La PCT est la prohormone de l’hormone calcitonine, mais la PCT et la calcitonine sont des protéines distinctes. La calcitonine est exclusivement produite par les cellules C de la glande thyroïde en réponse à des stimuli hormonaux, alors que la PCT peut être produite par plusieurs types de cellules et de nombreux organes en réponse à des stimuli pro-inflammatoires, notamment par des produits bactériens.1
Chez les personnes en bonne santé, on constate que les concentrations plasmatiques de PCT sont inférieures à 0,1 μg/L2. Selon le contexte clinique, une concentration de PCT supérieure à 0,1 μg/L peut indiquer une infection bactérienne cliniquement pertinente, nécessitant un traitement antibiotique.3 Les taux de PCT augmentent rapidement (dans les 6 à 12 heures) après une insulte infectieuse bactérienne ayant des conséquences systémiques. L’ampleur de l’augmentation de la concentration de PCT est en corrélation avec la gravité de l’infection bactérienne.4 À une concentration de PCT >0,5 μg/L, un patient doit être considéré comme risquant de développer une septicémie grave ou un choc septique5,6. D’autre part, le soulagement de l’infection septique s’accompagne d’une diminution de la concentration de PCT qui revient à la normale avec une demi-vie de 24 heures,7,8 (c’est-à-dire que la baisse continue de la PCT indique des mesures efficaces de contrôle à la source et a été impliquée dans la désescalade sûre de l’antibiothérapie).9,10
Les données appuient les critères interprétatifs d’évaluation du risque suivants11,12,13:
PCT > 2 ng/mL : un taux de PCT supérieur à 2,0 ng/mL le premier jour de l’admission en USI est associé à un risque élevé de progression vers un sepsis sévère et/ou un choc septique.
PCT < 0,5 ng/mL : Un taux de PCT inférieur à 0,5 ng/mL le premier jour d’admission en USI est associé à un faible risque d’évolution vers un sepsis sévère et/ou un choc septique.
Note : Les concentrations < 0.5 ng/mL n’excluent pas une infection, en raison d’infections localisées (sans signes systémiques) qui peuvent être associées à des concentrations aussi faibles, ou d’une infection systémique à son stade initial (< 6 heures).
De plus, une augmentation de la procalcitonine peut survenir sans infection. Les concentrations de PCT comprises entre 0,5 et 2,0 ng/mL doivent être interprétées en tenant compte des antécédents du patient. Il est recommandé de tester à nouveau la PCT dans les 6 à 24 heures si des concentrations < 2 ng/mL sont obtenues.
La variation de la concentration de PCT dans le temps (Delta PCT) fournit des informations pronostiques sur le risque de mortalité14 dans les 28 jours pour les patients diagnostiqués avec un sepsis sévère ou un choc septique provenant du service des urgences, des soins intensifs, d’autres services médicaux ou directement de l’extérieur de l’hôpital. Les données soutiennent l’utilisation des déterminations du PCT à partir du jour où le sepsis sévère ou le choc septique est diagnostiqué pour la première fois (jour 0) ou le jour suivant (jour 1) et le quatrième jour après le diagnostic (jour 4) pour la classification des patients en risque élevé et faible de mortalité dans les 28 jours. Le Delta PCT est calculé dans la notice du fabricant de l’Elecsys BRAHMS PCT11 comme :
La variation du PCT (valeur du jour 0 moins valeur du jour 4) divisée par la valeur du jour 0, le tout multiplié par 100 %.
Ce résultat calculé est interprété comme suit :
Delta PCT ≤ 80 % : Une diminution des niveaux de PCT inférieure ou égale à 80 % définit un résultat positif du test ΔPCT représentant un risque plus élevé de mortalité toutes causes confondues à 28 jours des patients diagnostiqués avec un sepsis sévère ou un choc septique.
Delta PCT > 80 % : Une diminution des niveaux de PCT de plus de 80 % définit un résultat ΔPCT négatif représentant un risque plus faible de mortalité à 28 jours, toutes causes confondues, des patients diagnostiqués avec un sepsis sévère ou un choc septique.
Notes:
– Si le résultat du jour 0 n’est pas disponible, le résultat du jour 1 peut être utilisé.
– Si plus d’une valeur de PCT est disponible au jour 0 (ou au jour 1), saisissez la valeur la plus élevée.
– Si plus d’une valeur de PCT est disponible au jour 4, saisissez la valeur la plus récente.
La valeur la plus élevée est celle du jour 4.