As conhecimentos sobre a prevalência e as consequências das experiências infantis adversas aumentam, as práticas trauma-informadas e de construção de resistência baseadas na investigação estão a ser implementadas em comunidades, educação, departamentos de saúde pública, serviços sociais, organizações baseadas na fé e justiça criminal. Alguns estados estão a considerar legislação.
ComunidadesEditar
A medida que aumenta o conhecimento sobre a prevalência e as consequências das ECA, mais comunidades procuram integrar práticas informadas sobre o trauma e a construção da resiliência nas suas agências e sistemas. Tarpon Springs, Florida, tornou-se a primeira comunidade informada sobre traumas em 2011. As iniciativas informadas sobre trauma em Tarpon Springs incluem formação sobre trauma para a autoridade local de habitação, mudanças nos programas para ex-criminosos, e novas abordagens para educar estudantes com dificuldades de aprendizagem. Pesquisas com comunidades tribais indígenas americanas demonstraram que o apoio social e o envolvimento cultural podem melhorar os efeitos das ACEs.
EducationEdit
A exposição às ACEs é generalizada nos EUA, um estudo do National Survey of Children’s Health relatou que aproximadamente 68% das crianças dos 0-17 anos de idade tinham experimentado uma ou mais ACEs. O impacto das ECA nas crianças pode manifestar-se em dificuldades de concentração, auto-regulação, confiança nos outros, e pode levar a efeitos cognitivos negativos. Um estudo descobriu que uma criança com 4 ou mais ECA tinha 32 vezes mais probabilidades de ser rotulada com um problema comportamental ou cognitivo do que uma criança sem ECA. Outro estudo do Area Health Education Center da Universidade Estadual de Washington descobriu que os estudantes com pelo menos três ACEs têm três vezes mais probabilidades de experimentar um fracasso académico, seis vezes mais probabilidades de ter problemas comportamentais, e cinco vezes mais probabilidades de ter problemas de assiduidade. O movimento escolar informado sobre o trauma visa formar professores e pessoal para ajudar as crianças a auto-regularem-se, e ajudar as famílias que estão a ter problemas que resultam na resposta normal das crianças ao trauma. Procura também proporcionar consequências comportamentais que não irão re-traumatizar uma criança.
Educação informada sobre trauma refere-se ao uso específico do conhecimento sobre trauma e a sua expressão para modificar o apoio às crianças a fim de melhorar o seu sucesso de desenvolvimento. A National Child Traumatic Stress Network (NCTSN) descreve um sistema escolar informado sobre o trauma como um local onde os membros da comunidade escolar trabalham para fornecer consciência sobre o trauma, conhecimentos e competências para responder a resultados potencialmente negativos após o stress traumático. A NCTSN publicou um estudo que discutiu o modelo ARC (anexo, regulamento e competência), que outros investigadores basearam os seus estudos subsequentes de práticas de educação sobre traumas fora da escola. A escolaridade sensível ou informada sobre traumas tornou-se cada vez mais popular em Washington, Massachusetts e Califórnia nos últimos 10 anos.
Um estudo pormenoriza como várias escolas de São Francisco forneceram apoio informado sobre trauma a estudantes, adultos no sistema, e ao sistema escolar como um todo através de estratégias, planos e técnicas de aprendizagem universal para crianças com trauma, e fornecendo terapia informada sobre trauma a essas crianças. No El Dorado, uma escola primária deste estudo em São Francisco, as práticas trauma-informadas foram associadas a uma redução de suspensão de 89%.
Lincoln High School em Walla Walla, Washington, adaptou uma abordagem trauma-informada à disciplina e reduziu as suas suspensões em 85%. Em vez da punição padrão, os alunos são ensinados a reconhecer a sua reacção ao stress e a aprender a controlá-lo. Spokane, Washington, as escolas realizaram um estudo de investigação que demonstrou que o risco académico estava correlacionado com as experiências dos estudantes em relação a eventos traumáticos conhecidos pelos seus professores. O mesmo distrito escolar iniciou um estudo para testar o impacto de programas de intervenção com informações traumáticas, numa tentativa de reduzir o impacto do stress tóxico.
