Qu’est-ce que la dermatite séborrhéique ?
La dermatite séborrhéique (l’orthographe américaine est » seborrheic « ) est une forme courante, chronique ou récurrente d’eczéma/dermatite qui affecte principalement les régions sébacées, riches en glandes, du cuir chevelu, du visage et du tronc .
Il existe des formes infantiles et adultes de dermatite séborrhéique. Elle est parfois associée au psoriasis (sébopsoriasis). La dermatite séborrhéique est également connue sous le nom d’eczéma séborrhéique.
Les pellicules (également appelées » pityriasis capitis « ) sont une forme non enflammée de la dermatite séborrhéique. Les pellicules se présentent sous forme de plaques squameuses ressemblant à du son, dispersées dans les zones chevelues du cuir chevelu.
Qu’est-ce qui cause la dermatite séborrhéique ?
La cause de la dermatite séborrhéique n’est pas complètement comprise. Elle est associée à la prolifération de diverses espèces de Malassezia, un commensal de la peau, sous sa forme de levure (non pathogène). Ses métabolites (tels que les acides gras acide oléique, malszéine et indole-3-carbaldéhyde) peuvent provoquer une réaction inflammatoire. Des différences dans le contenu et la fonction des lipides de la barrière cutanée peuvent expliquer les présentations individuelles.
Qui est atteint de dermatite séborrhéique ?
La dermatite séborrhéique infantile affecte les bébés de moins de 3 mois et disparaît généralement à l’âge de 6-12 mois.
La dermatite séborrhéique de l’adulte a tendance à commencer à la fin de l’adolescence. La prévalence est plus importante chez les jeunes adultes et chez les personnes âgées. Elle est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.
Les facteurs suivants sont parfois associés à la dermatite séborrhéique sévère de l’adulte :
- La peau grasse (séborrhée)
- Tendance familiale à la dermatite séborrhéique ou antécédents familiaux de psoriasis
- Immunosuppression : receveur de greffe d’organe, infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et patients atteints de lymphome
- Maladies neurologiques et psychiatriques : Maladie de Parkinson, dyskinésie tardive, dépression, épilepsie, paralysie du nerf facial, lésion de la moelle épinière et troubles congénitaux tels que le syndrome de Down
- Traitement du psoriasis par psoralène et ultraviolet A (PUVA)
- Manque de sommeil et événements stressants.
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la dermatite séborrhéique ?
Dermatite séborrhéique infantile
La dermatite séborrhéique infantile provoque des croûtes de lait (desquamation diffuse et grasse sur le cuir chevelu). L’éruption peut s’étendre pour affecter les plis des aisselles et de l’aine (type de dermatite de la serviette).
- Il y a des plaques rose saumon qui peuvent s’écailler ou peler.
- Ce n’est pas particulièrement irritant, de sorte que le bébé semble souvent ne pas être perturbé par l’éruption, même lorsqu’elle est généralisée.
Dermatite séborrhéique infantile
Dermatite séborrhéique de l’adulte
La dermatite séborrhéique touche le cuir chevelu, le visage (plis autour du nez, derrière les oreilles, à l’intérieur des sourcils) et la partie supérieure du tronc.
Les caractéristiques typiques comprennent :
- Des poussées hivernales, s’améliorant en été après une exposition au soleil
- Des démangeaisons minimes la plupart du temps
- Une combinaison de peau grasse et sèche au milieu du visage
- Des plaques squameuses localisées mal définies ou des squames diffuses dans le cuir chevelu
- Blépharite : bords des paupières rouges et squameux
- Plaques rose saumon, fines, squameuses et mal définies dans les plis cutanés des deux côtés du visage
- Plaques squameuses en forme de pétales ou d’anneaux sur la ligne des cheveux et sur la partie antérieure de la poitrine
- Rash dans les aisselles, sous les seins, dans les plis de l’aine et les plis génitaux
- La folliculite superficielle (follicules pileux enflammés) sur les joues et le haut du tronc.
