Guinguette Marais Poitevin

Qu’est-ce qu’une occlusion veineuse rétinienne?

C’est une affection grave, qui peut affecter votre vision, causée par un caillot de sang dans une minuscule veine de la rétine (la membrane de vision de votre œil). La rétine est une fine membrane sensible à la lumière qui tapisse le fond de votre œil.

Une occlusion est un terme médical pour désigner un blocage, donc une occlusion de la veine rétinienne signifie que la veine rétinienne est bloquée. Cela empêche le sang de s’écouler de la rétine et le sang  » remonte  » derrière l’obstruction. Le liquide et le sang vont alors s’écouler des vaisseaux sanguins dans le tissu délicat de la rétine, forçant ses couches à s’écarter et affectant sa capacité à répondre à la lumière.

Qui souffre d’occlusion veineuse rétinienne et pourquoi ?

L’occlusion veineuse rétinienne est une cause assez courante de perte de vision au Royaume-Uni. Elle est plus fréquente chez les personnes âgées de plus de 60 ans.

Elle se produit parce que la veine est bloquée. Ce blocage peut se produire soit en raison d’une pression sur l’extérieur de la veine (généralement à partir d’une artère rétinienne) qui l’écrase ou la plie, soit en raison de la formation de boues de dépôts graisseux ou de la coagulation du sang à l’intérieur de la veine, formant un bouchon.

Les conditions qui augmentent le risque d’occlusion de la veine rétinienne comprennent :

• Une pression artérielle élevée.
• Taux de cholestérol/lipides élevés.
• Pression élevée dans l’œil (glaucome).
• Diabète.
• Tabagisme.
• Conditions qui  » épaississent  » le sang.

Quels sont les symptômes de l’occlusion veineuse rétinienne?

Si vous souffrez d’une occlusion veineuse rétinienne, vous remarquerez généralement une diminution de votre vision dans un œil. Certaines personnes décrivent avoir une tache aveugle dans un œil. L’affection est le plus souvent indolore, à moins qu’il n’y ait des complications, comme une augmentation secondaire de la pression dans l’œil (glaucome) causée par de nouveaux vaisseaux sanguins qui interfèrent avec le drainage du liquide à l’intérieur de l’œil.

Selon la gravité et aussi le degré d’implication de la macula, les occlusions veineuses rétiniennes peuvent ne causer qu’une perte visuelle relativement légère. Certaines personnes qui n’ont qu’un petit blocage d’une branche de la veine rétinienne peuvent ne présenter aucun symptôme.

L’occlusion de la veine rétinienne peut entraîner une perte visuelle très profonde. Cela se produit plus fréquemment dans le cas d’une occlusion de la veine rétinienne centrale, qui affecte l’ensemble de la rétine, (y compris la macula où se forme la vision centrale).

Comment l’occlusion de la veine rétinienne est-elle diagnostiquée ?

L’occlusion de la veine rétinienne est généralement diagnostiquée après qu’un spécialiste des yeux (un ophtalmologiste) a examiné le fond de votre œil, à l’aide d’un ophtalmoscope. Il s’agit d’un instrument à main. Il peut également utiliser une lampe spéciale plus grande et une loupe (sur laquelle vous vous asseyez et posez votre menton) appelée lampe à fente. La rétine à l’arrière de votre œil a un aspect typique de l’occlusion veineuse rétinienne. D’après l’aspect de votre rétine, le spécialiste saura généralement si vous souffrez d’une occlusion de la veine centrale de la rétine ou d’une occlusion de la veine secondaire de la rétine.

Divers autres tests peuvent être suggérés, notamment la mesure de votre capacité à voir (votre acuité visuelle) et de vos champs visuels (pour examiner la qualité de votre vision de bord (périphérique)). Des analyses de sang peuvent également être proposées, par exemple pour vérifier votre taux de sucre et de cholestérol dans le sang. Votre pression artérielle peut également être vérifiée.

Un certain nombre de techniques peuvent fournir des images numériques précises de la rétine et de sa circulation sanguine. Ces images peuvent aider à voir exactement l’ampleur des dommages subis par la rétine et si (et comment) ils peuvent être améliorés. Les tests sont généralement effectués après que quelques semaines se soient écoulées. Ils comprennent :

• Des photographies de la rétine. Elles montrent l’image globale de la rétine, permettant à l’ophtalmologiste de voir quelles zones semblent avoir subi des dommages.
• Angiographie à la fluorescéine. Elle permet à l’ophtalmologiste d’examiner en détail les vaisseaux sanguins de l’œil et la façon dont le sang circule dans ces vaisseaux. Un colorant est injecté (généralement dans votre bras). Ce colorant va ensuite passer dans les vaisseaux sanguins situés à l’arrière de votre œil et s’y déplacer. Des photographies peuvent ensuite être prises à l’aide d’un appareil photo pour observer le flux sanguin vers votre rétine. C’est particulièrement utile pour identifier la formation de nouveaux vaisseaux.
• Tomographie par cohérence optique. Cela donne une image  » en coupe  » très détaillée des couches de la rétine, montrant où il y a un gonflement et des dommages, et leur degré de gravité.

