Imagem: “Sangue” por qimono. Licença: CC BY-SA 0
Dural Venous Sinus (DVS)
A dura-máter (latim para “mãe resistente”) com os seus reflexos variados segrega o cérebro em compartimentos estruturais. A dura-máter tem 2 camadas: a camada interior ou meníngea, e a camada exterior periosteal ou endosteal.
Estas camadas encaixam bem umas nas outras em quase todos os locais, excepto em certas avenidas, onde se dividem para acomodar os canais venosos. Estes reservatórios são os DVS, que reúnem o sangue das meninges, do calvário e do cérebro para se infiltrarem nas veias jugulares na base do crânio.
Image: “Camadas meníngeas” por OpenStax – https://cnx.org/contents/[email protected]:fEI3C8Ot@10/Preface. Licença: CC BY 4.0
A drenagem venosa do cérebro não segue, contudo, as artérias. O cérebro também não possui um sistema linfático.
Distantemente semelhante aos linfáticos, o cérebro tem espaços Virchow-Robin, os cisternas de fluido perivascular pia mater-lined que transportam o fluido dos corpos celulares neuronais para os gânglios linfáticos cervicais. Estes são, contudo, extremamente diminutivos, e o cérebro depende do sistema venoso para a absorção do líquido cefalorraquidiano (LCR) e a eliminação completa dos resíduos neuronais, químicos e metabólicos.
Existem muitas formas de classificar o DVS. Algumas delas são tabuladas como se segue:
| parado | Desparado |
| Seno petrosal superior | Straight |
| Seno petrosal superior | Occipital |
| Seios cavernosos | Interior intercavernous |
| Seios cavernosos | Posterior intercavernous |
| Seno fisioparietal | Seno sagital inferior |
| Seno petrosal inferior | Plexo venoso basilar |
| Médio meníngeo | Sagittal superior |
| Petrosquamous |
| Grupo | Superior group | Grupo inferior |
| Componentes | Saco sagital superior, seio sagital inferior, seio occipital, seio sigmóide, seio transverso, seio recto | Basal plexus, seio sphenoparietal, seio petrosal superior e inferior, cavernous sinus |
| Drainage expanse | Como sistema predominante, o seu enclave inclui a maioria do parênquima cerebral. Através da confluência torcular do herófilo, acaba por esvaziar-se na veia jugular através dos seios transversais e sigmóides. | Este grupo drena as superfícies basal e medial do cérebro e as órbitas. O sistema abre-se no seio sigmóide e na veia jugular. |
O DVS tem paredes revestidas de endotélio compostas de dura-máter. São sem valvas e carecem da organização habitual da parede do vaso em túnica intima, media, e albugeia.
Os DVS têm uma forma triangular, com uma base virada para cima. São atravessados por sinéquias e têm cristas longitudinais conhecidas como cordas Willisii ao longo da superfície luminal. As cordas têm um papel potencial na regulação do fluxo laminar e na preclusão do refluxo venoso em veias corticais.
Os seios venosos dural individuais significativos podem ser resumidos da seguinte forma:
Seios sagitais superiores (SSS)
O SSS situa-se ao longo da borda superior do falx cerebri, desde o forame ceco da crista galli a caminho da superfície interna da face sagital frontal dos ossos parietais e occipitais até à confluência dos seios.
Granulaçõesrachnoidais são mais numerosas ao longo do seio sagital. Elas facilitam a drenagem e absorção do LCR.
A veia de Trolard, também conhecida como veia anastomótica superior, liga a veia cerebral média superficial ao SSS.
O SSS drena o corpo caloso anterior, os hemisférios mediais, e o giro cingulado. Ocasionalmente, a drenagem dos campos nasais através das veias de conexão faz das infecções nasais e faciais uma potencial proveniência para a trombose do SSS.
Seios sagitais inferiores
Também conhecido como seio inferior longitudinal, o seio sagital inferior começa na junção do terço anterior e médio do falx cerebri e estende-se ao longo de todo o comprimento da borda inferior.
Localização angiográfica do seio sagital inferior marca a linha média anterior do cérebro. O preenchimento precoce ou deslocamento do mesmo tem valor localizador.
O seio sagital inferior drena os aspectos mediais e profundos dos hemisférios cerebrais.
Seno transversal
p>Image: “Uma trombose venosa dural do seio venoso do seio transverso. Greater on the right than left” por James Heilman, MD – Trabalho próprio. Licença: CC BY-SA 4.0 Tão conhecido como seios laterais, estas estruturas emparelhadas situam-se nos confins do tétorium cerebelli e estendem-se desde a protuberância occipital interna até à base do osso temporal do petroso.