Em Brockton, Massachusetts, uma reunião a nível comunitário levou a que o distrito escolar de Brockton adoptasse uma abordagem com informações traumáticas. Até à data, todas as escolas primárias do distrito implementaram planos de melhoramento informados sobre o trauma, e há planos para fazer o mesmo na escola média e no ensino secundário. Cerca de um quinto dos professores do distrito participaram num curso sobre o ensino de alunos traumatizados. A polícia alerta as escolas quando prendem alguém ou visitam um aluno no seu endereço. A legislação do estado de Massachusetts procurou exigir que todas as escolas desenvolvessem planos para criar “escolas seguras e de apoio”.
Serviços SociaisEditar
Fornecedores de serviços sociais – incluindo sistemas de assistência social, autoridades de habitação, abrigos para sem-abrigo, e centros de violência doméstica – estão a adoptar abordagens informadas sobre trauma que ajudam a prevenir ACEs ou a minimizar o seu impacto. A utilização de ferramentas que rastreiam o trauma pode ajudar um trabalhador dos serviços sociais a orientar os seus clientes para intervenções que satisfaçam as suas necessidades específicas. As práticas informadas por trauma também podem ajudar os prestadores de serviços sociais a ver como o trauma tem impacto em toda a família.
As abordagens informadas por trauma podem melhorar os serviços de bem-estar infantil ao 1) discutir abertamente o trauma e 2) abordar o trauma parental. A Divisão de New Hampshire para Jovens e Famílias Infantis (DCYF) está a adoptar uma abordagem informada sobre o trauma nos seus serviços de acolhimento, educando o pessoal sobre o trauma infantil, examinando as crianças que entram em acolhimento para o trauma, usando uma linguagem informada sobre o trauma para mitigar mais traumas, aconselhando os pais biológicos e envolvendo-os na colaboração parental, e treinando os pais biológicos a serem informados sobre o trauma.
Em Albany, Nova Iorque, a Iniciativa HEARTS levou a que organizações locais desenvolvessem práticas informadas sobre o trauma. A Senior Hope Inc., uma organização que serve adultos com mais de 50 anos, começou a implementar o inquérito ACE de 10 perguntas e a falar com os seus clientes sobre traumas infantis. A Escola LaSalle, que serve rapazes órfãos e abandonados, começou a analisar os rapazes delinquentes numa perspectiva informada do trauma e começou a administrar o questionário ACE aos seus clientes.
As autoridades de habitação estão também a tornar-se informadas do trauma. O alojamento de apoio pode por vezes recriar o controlo e a dinâmica de poder associados ao trauma inicial dos clientes. Isto pode ser reduzido através de práticas trauma-informadas, tais como a formação de pessoal para respeitar o espaço dos clientes agendando consultas e não se deixando entrar nos espaços privados dos clientes, e também compreendendo que uma resposta agressiva pode ser estratégias de resposta relacionadas com o trauma. A autoridade de habitação em Tarpon Springs forneceu formação de sensibilização para o trauma ao pessoal para que este pudesse compreender e reagir melhor ao stress e raiva dos seus clientes resultantes do mau emprego, saúde e habitação.
Um inquérito a 200 indivíduos sem abrigo na Califórnia e Nova Iorque demonstrou que mais de 50% tinham experimentado pelo menos quatro ACEs. Em Petaluma, Califórnia, o Comité sobre os Sem-Abrigo (COTS) utiliza uma abordagem informada de trauma chamada Apoio Integral Restaurativo (RIS) para reduzir o número de sem-abrigo intergeracional. O RIS aumenta a consciência e o conhecimento sobre os ACEs, e apela ao pessoal a ser compassivo e a concentrar-se na pessoa como um todo. COTS consideram-se agora informados sobre ECA e concentram-se na resiliência e recuperação.
