Um relatório publicado no British Medical Journal no ano passado descobriu que até 170.000 pacientes poderiam estar a sofrer complicações de uma operação de hérnia em malha nos últimos seis anos. Os principais cirurgiões dizem que a taxa de complicações poderia ser de 12 a 30% das 570.000 reparações de hérnias de malha realizadas em Inglaterra. Aqui na América, relatórios semelhantes estão a emergir sobre produtos de malha de hérnia, onde 3.488 processos de malha de hérnia estão pendentes contra Ethicon e Davol/C.R. Bard em processos judiciais federais Multi-District Litigation. Saiba que complicações graves são mais comuns após a reparação da malha de hérnia.
Infecções
De acordo com os estudos, até 8% dos pacientes desenvolvem infecção após a reparação da malha de hérnia. O risco de infecção aumenta em doentes com obesidade, diabetes, ou imunossupressão. Não surpreendentemente, o risco é também maior com procedimentos abertos do que com procedimentos laparoscópicos. Além disso, a investigação mostrou uma maior incidência de infecção com malha de poliéster multifilamento, em vez de polipropileno monofilamento tricotado, politetrafluoroetileno, ou polipropileno tecido. A malha microporosa tem sido ligada com maior risco de infecção do que a malha microporosa, embora esta última tenha sido ligada com maior risco de adesão e erosão.
Infecções tendem a aparecer duas semanas a 39 meses após a reparação da hérnia, com sintomas como dor, vermelhidão cutânea (eritema), sensibilidade, inchaço, e aumento da temperatura da parede abdominal. Alguns doentes caíram com febre, mal-estar, calafrios, ou tremores. Uma infecção relacionada com a malha pode resultar numa fístula com descarga, abcesso intra-abdominal, ou osteomielite.
Adesões
Adesões referem-se ao tecido cicatricial entre duas superfícies do corpo humano. O corpo pode formar uma aderência após uma lesão traumática ou pode desenvolver-se em resposta à inserção de um corpo estranho como uma hérnia de malha.
P>Adeia-se que as aderências afectam 67 a 93 por cento dos pacientes de cirurgia abdominal. Por vezes o corpo repara-se a si próprio, mas outras vezes, a adesão causa problemas. Um terço dos pacientes com aderências são internados no hospital por complicações, e 1 em 20 pacientes é submetido a uma operação secundária.
Os pacientes que reparam hérnias sofrem frequentemente de aderências no peritoneu – a membrana que liga o abdómen interno aos órgãos externos. As aderências podem causar uma cascata de complicações indesejáveis, incluindo obstrução intestinal, dor abdominal e pélvica crónica, infertilidade, micção dolorosa, inchaço, vómitos, e obstrução da digestão. Este tipo de complicação é extremamente difícil de detectar em exames físicos ou com tecnologia de imagem como a MRIs, e são normalmente encontradas através de laparoscopia enquanto se tratam outras comorbilidades.
Hernia Recurrence
Embora a taxa de recorrência da hérnia com uma reparação de malha seja mais baixa do que com uma reparação sem malha, ainda pode acontecer. Um estudo descobriu que o risco acumulado de recidiva de hérnia era de 17,1% em cirurgias sem malha, 12,3% em cirurgias de malha aberta, e 10,6% em reparações laparoscópicas de malha. A taxa de recorrência é maior entre os pacientes obesos, mal nutridos, diabéticos, anémicos, com icterícia, fumadores, levantadores pesados, ou que tomam esteróides.
Obstrução do intestino
As próprias hérnias são a segunda maior causa de obstruções intestinais, mas mesmo a reparação pode levar a aderências que bloqueiam também o intestino. As aderências são, de facto, a principal causa de obstrução intestinal na América. Os produtos de malha recuperados foram a principal causa de perfuração e obstrução intestinal na análise dos relatórios de eventos adversos médicos da FDA.
Os sintomas de uma obstrução intestinal de pequeno calibre incluem cãibras, náuseas, vómitos, incapacidade de passar gás, inchaço, e ondas de dor abdominal que duram cinco a 15 minutos. Os sintomas de um bloqueio de intestino grosso incluem diarreia ou obstipação, também.
Se não for tratado, uma obstrução intestinal pode cortar o fornecimento de sangue aos intestinos, causando a morte da parede intestinal, laceração, e desenvolver uma infecção com risco de vida conhecida como choque séptico. O tratamento requer cirurgia para remover a malha, aderência, e tecido danificado.
Migração de malha
De acordo com a literatura, as malhas duplas compostas de polipropileno eram as mais susceptíveis de migrar. Os casos ocorrem devido à fixação inadequada da malha à fáscia ou a uma reacção inflamatória à malha ao longo de um período de anos. Pode levar de 5 a 30 anos para que a malha degenere até ao ponto de migração. Este tipo de complicação é difícil de diagnosticar rotineiramente com a ajuda de ultra-sons ou tecnologia CT; a maioria dos pacientes necessita de uma colonoscopia para encontrar a malha que migrou para o cólon.
Migração da malha está entre as complicações mais raras da reparação da hérnia, mas pode causar alguns dos efeitos secundários mais graves. A erosão e migração da malha pode apresentar-se como obstrução intestinal aguda, formação de massa, dor abdominal crónica, e perfuração do intestino.
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