La dermatite séborrhéique étendue affectant le cuir chevelu, le cou et le tronc est parfois appelée séborrhée pityriasiforme.
Dermatite séborrhéique
Comment diagnostique-t-on la dermatite séborrhéique ?
La dermatite séborrhéique se diagnostique par son aspect clinique et son comportement. Les malassezia étant un composant normal de la flore cutanée, leur présence au microscope de raclages cutanés n’est pas diagnostique.
La biopsie cutanée peut être utile mais est rarement indiquée. Les résultats histologiques spécifiques à la dermatite séborrhéique sont des infiltrats inflammatoires superficiels périvasculaires et périfolliculaires, une hyperplasie psoriasiforme et une parakératose autour des ouvertures folliculaires.
Quel est le traitement de la dermatite séborrhéique ?
Le traitement de la dermatite séborrhéique fait souvent appel à plusieurs des options suivantes.
- Les kératolytiques peuvent être utilisés pour éliminer le tartre lorsque cela est nécessaire, par exemple l’acide salicylique, l’acide lactique, l’urée, le propylène glycol
- Les antifongiques topiques sont appliqués pour réduire la malassezia par exemple le kétoconazole, ou le shampooing et/ou la crème au ciclopirox. Attention, certaines souches de malassezia sont résistantes aux antifongiques azolés. Essayez la pyrithione de zinc ou le sulfure de sélénium
- Des corticostéroïdes topiques légers sont prescrits pendant 1 à 3 semaines pour réduire l’inflammation d’une poussée aiguë
- Les inhibiteurs topiques de la calcineurine (crème de pimecrolimus, pommade de tacrolimus) sont indiqués si les corticostéroïdes topiques sont souvent nécessaires, car ils ont moins d’effets indésirables sur la peau du visage.
Dans les cas résistants chez les adultes, l’itraconazole oral, les antibiotiques tétracyclines ou la photothérapie peuvent être recommandés. L’isotrétinoïne orale à faible dose s’est également avérée efficace pour la dermatite séborrhéique sévère ou modérée.
Traitement du cuir chevelu
- Les shampooings médicamenteux contenant du kétoconazole, du ciclopirox, du sulfure de sélénium, de la pyrithione de zinc, du goudron de houille et de l’acide salicylique, utilisés deux fois par semaine pendant au moins un mois et si nécessaire, indéfiniment.
- Les applications de stéroïdes sur le cuir chevelu réduisent les démangeaisons et doivent être appliquées quotidiennement pendant quelques jours de temps en temps.
- Les inhibiteurs de la calcineurine tels que le tacrolimus peuvent être utilisés comme alternatives aux stéroïdes.
- La crème de goudron de houille peut être appliquée sur les zones de desquamation et retirée plusieurs heures plus tard par un shampooing.
- La thérapie combinée est souvent conseillée.
Visage, oreilles, poitrine et dos
- Nettoyer soigneusement la peau affectée une ou deux fois par jour en utilisant un nettoyant non savonneux.
- Appliquer une crème de kétoconazole ou de ciclopirox une fois par jour pendant 2 à 4 semaines, à répéter si nécessaire.
- La crème d’hydrocortisone peut également être utilisée, appliquée jusqu’à deux fois par jour pendant 1 ou 2 semaines. Occasionnellement, un stéroïde topique plus puissant peut être prescrit.
- Les inhibiteurs topiques de la calcineurine tels que la crème de pimecrolimus ou la pommade de tacrolimus peuvent être utilisés à la place des stéroïdes topiques.
- Une variété de remèdes à base de plantes est couramment utilisée, mais leur efficacité est incertaine.
Prise en charge chez le nourrisson
Un lavage régulier du cuir chevelu avec un shampooing pour bébé ou une crème aqueuse est suivi d’un brossage doux pour dégager les squames.
- Le pétrolatum blanc peut être utile.
- Des antifongiques topiques sont souvent prescrits, selon l’étendue de l’éruption.