Guinguette Marais Poitevin

O que é uma úlcera do pé diabético?

Ulcera do pé diabético é uma úlcera de pele com perda de espessura total no pé devido a complicações neuropáticas e/ou vasculares em pacientes com diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2.

Quem tem úlcera do pé diabético?

Ulcera do pé diabético tem uma incidência anual de 2-6% e afecta até 34% dos doentes diabéticos durante a sua vida. Os factores de risco para desenvolver uma úlcera do pé diabético incluem:

• diabetes tipo 2 sendo mais comum do que o tipo 1
• Uma duração da diabetes de pelo menos 10 anos
• Controlo diabético fraco e alta hemoglobina A1c
• Ser masculino
• Uma história passada de úlcera do pé diabético.

O que causa a úlcera do pé diabético?

As úlceras do pé diabético são causadas por complicações neuropáticas e/ou vasculares da diabetes mellitus.

Ulcera neuropática

Níveis elevados de açúcar no sangue podem danificar os nervos sensoriais resultando numa neuropatia periférica, com perda de sensibilidade alterada ou completa e incapacidade de sentir dor. A neuropatia periférica desenvolve-se em aproximadamente 50% dos adultos com diabetes, aumentando o risco de lesões nos pés devido a pressão, cortes ou hematomas.

Úlcera vascular

Válvulas podem também ser danificadas por níveis elevados de açúcar no sangue de longa data, diminuindo o fluxo sanguíneo para os pés (isquemia) e/ou pele (microangiopatia). Isto pode resultar numa cicatrização deficiente da ferida.

Quais são as características clínicas da úlcera do pé diabético?

Uma úlcera do pé diabético é uma ferida da pele com perda total da espessura da pele frequentemente precedida por uma bolha subepidérmica hemorrágica. A úlcera desenvolve-se tipicamente dentro de uma calosidade num local de pressão, com uma aparência circular perfurada. É frequentemente indolor, levando a um atraso na apresentação a um profissional de saúde. O tecido à volta da úlcera pode tornar-se negro, e a gangrena pode desenvolver-se. Os impulsos do pedal podem estar ausentes e a sensação de redução pode ser demonstrada.

Ulcera do pé diabético

A gravidade de uma úlcera do pé diabético pode ser classificada e encenada. Existem muitos sistemas de classificação diferentes. A classificação da Universidade do Texas (UT) é um sistema amplamente utilizado e validado (Tabela 1).

Tabela 1. Classificação da Universidade do Texas (UT) de úlcera do pé diabético

UT Grade	UT Stage
0: Ferida pré ou pós-cirúrgica ou cicatrizada	A: Sem infecção ou isquemia
1: Ferida superficial não envolvendo tendão, cápsula, ou osso	B: Infecção presente
2: Ferida penetrante ao tendão ou cápsula	C: Isquemia presente
3: Ferida penetrante nos ossos ou articulações	D: Infecção e isquemia presente

Úlcera do pé presente

Quais são as complicações da úlcera do pé diabético?

A úlcera do pé diabético é particularmente propensa a infecção secundária resultando em:

• Infecção da ferida
• Celulite
• Osteomielite.

Como é diagnosticada a úlcera do pé diabético?

Ulcera diabética do pé é um diagnóstico clínico de uma úlcera indolor do pé num paciente com uma longa história de diabetes mellitus mal controlada.

p>Investigações podem incluir:

• Swabs para infecção secundária
• X-rays para envolvimento ósseo
• Angiografia.

Qual é o diagnóstico diferencial da úlcera do pé diabético?

• Uma úlcera associada a outras causas de neuropatia periférica, como a lepra
• Outras causas de úlcera arterial
• Úlcera venosa

Qual é o tratamento para a úlcera do pé diabético?

Prevenção da úlcera do pé diabético

• Optimizar o controlo da diabetes para reduzir as complicações neuropáticas e vasculares
• Cessação do tabagismo
• Exame regular do pé em risco, e cuidadosa aparagem das unhas dos pés

Pronto tratamento de condições não cumulativas tais como tinea pedis ou saltos rachados calçado apropriado – sapatos macios devidamente ajustados ou palmilhas feitas à medida exercício e fisioterapia>educação do paciente, família, e prestadores de cuidados de saúde

Medidas gerais

• Cuidados multidisciplinares – pode incluir endocrinologista, podologista, enfermeira educadora de diabetes, enfermeira de tratamento de feridas, neurologista, cirurgião vascular, e/ou cirurgião ortopédico
• Redução de pressão – calçado apropriado, muletas
• Controlo dos níveis de açúcar no sangue
• Prevenção de infecção secundária

Medidas específicas

• Tratamento de infecção secundária
• Desbridamento de úlceras
• Dressings
• Terapias adjuvantes – terapia de feridas por pressão negativa, excisão e enxerto de úlcera, oxigénio tópico ou hiperbárico, factores de crescimento humano, e/ou amputação

Qual é o resultado para a úlcera do pé diabético?

Ulcera do pé diabético pode:

• Salar durante semanas a meses
• Reulcerar – a taxa de recorrência é de 40% dentro de um ano, 60% por três anos, e 65% aos cinco anos
• Resultado na amputação das extremidades inferiores em 14-24%.

A taxa de mortalidade de cinco anos foi estimada em 42%.