Étiquette : Ne pas réfrigérer.
(agoniste alpha). Peut être administré par voie IM,SC, par poussée IV ou par perfusion continue. Traite l’hypotension légère/modérée, également la TVP.
Fusion IV : débit initial habituel : 0,1 à 0,18 mg/min (100 à 180mcg/min) (titrer). Taux d’entretien habituel : 40 à 60 mcg/min.
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Etendue posologique maximale habituelle rapportée : 0,4 à 9,1 mcg/kg/minute-:
Etendue habituelle : 0,5 à 6 mcg/kg/min en perfusion IV continue, titrer en fonction de l’objectif de pression artérielle ; pas d’augmentation de l’efficacité au-dessus de 6 mcg/kg/min.
Traitement par bolus IV : dose habituelle : 0,5 mg à répéter toutes les 10-15 min selon les besoins.
TPSV : 0.5 mg en poussée IV rapide, les doses ultérieures peuvent être augmentées par paliers de 0,1 à 0,2 mg.
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DESCRIPTION
Le chlorhydrate de phényléphrine est un médicament vasoconstricteur et presseur chimiquement apparenté à l’épinéphrine et à l’éphédrine. Le chlorhydrate de phényléphrine est un agent sympathomimétique synthétique sous forme stérile pour injection parentérale.
PHARMACOLOGIE CLINIQUE
Le chlorhydrate de phényléphrine produit une vasoconstriction qui dure plus longtemps que celle de l’épinéphrine et de l’éphédrine. Les réponses sont plus durables que celles à l’épinéphrine, durant 20 minutes après une injection intraveineuse et jusqu’à 50 minutes après une injection sous-cutanée. Son action sur le cœur contraste fortement avec celle de l’épinéphrine et de l’éphédrine, en ce sens qu’elle ralentit la fréquence cardiaque et augmente le débit systolique, ne produisant aucune perturbation du rythme du pouls.
La phényléphrine est un puissant stimulant postsynaptique des récepteurs alpha ayant peu d’effet sur les récepteurs bêta du cœur. Aux doses thérapeutiques, elle produit peu ou pas de stimulation de la moelle épinière ou du cerveau. Un avantage singulier de ce médicament est le fait que des injections répétées produisent des effets comparables.
REACTIONS INDÉSIRABLES
Maux de tête, bradycardie réflexe, excitabilité, agitation et rarement arythmies.
DOSAGE ET ADMINISTRATION
Le chlorhydrate de phényléphrine injectable est généralement injecté par voie sous-cutanée, intramusculaire, par voie intraveineuse lente ou en solution diluée en perfusion intraveineuse continue. Chez les patients atteints de tachycardie supraventriculaire paroxystique et, si cela est indiqué, en cas d’urgence, le Chlorhydrate de phényléphrine injectable est administré directement par voie intraveineuse. La dose doit être adaptée en fonction de la réponse pressive.
Hypotension légère ou modérée
SUBCUTANÉE OU INTRAMUSCULAIRE : Dose habituelle, de 2 mg à 5 mg. Fourchette, de 1 mg à 10 mg. La dose initiale ne doit pas dépasser 5 mg.
INTRAVÉNIELLEMENT : Dose habituelle, 0,2 mg. Fourchette, de 0,1 mg à 0,5 mg. La dose initiale ne doit pas dépasser 0,5 mg.
Les injections ne doivent pas être répétées plus souvent que toutes les 10 à 15 minutes. Une dose intramusculaire de 5 mg devrait augmenter la pression artérielle pendant une à deux heures. Une dose intraveineuse de 0,5 mg devrait élever la pression artérielle pendant environ 15 minutes.
Hypotension grave et choc – y compris l’hypotension liée aux médicaments
La déplétion du volume sanguin doit toujours être corrigée aussi complètement que possible avant l’administration de tout vasopresseur. Lorsque, comme mesure d’urgence, les pressions intraaortiques doivent être maintenues pour prévenir l’ischémie cérébrale ou coronarienne, la phényléphrine peut être administrée avant et en même temps que le remplacement du volume sanguin.
L’hypotension et parfois le choc sévère peuvent résulter d’un surdosage ou d’une idiosyncrasie suite à l’administration de certains médicaments, en particulier les bloqueurs adrénergiques et ganglionnaires, les alcaloïdes du rauwolfia et du veratrum et les tranquillisants phénothiazines. Les patients qui reçoivent un dérivé de la phénothiazine comme médicament préopératoire sont particulièrement sensibles à ces réactions. En tant qu’adjuvant dans la gestion de tels épisodes, le chlorhydrate de phényléphrine injectable est un agent approprié pour rétablir la pression artérielle.
