Tous les kystes ne nécessitent pas de traitement. De nombreux pseudokystes pancréatiques s’améliorent et disparaissent d’eux-mêmes. Si les kystes sont petits et ne provoquent pas de symptômes, une observation attentive avec des tomodensitométries périodiques est souvent effectuée. Les pseudokystes qui persistent pendant de nombreux mois ou qui provoquent des symptômes nécessitent un traitement.
Les soins médicaux de soutien utilisés pour aider les petits pseudokystes à disparaître comprennent l’utilisation de liquides intraveineux, d’analgésiques et d’antiémétiques. Les médecins recommandent souvent un régime pauvre en graisses pour ceux qui peuvent tolérer un apport oral.
La chirurgie est généralement nécessaire dans le traitement des pseudokystes présentant des symptômes ou des complications. Il existe trois méthodes principales pour drainer un pseudokyste pancréatique : le drainage endoscopique, le drainage percutané par cathéter ou la chirurgie ouverte. Le drainage endoscopique tend à être la méthode préférée en raison de son caractère moins invasif et de son taux de réussite élevé à long terme.
Le drainage percutané implique le guidage d’un scanner ou d’une échographie. Un cathéter de drainage est placé dans la cavité liquidienne pour drainer le fluide, qui est ensuite recueilli pendant plusieurs semaines dans un système de collecte externe. Le cathéter est retiré lorsque le drainage devient minimal. Une fois le cathéter retiré, un produit de contraste est injecté dans la cavité du kyste pour déterminer la taille restante et surveiller l’évolution. Le taux de réussite est d’environ 50 %, et les drainages infructueux sont principalement dus à de grandes fuites canalaires ou à l’obstruction du canal pancréatique principal. Cette méthode n’est pas recommandée lorsque les patients ne peuvent pas gérer un cathéter à domicile ou avec des patients dont les kystes contiennent des matières sanglantes ou solides.
Le drainage chirurgical d’un pseudo-kyste consiste à créer un passage entre la cavité du pseudo-kyste et l’estomac ou l’intestin grêle. Cette méthode n’est généralement utilisée que si le patient ne peut pas tolérer ou a échoué le drainage percutané ou endoscopique. Cette méthode est plus risquée que les autres.
Le drainage endoscopique devient la méthode privilégiée pour drainer les pseudokystes car il est moins invasif, ne nécessite pas de drain externe et présente un taux de réussite important à long terme. Le drainage est généralement réalisé par une approche transpapillaire avec ERCP. Parfois, un drainage direct à travers l’estomac ou la paroi duodénale est utilisé à la place. L’approche transpapillaire est utilisée lorsque le pseudo-kyste est en communication avec le canal pancréatique principal, et est également efficace chez les patients présentant une rupture du canal pancréatique. Les approches transgastriques ou transduodénales sont utilisées lorsque le pseudo-kyste est proche de la paroi gastro-duodénale. L’échographie endoscopique est le test le plus couramment utilisé pour recueillir les informations nécessaires sur le pseudokyste pour cette méthode.
La méthode endoscopique dépend de la présence d’un renflement dans l’estomac ou le duodénum pour déterminer le site de cathétérisme. Les risques inhérents comprennent le fait de manquer le pseudokyste, de blesser les vaisseaux voisins et de placer le cathéter de manière inefficace. Chez les patients atteints de pseudokystes chroniques, cette approche a un taux de réussite de 90 %. La récidive après drainage est d’environ 4 %, et le taux de complication est inférieur à 16 %.
Pour traiter les pseudokystes surrénaliens, on peut avoir recours à une surrénalectomie ou à une laproscopie.
C’est le cas pour les pseudokystes surrénaliens.