Serviços de saúdeEditar
Sensibilizar ou falar sobre ECA com pais e filhos pode ajudar a promover um desenvolvimento físico e psicológico saudável e pode ajudar os médicos a compreender as circunstâncias que as crianças e os seus pais enfrentam. Através do rastreio de ECA em crianças, os médicos e enfermeiros pediátricos podem compreender melhor os problemas de comportamento. Alguns médicos questionaram se alguns comportamentos que resultam em diagnósticos de transtorno de hiperactividade com défice de atenção (TDAH) são de facto reacções ao trauma. As crianças que experimentaram quatro ou mais ECA são três vezes mais propensas a tomar medicação para TDAH quando comparadas com crianças com menos de quatro ECA. O rastreio dos pais para as suas ECA permite aos médicos prestar o apoio adequado aos pais que sofreram traumas, ajudando-os a construir resistência, a fomentar a ligação com os seus filhos, e a prevenir um ciclo familiar de ECA. A prestação de cuidados pediátricos com trauma também permite aos médicos desenvolver uma relação de maior confiança com os pais, abrindo as linhas de comunicação. No Centro Médico Montefiore, os exames ACEs serão em breve implementados em 22 clínicas pediátricas. Num programa piloto, qualquer criança com um dos pais que tenha uma pontuação ACE de quatro ou superior é oferecida a inscrição e recebe uma variedade de serviços. Para as famílias inscritas no programa, os pais relatam menos visitas de urgência e as crianças têm um desenvolvimento emocional e social mais saudável, em comparação com as não inscritas.
Saúde PúblicaEditar
Os médicos mais americanos a partir de 2015 não utilizam as sondagens ACE para avaliar os pacientes. As objecções a fazê-lo incluem que não existem ensaios controlados aleatórios que demonstrem que tais inquéritos podem ser utilizados para melhorar efectivamente os resultados de saúde, não existem protocolos padrão sobre como utilizar a informação recolhida, e que revisitar as experiências negativas da infância poderia ser emocionalmente traumático. Outros obstáculos à adopção incluem que a técnica não é ensinada nas escolas médicas, não é facturável, e a natureza da conversa torna alguns médicos pessoalmente desconfortáveis.
alguns centros de saúde pública vêem as ACEs como uma forma importante (especialmente para mães e crianças) de visar intervenções de saúde para indivíduos durante períodos sensíveis de desenvolvimento no início da sua vida, ou mesmo in utero. Por exemplo, a clínica de Saúde Pública de Jefferson Country em Port Townsend, Washington, agora examina mulheres grávidas, os seus parceiros, pais de crianças com necessidades especiais, e pais envolvidos com CPS para ACEs. No que diz respeito ao aconselhamento de doentes, a clínica trata os ECA como outros riscos de saúde, tais como o tabagismo ou o consumo de álcool.
Psicólogos, políticos, terapeutas, educadores, e inúmeros outros profissionais interessados em defender o rastreio universal dos ECA ao mesmo tempo que sensibilizam para os ECA e possíveis tratamentos para os seus efeitos residuais, resultou no lançamento de uma campanha de saúde pública Stress Health Public Education Campaign para chamar mais atenção para os problemas implicados pelo stress e stress tóxico na infância.
Resiliência e RecursosEditar
p>Resiliência não é uma característica que as pessoas tenham ou não tenham. Envolve comportamentos, pensamentos e acções que podem ser aprendidos e desenvolvidos em qualquer pessoa. De acordo com a Associação Psicológica Americana (2017), a resiliência é a capacidade de adaptação face à adversidade, tragédia, ameaças ou stress significativo – tais como problemas familiares e de relacionamento, problemas graves de saúde ou stress no local de trabalho e financeiro. A resiliência refere-se ao ressalto de experiências difíceis na vida. Não há nada de extraordinário na resiliência. As pessoas demonstram frequentemente resiliência em tempos de adversidade. No entanto, ser resiliente não significa que uma pessoa não experimentará dificuldades ou angústia, uma vez que a dor emocional é comum para as pessoas quando sofrem de uma adversidade ou trauma importante. De facto, o caminho para a resiliência envolve frequentemente uma dor emocional considerável .