Pourquoi la rétine est-elle importante ?

La rétine est une fine membrane sensible à la lumière qui tapisse le fond de votre œil. Elle est délicate, composée de plusieurs couches, et a besoin d’un bon apport en oxygène. Son riche approvisionnement en sang est drainé par quatre veines rétiniennes, qui alimentent une veine rétinienne centrale qui s’écoule hors de l’œil.

Que se passe-t-il en cas d’occlusion de la veine rétinienne ?

L’occlusion de la veine rétinienne se produit lorsqu’une des quatre veines rétiniennes, ou la veine centrale, est bloquée par un caillot de sang. Cela signifie que le sang ne peut pas s’écouler aussi facilement de la rétine. Le sang  » remonte  » derrière l’obstruction, et du liquide et du sang s’écoulent des vaisseaux sanguins dans le tissu délicat de la rétine, forçant ses couches à s’écarter et affectant sa capacité à répondre à la lumière.

Si ces ecchymoses et ce gonflement se produisent au centre de la rétine (la macula), alors la vision centrale peut être affectée. Cela est plus susceptible de se produire dans le cas d’une occlusion de la veine centrale de la rétine, car le drainage du sang de la macula est généralement partagé par les quatre veines ramifiées de la rétine. Si une seule des quatre veines ramifiées est bloquée, les trois autres draineront quand même le sang de la macula.

Il existe deux principaux types d’occlusion des veines rétiniennes :

• Occlusion des veines rétiniennes ramifiées – le blocage se produit quelque part le long du parcours de l’une des quatre veines rétiniennes. (Une veine rétinienne draine chaque quart de l’œil.)
• Occlusion de la veine rétinienne centrale – le blocage se produit dans la veine principale formée par les quatre veines rétiniennes qui se rejoignent.

L’occlusion de la veine rétinienne en dérivation est environ trois fois plus fréquente que l’occlusion de la veine rétinienne centrale.

Qu’est-ce qui cause l’occlusion de la veine rétinienne ?

L’occlusion de la veine rétinienne se produit généralement dans l’un des cas suivants :

• Une veine rétinienne est  » pincée  » par la pression d’une artère reposant sur la veine.
• Une veine rétinienne est bloquée par un caillot de sang ou un fragment de dépôt graisseux (plaque d’athérome) dans la paroi de l’artère.
• Plus rarement, la veine peut être bloquée par certaines affections inflammatoires.

Certains éléments augmentent votre risque de développer une occlusion de la veine rétinienne. Il s’agit notamment de :

Facteurs de risque de maladies cardiovasculaires

Les maladies cardiovasculaires sont des maladies du cœur ou des vaisseaux sanguins causées par l’athérome. Les plaques d’athérome ressemblent à de petits amas graisseux qui se développent dans la paroi interne des artères. L’athérome est également connu sous le nom de « durcissement » des artères (athérosclérose). Une plaque d’athérome rend une artère plus étroite.

Votre risque de développer une occlusion veineuse rétinienne est accru si vous présentez des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire. Il s’agit notamment de :

• Haute pression artérielle : environ 7 personnes sur 10 souffrant d’occlusion veineuse rétinienne ont une pression artérielle élevée. Si l’hypertension artérielle n’est pas bien contrôlée, elle peut également augmenter votre risque de connaître un autre épisode d’occlusion veineuse rétinienne (soit dans le même œil, soit dans l’autre œil). L’hypertension artérielle a tendance à durcir les artères rétiniennes, ce qui les rend plus susceptibles de pousser contre les veines.
• Atherosclérose : les artères et les veines rétiniennes sont très proches les unes des autres. Si les artères rétiniennes sont rétrécies en raison de l’athérosclérose, elles peuvent devenir raides et rigides. On pense qu’elles exercent alors une pression sur les veines voisines et perturbent la circulation du sang dans celles-ci. Cela signifie qu’un caillot est plus susceptible de se former dans la veine, entraînant une occlusion de la veine rétinienne.
• Taux de cholestérol/lipides élevés : ils augmentent les dépôts graisseux à l’intérieur des artères rétiniennes – ceux-ci peuvent se détacher et se loger dans les veines.
• Diabète (cela affecte les vaisseaux sanguins de l’œil de diverses manières – voir le feuillet séparé intitulé Rétinopathie diabétique).
• Le tabagisme : cela augmente la tendance du sang à coaguler, en plus d’aggraver le « durcissement » et le rétrécissement des artères.