Des doses initiales et d’entretien plus élevées de phényléphrine sont nécessaires chez les patients présentant une hypotension sévère persistante ou non traitée ou un choc. L’hypotension produite par des bloqueurs adrénergiques périphériques puissants, la chlorpromazine ou la phéochromocytomectomie peut également nécessiter un traitement plus intensif.
Fusion continue :
Ajouter 10 mg du médicament (1 mL de solution à 1 %) à 500 mL de dextrose injectable, USP ou de chlorure de sodium injectable, USP (fournissant une solution 1:50 000). Pour augmenter rapidement la pression artérielle, commencer la perfusion à environ 100 µg à 180 µg par minute (sur la base de 20 gouttes par mL, cela correspondrait à 100 à 180 gouttes par minute). Lorsque la pression artérielle est stabilisée (à un niveau bas normal pour l’individu), un taux d’entretien de 40 mcg à 60 mcg par minute suffit généralement (sur la base de 20 gouttes par mL, cela correspondrait à 40 à 60 gouttes par minute). Si la taille des gouttes du système de perfusion varie par rapport aux 20 gouttes par mL, la dose doit être ajustée en conséquence.
Si une réponse pressive initiale rapide n’est pas obtenue, des incréments supplémentaires de phényléphrine (10 mg ou plus) sont ajoutés au flacon de perfusion. Le débit est alors ajusté jusqu’à l’obtention du niveau de pression artérielle souhaité. (Dans certains cas, un vasopresseur plus puissant, tel que le bitartrate de norépinéphrine, peut être nécessaire). L’hypertension doit être évitée. La pression artérielle doit être vérifiée fréquemment. Des céphalées et/ou une bradycardie peuvent indiquer une hypertension. Les arythmies sont rares.
Anesthésie rachidienne-Hypotension
L’utilisation parentérale systématique de la phényléphrine a été recommandée pour la prophylaxie et le traitement de l’hypotension pendant l’anesthésie rachidienne. Il est préférable de l’administrer par voie sous-cutanée ou intramusculaire trois ou quatre minutes avant l’injection de l’anesthésique rachidien. Le besoin total pour les niveaux élevés d’anesthésie est généralement de 3 mg, et pour les niveaux plus faibles, de 2 mg. Pour les urgences hypotensives pendant la rachianesthésie, la phényléphrine peut être injectée par voie intraveineuse, en utilisant une dose initiale de 0,2 mg. Toute dose ultérieure ne doit pas dépasser la dose précédente de plus de 0,1 mg à 0,2 mg et il ne faut pas administrer plus de 0,5 mg en une seule dose.
Pour lutter contre l’hypotension pendant l’anesthésie rachidienne chez les enfants, une dose de 0,5 mg à 1 mg par 25 livres de poids corporel, administrée par voie sous-cutanée ou intramusculaire, est recommandée.
Prolongation de la rachianesthésie
L’ajout de 2 mg à 5 mg de chlorhydrate de phényléphrine à la solution anesthésique augmente la durée du bloc moteur jusqu’à environ 50 % sans augmentation de l’incidence des complications telles que nausées, vomissements ou troubles de la pression artérielle.
Vasoconstricteur pour l’analgésie régionale
On recommande des concentrations environ dix fois supérieures à celles employées lorsque l’épinéphrine est utilisée comme vasoconstricteur. La concentration optimale est de 1:20 000 (obtenue en ajoutant 1 mg de chlorhydrate de phényléphrine à chaque 20 ml de solution anesthésique locale). Certaines réponses pressives peuvent être attendues lorsque 2 mg ou plus sont injectés.
Tachycardie supraventriculaire paroxystique
Une injection intraveineuse rapide (dans les 20 à 30 secondes) est recommandée. La dose initiale ne doit pas dépasser 0,5 mg, et les doses ultérieures, qui sont déterminées par la réponse initiale de la pression artérielle, ne doivent pas dépasser la dose précédente de plus de 0,1 mg à 0,2 mg et ne doivent jamais dépasser 1 mg.
Les produits pharmaceutiques parentéraux doivent être inspectés visuellement pour vérifier l’absence de particules et de décoloration avant l’administration, chaque fois que la solution et le contenant le permettent.