Usualmente, o SSS continua como o seio transversal direito dominante maior e o seio sagital inferior flui para o seio transversal esquerdo, mas a variação anatómica é a norma.
A veia de Labbe, ou veia anastomótica inferior, liga a veia cerebral média superficial ao seio transversal. Drena o lobo temporal, o giro cingulado posterior, e o corpo caloso.
Sigmoid sinus
Nomeado após a sua viragem característica em forma de “S” à medida que atravessam as veias jugulares, estes seios emparelhados apresentam imensa variação anatómica na formação, curso, e dominância. Representam extensões do seio transverso. A transição para a veia jugular interna ocorre no forame jugular.
A junção do seio sigmóide e do seio transverso é marcada externamente por asterion, que forma um marco cirúrgico importante para as cirurgias de fossa posterior.
Drena a fossa craniana posterior e o aspecto posterior do calvário e serve como o penúltimo seio antes das veias jugulares.
Seios intercavernosos
Os seios intercavernosos anterior e posterior são canais venosos transversais que comunicam com os seios cavernosos ao longo do diafragma da caverna.
Seios estreito ou tendencioso
O seio sagital inferior une-se à grande veia cerebral de Galen para formar o recto sinusal, também conhecido como seio recto. Na protuberância occipital interna, continua no seio transversal esquerdo.
Seno occipital
Fechado nos folhetos do falx cerebelli, este é o mais pequeno de todos os seios nasais. Comunica com o plexo vertebral interno, seio sigmóide, e a confluência.
Seno petrosal superior
Image: “Diagrama revisto dos seios cranianos (na cabeça humana) da placa de Anatomia de Gray #488” por User:Wikid77 (clarificando a imagem de Gray) – Derivado de Wikimedia Image:Gray488.png. Licença: Domínio Público
Dividido na ranhura do osso temporal do petroso, o seio petroso superior viaja do seio cavernoso para cada lado do seio transverso.
Confluência dos seios nasais
Tão conhecida como herófilos torculares (para Herophilos, o anatomista grego), a confluência é o depósito de comunicação entre os 4 seios maiores, nomeadamente o seio sagital superior, o seio occipital, e os seios transversais correspondentes.
Arachnoid Granulações
Arachnoid granulações são projecções de membrana aracnóide no DVS que facilitam a drenagem do LCR dos espaços subaracnóides para o sistema venoso. As evidências têm confirmado o papel das granulações aracnoides como válvulas de 1 via para impedir o refluxo inverso dos lagos venosos para o espaço subaracnoideo.
Estão geralmente localizadas ao longo das lacunas venosas laterais do seio sagital superior, seguidas pelo seio transversal. Existem 3 lacunas venosas consistentes em cada lado do SSS: a frontal, a parietal, e a occipital.
As granulações aracnóides compreendem projecções aracnóides na base com estroma de colagénio, trabéculas, e condutos entrelaçados. O núcleo colagénio é superado por uma tampa apical de células aracnóides. As células capilares da membrana aracnóide são os presságios dos meningiomas. Simulam defeitos de preenchimento nos seios nasais e podem erroneamente levar a um diagnóstico de trombose dos seios nasais. A distinção reside na sua localização clássica perto de afluentes drenantes e no seu aspecto morfológico redondo e bem definido.
Granulações de tamanho miniatura são chamadas vilosidades.
Nome do anatomista italiano Antonio Pacchioni, as granulações calcificadas são chamadas corpos Pacchionianos. Ocasionalmente, as granulações aracnoides são chamadas granulações de Pacchioni.
Fóvea granular são impressões de granulações aracnoides na superfície inferior do osso suprajacente.
Tribuintes dos seios venosos durais
Os principais grupos de veias que comunicam com o DVS são os seguintes.
Veias meníngeas
As veias meníngeas entrelaçam-se para formar um plexo na camada endosteal da dura-máter e no espaço potencial entre ela e o periósteo da mesa interior do calvário. Elas peregrinam entre o DVS internamente e o plexo pterigóides após a saída do crânio. Juntamente com as veias diplóides, amalgamam-se nas lacunas venosas laterais no DVS.
Veias Emissárias
Estas veias são frequentemente vistas no aspecto parasagital do SSS e em torno do seio sigmóide. Estão situadas na interface entre as veias extracranianas, DVS, veias meníngeas, e as veias diplóides.