Autres facteurs de risque

• Avoir un problème de coagulation du sang tel que le syndrome des anticorps antiphospholipides : cela peut augmenter votre risque de développer une occlusion veineuse rétinienne.
• Des conditions qui  » épaississent  » le sang : elles augmentent la tendance du sang dans la veine à  » s’embourber  » et à ralentir (en particulier là où il y a des rétrécissements).
• Le glaucome : il augmente la pression dans l’œil, ce qui a pour effet de ralentir le flux sanguin dans les veines.

La combinaison d’une pression artérielle élevée, de taux de lipides élevés et de diabète est appelée syndrome métabolique et constitue un facteur de risque particulièrement important d’occlusion veineuse rétinienne.

Traitement de l’occlusion de la veine rétinienne

Il n’est pas possible actuellement de supprimer le blocage de la petite veine rétinienne. Le traitement se concentre sur :

• Minimiser les effets néfastes de l’obstruction.
• Réduire le risque d’une nouvelle occlusion de la veine rétinienne dans le même, ou l’autre, œil.
• Traiter les éventuelles complications.

Minimiser les effets dommageables

Les dommages causés à votre rétine lors d’une occlusion veineuse rétinienne sont dus aux vaisseaux sanguins endommagés, qui laissent alors s’échapper du liquide. Un certain nombre de traitements différents sont utilisés dans le but de réduire le gonflement, afin que la rétine puisse récupérer. Plus cela est fait tôt, plus les chances d’une certaine récupération sont grandes :

• Facteur de croissance endothélial vasculaire (anti-VEGF). Ces médicaments, qui comprennent le ranibizumab, le bevacizumab et l’aflibercept, empêchent les vaisseaux sanguins anormaux de se développer puis de fuir et de saigner sous la rétine. Ils sont efficaces pour prévenir une nouvelle perte de vision centrale dans 9 cas sur 10. Seuls les patients présentant une fuite active de sang et de liquide peuvent bénéficier de ces médicaments. Le médicament est injecté dans votre œil à l’aide d’une fine aiguille. Des gouttes d’anesthésiant local sont appliquées pour engourdir votre œil et minimiser la gêne.
• Stéroïdes. Ils sont également administrés par injection dans l’œil. Les injections doivent souvent être répétées car leur effet s’estompe à mesure que votre corps les  » élimine  » de l’œil.
• Traitement au laser. Celui-ci est parfois utilisé dans les occlusions de la veine rétinienne ramifiée et il peut être utile pour la vision centrale.

Réduire le risque d’une nouvelle occlusion de la veine rétinienne

Il est très important de détecter et de traiter tout facteur de risque sous-jacent de cette affection, car vous avez déjà  » prouvé  » que vous êtes à risque de cette affection. L’objectif est à la fois de réduire le risque que vous développiez la même affection dans l’autre œil et de prévenir une nouvelle occlusion veineuse dans l’œil déjà atteint. Cela comprend :

• Traitement de l’hypertension artérielle. Voir la notice séparée intitulée Pression artérielle élevée (hypertension) pour plus de détails.
• Traitement d’un taux de cholestérol élevé. Voir la notice séparée intitulée Cholestérol pour plus de détails.
• Bon contrôle du diabète. Voir la notice séparée intitulée Diabète de type 2 pour plus de détails.
• Arrêter de fumer si vous êtes fumeur. Voir le dépliant séparé intitulé Conseils pour vous aider à arrêter de fumer pour plus de détails.
• Traitement des troubles de la coagulation sanguine ou de problèmes sanguins rares.
• Diagnostic et traitement de la pression élevée dans l’œil (glaucome).

Peut-on prévenir l’occlusion veineuse rétinienne ?

Les mêmes choses qui peuvent aider à réduire votre risque de maladie cardiovasculaire peuvent aussi éventuellement réduire votre risque d’occlusion veineuse rétinienne. Par exemple :

• Traiter l’hypertension artérielle si vous en souffrez.
• Bon contrôle du diabète si vous êtes diabétique.
• Arrêter de fumer si vous êtes fumeur.
• Réduire un taux de cholestérol élevé s’il est élevé.
• S’efforcer d’être physiquement actif et faire de l’exercice régulièrement, si possible.
• La perte de poids si vous êtes en surpoids.

