Le but du traitement est de ramener la sécrétion de prolactine à la normale, de réduire la taille de la tumeur, de corriger toute anomalie visuelle et de rétablir une fonction hypophysaire normale. Comme mentionné ci-dessus, l’impact du stress doit être écarté avant de poser le diagnostic de prolactinome. L’exercice physique peut réduire considérablement le stress et, par conséquent, les niveaux de prolactine. Dans le cas de très grosses tumeurs, seule une réduction partielle des niveaux de prolactine peut être possible.
MédicamentsEdit
La dopamine est la substance chimique qui inhibe normalement la sécrétion de prolactine, les médecins peuvent donc traiter le prolactinome avec des médicaments à base de bromocriptine, de cabergoline ou de quinagolide qui agissent comme la dopamine. Ce type de médicament est appelé agoniste de la dopamine. Ces médicaments réduisent la tumeur et ramènent le taux de prolactine à la normale chez environ 80 % des patients. Tous deux ont été approuvés par la Food and Drug Administration pour le traitement de l’hyperprolactinémie. La bromocriptine est associée à des effets secondaires tels que des nausées, des étourdissements et une hypotension chez les patients dont la tension artérielle est déjà basse. Pour éviter ces effets secondaires, il est important que le traitement à la bromocriptine commence lentement.
Le traitement à la bromocriptine ne doit pas être interrompu sans consulter un endocrinologue qualifié. Les taux de prolactine remontent souvent chez la plupart des personnes lorsque le médicament est interrompu. Chez certains, cependant, le taux de prolactine reste normal, de sorte que le médecin peut suggérer de réduire ou d’interrompre le traitement tous les deux ans à titre d’essai. Des études récentes ont montré un succès accru de la rémission des taux de prolactine après l’arrêt du traitement, chez les patients ayant été traités pendant au moins 2 ans avant l’arrêt du traitement par la bromocriptine.
La gabergoline est également associée à des effets secondaires tels que des nausées et des vertiges, mais ceux-ci peuvent être moins fréquents et moins graves qu’avec la bromocriptine. Cependant, les personnes souffrant d’hypotension doivent faire preuve de prudence lorsqu’elles commencent un traitement à la cabergoline, car la longue demi-vie du médicament (4 à 7 jours) peut affecter par inadvertance leur capacité à maintenir leur tension artérielle dans les limites normales, créant un inconfort intense, des vertiges et même des évanouissements à la station debout et à la marche jusqu’à ce que la première dose unique soit éliminée de leur système. Comme dans le cas de la bromocriptine, les effets secondaires peuvent être évités ou minimisés si le traitement est amorcé lentement. Si le taux de prolactine d’un patient reste normal pendant 6 mois, le médecin peut envisager d’arrêter le traitement. La cabergoline ne doit pas être interrompue sans consulter un endocrinologue qualifié.
ChirurgieEdit
La chirurgie doit être envisagée si le traitement médical ne peut pas être toléré ou s’il ne parvient pas à réduire le taux de prolactine, à rétablir une reproduction et une fonction hypophysaire normales et à réduire la taille de la tumeur. Si la thérapie médicale ne donne que des résultats partiels, cette thérapie doit être poursuivie, éventuellement associée à une chirurgie ou à une radiothérapie.
Les résultats de la chirurgie dépendent beaucoup de la taille de la tumeur et du taux de prolactine. Plus le taux de prolactine est élevé, plus les chances de normaliser le taux sérique de prolactine sont faibles. Dans les meilleurs centres médicaux, la chirurgie corrige le taux de prolactine chez 80 % des patients dont le taux sérique de prolactine est inférieur à 250 ng/ml. Même chez les patients présentant de grosses tumeurs qui ne peuvent être enlevées complètement, un traitement médicamenteux peut permettre de ramener le taux de prolactine sérique dans la plage normale après la chirurgie. En fonction de la taille de la tumeur et de la quantité retirée, les études montrent que 20 à 50 % d’entre elles réapparaîtront, généralement dans les cinq ans qui suivent.