As principais veias emissárias podem ser resumidas como se segue:
| Vinha emissária | Comunicação |
| Vinha emissária occipital | Entre o seio torcular e as veias do couro cabeludo occipital |
| Veínas na região cribriforme | Conectando o SSS e as veias nasais mucosa |
| Vinha emissáriaarietal | Entre o SSS e veias do couro cabeludo através do forame parietal |
| Vinha emissária Mastoid | Entre o seio sigmóide e as veias occipitais ou as veias auriculares posteriores |
Veias diplóides
Situado no diplóide, estes lagos endoteliais, grandes, de paredes finas e venosas ligam as veias meníngeas internas e DVS com veias extracranianas. Estão concentradas nos ossos celulares. A veia frontal que comunica entre a veia supraorbital e o SSS, e a veia diplóica anterior temporal que tende para o seio esfenoparietal, são alguns exemplos.
Veias de ponte dos seios venosos duros até às veias corticais cerebral e cerebelar
Veias anastomóticas intermédias
As 4 veias anastomóticas importantes são:
- Vein of Trolard
- Vein of Labbe
- Vein of Rolando
- Sylvius (Sylvian) vein
Os tributários dos principais DVS podem ser resumidos como se segue:
| Silo venoso dural | Tributários |
| Sigmoid sinus | Mastoid e veia emissária condilar, veias cerebelares, e veia auditiva interna |
| Seno transversal | Veias cerebelares inferiores, seio petrosal superior, veias cerebrais inferiores, veias anastomóticas, e veias diplóicas |
| Saco sagital superior | Veias emissáriasarietal, veias cerebrais superiores, veias do couro cabeludo, seio cavernoso através de veias anastomóticas superiores, veias meníngeas, veias do seio frontal, veias diplóicas |
| Seios sagitais inferiores | Veínas drenando o lóbulo límbico (giro cingulado), lobo frontoparietal medial e genuíno do corpus callosum, veias cerebrais profundas |
| Seios estreitos | Veias cerebelares superiores, alguns tributários da falx cerebri |
| Seno petrosal superior | Cerebelar, cerebral inferior, e veias timpânicas |
Drainage of the Dural Venous Sinus
O sistema DVS é um plexo gigantesco e organizado de cisternas venosas destinado a permitir uma saída venosa proficiente do cérebro para as veias jugulares internas.
O padrão de drenagem dos principais seios venosos duros pode ser resumido como se segue:
| Sinus | Drenos into |
| Saco sagital superior | Saco transversal direito | Saco sagital inferior | Saco estreito |
| Saco estreito sinus | Seios transversais esquerdos |
| Seios esfenoparietais | Seios cavernosos |
| Seios occipitais | Confluência de seios nasais |
| Seno transversal | Seno sinuso-sigmóide |
| Sigmoid sinus | Vinha jugular interna |
Anatomia Aplicada
- Trombose sinusal venosa ocorre como resultado de doenças sistémicas ou várias infecções.
- O seio cavernoso pode ser infectado através de várias vias e focos, resultando em trombose. A infecção da área da face formada pelos 2 cantos da boca e da ponte do nariz pode propagar-se ao seio cavernoso e infectá-lo.
- Síndrome do seio cavernoso envolve o seio cavernoso juntamente com os nervos cranianos, artéria carótida interna, e plexo simpático devido à sua associação; isto dá origem a um conjunto de manifestações clínicas.
- A fístula carótidacavernosa é uma comunicação anormal entre o seio cavernoso e as artérias e ramos carótidos.
- Síndrome de Tolosa-Hunt é oftalmoplegia (fraqueza dos músculos dos olhos) causada por infecção não específica do seio cavernoso e fissura orbital superior.
Sumário
Os DVS estão inseridos nas 2 camadas da dura-máter. Eles drenam o parênquima cerebral, comunicam com veias extracranianas, e por fim fundem-se para formar as veias jugulares internas.
Granulações aracnoides são projecções do aracnoide penetrando o envelope dural do DVS a fim de facilitar a drenagem do LCR dos espaços subaracnoides para as lacunas venosas. A sua vantagem morfológica como válvulas de 1 via ajuda a prevenir o refluxo.
Os tributários comunicam com veias cerebrais, veias extracranianas, e o DVS. Existem veias meníngeas, veias diplóicas, veias emissárias, veias ponte, e canais anastomóticos intermédios. A variação anatómica é comum.
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