare vallen.
Als u zich onlangs hebt ingeschreven voor Medicare en ontdekt dat uw oude arts het niet accepteert, hebt u een aantal opties.
Of u nu kiest om bij uw geliefde arts te blijven en de mogelijk exorbitante prijs te betalen, of u stapt over naar een arts die Medicare wel accepteert, het is belangrijk om zorgvuldig de cijfers te berekenen voordat u een definitieve beslissing neemt. Bekijk ook uw eigen medische situatie en kijk of u uw huidige arts – of iemand met vergelijkbare expertise – nodig heeft vanwege een gespecialiseerd gezondheidsprobleem.