Voir le feuillet séparé intitulé Prévention des maladies cardiovasculaires pour plus de détails.

Ma vision reviendra-t-elle ?

Après une occlusion veineuse rétinienne, vous êtes susceptible de garder une certaine perte visuelle. L’étendue de la perte visuelle peut varier considérablement, en fonction de la gravité de l’obstruction, du site exact de l’occlusion de la veine et du degré de complications que vous avez subies. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent faire la différence sur le niveau éventuel de la perte visuelle.

Une certaine récupération partielle de la vision peut survenir après une occlusion de la veine centrale de la rétine, et la perte visuelle dans cette condition n’affecte généralement qu’une partie de la vision d’un œil. Cependant, les occlusions graves de la veine centrale de la rétine peuvent entraîner une perte visuelle permanente, même si elles sont traitées très tôt.

L’occlusion de la veine rétinienne se reproduira chez environ 1 personne sur 6 (soit dans le même œil, soit dans l’autre œil) au cours des cinq années qui suivent.

Quelles sont les complications d’une occlusion veineuse rétinienne ?

Une personne souffrant d’une occlusion veineuse rétinienne doit être suivie de près afin que toute complication puisse être détectée rapidement et traitée si possible.

• Oedème maculaire. Il s’agit d’un gonflement de la macula, au centre de la rétine. C’est la principale raison pour laquelle une personne atteinte d’occlusion veineuse rétinienne peut développer des problèmes visuels permanents.
• Néovascularisation. Il s’agit de la formation anormale de nouveaux vaisseaux sanguins à l’arrière de l’œil. Environ un tiers des personnes atteintes d’occlusion veineuse rétinienne développent ce problème. Si de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux se forment, cela peut parfois entraîner une augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil et un glaucome. En outre, les nouveaux vaisseaux sanguins sont de mauvaise qualité et peuvent parfois saigner. Une autre complication est que les nouveaux vaisseaux sanguins peuvent augmenter le risque de décollement de la rétine. Voir le feuillet séparé intitulé Détachement de la rétine pour plus de détails.

Environ 1 patient sur 5 souffrant d’occlusion veineuse rétinienne développe des vaisseaux sanguins supplémentaires et anormaux dans l’œil. Il s’agit d’une néovascularisation. Les nouveaux vaisseaux sanguins sont stimulés à se développer par le manque d’oxygène consécutif à l’occlusion de la veine. Cependant, ils sont anormaux dans le sens où ils présentent une fuite anormale, et ont tendance à laisser s’échapper du liquide et des protéines dans l’œil.

Ces vaisseaux sanguins anormaux ont tendance à se développer sur l’iris (la partie colorée de l’œil), ou sur la rétine elle-même. Ils peuvent fuir et saigner, et ils peuvent également provoquer une augmentation de la pression dans l’œil, entraînant un glaucome ou une perte supplémentaire de la vision. Ce phénomène peut normalement être évité par un traitement au laser de la rétine, qui est plus efficace s’il est appliqué avant la perte de la vision. Pour cette raison, les patients souffrant d’occlusions de la veine centrale de la rétine sont normalement contrôlés toutes les quatre à six semaines pendant six mois, mais les occlusions de la veine de la branche de la rétine peuvent être contrôlées moins souvent, car le risque est bien moindre.

Comment les complications sont-elles traitées ?

• Le traitement au laser peut être utilisé pour aider à traiter à la fois l’œdème maculaire (gonflement de la rétine dans la zone maculaire, qui réduit l’apport en oxygène) et le développement anormal des vaisseaux sanguins. Un autre type de laser peut être utilisé lorsque l’occlusion de la veine provoque une néovascularisation conduisant à un glaucome.
• Les options chirurgicales visant à soulager la pression et à améliorer le flux dans les veines rétiniennes ont été étudiées pour le traitement de l’occlusion de la veine rétinienne, mais elles ne se sont pas avérées efficaces ; en outre, les taux de complications sont élevés.
• La gaine artério-veineuse est un traitement chirurgical qui vise à améliorer le flux dans la veine affectée en détectant l’artère qui l' »écrase » et en les séparant. Elle est pratiquée en même temps qu’une vitrectomie (retrait de l’humeur vitreuse de l’œil). Elle fait actuellement l’objet de recherches et d’évaluations.