Resiliência e o acesso a outros recursos são factores protectores. Ter resiliência pode beneficiar crianças que tenham sido expostas a traumas e que tenham uma pontuação ACE mais elevada. As crianças que podem aprender a desenvolvê-la, podem usar a resiliência para se construírem a si próprias após o trauma. Uma criança que não tenha desenvolvido a resiliência terá mais dificuldade em enfrentar os desafios que podem surgir na vida adulta. Pessoas e crianças resilientes, abraçam o pensamento de que as experiências adversas não definem quem elas são. Também podem pensar em acontecimentos passados nas suas vidas que foram traumáticos, e, tentar reenquadrá-los de uma forma construtiva. São capazes de encontrar força na sua luta e, em última análise, podem superar os desafios e adversidades que foram enfrentados na infância. Na infância, a resiliência pode vir de ter um adulto atencioso na vida de uma criança. A resiliência também pode vir de ter momentos significativos, tais como uma realização académica ou de receber elogios de professores ou mentores. Na idade adulta, a resiliência é o conceito de autocuidado. Se estiver a cuidar de si próprio e a tomar o tempo necessário para reflectir e construir sobre as suas experiências, então terá uma maior capacidade para cuidar dos outros. Os adultos também podem usar esta capacidade para contrariar alguns dos traumas que sofreram. O autocuidado pode significar uma variedade de coisas. Um exemplo de autocuidado, é saber quando se começa a sentir esgotado e depois dar um passo atrás para descansar e recuperar-se a si próprio. Outro componente do autocuidado é a prática da atenção ou o envolvimento em alguma forma de oração ou meditação. Se for capaz de tirar tempo para reflectir sobre as suas experiências, então será capaz de construir um maior nível de resiliência avançando. Todas estas estratégias juntas podem ajudar a construir a resiliência e contrariar alguns dos traumas da infância que foram vividos. Com estas estratégias, as crianças podem começar a curar-se depois de experimentarem experiências infantis adversas. Este aspecto da resiliência é tão importante porque permite que as pessoas encontrem esperança no seu passado traumático. Quando se observa pela primeira vez o estudo ACE e as diferentes correlações que vêm com ter 4 ou mais traumas, é fácil sentir-se derrotado. É mesmo possível que esta informação encoraje as pessoas a terem comportamentos pouco saudáveis. A introdução da resiliência e dos dados que apoiam o seu resultado positivo em relação aos traumas, permite uma luz ao fundo de um túnel. Dá às pessoas a oportunidade de serem proactivas em vez de reactivas quando se trata de abordar os traumas do seu passado.
Justiça PenalEdit
Desde que a investigação sobre o encarceramento nos Estados Unidos sugere que os indivíduos encarcerados são muito mais susceptíveis de terem sido expostos à violência e sofrem de transtorno de stress pós-traumático (TEPT), uma abordagem informada do trauma pode ajudar melhor a abordar alguns destes factores de risco criminogénicos e pode criar uma experiência de justiça penal menos traumatizante. Programas, como o Seeking Safety, são frequentemente utilizados para ajudar os indivíduos no sistema de justiça criminal a aprender a lidar melhor com o trauma, PTSD, e o abuso de substâncias. Os tribunais juvenis ajudam melhor a dissuadir as crianças do crime e da delinquência quando compreendem o trauma que muitas destas crianças sofreram. O próprio sistema de justiça criminal também pode retraumatizar indivíduos. Isto pode ser evitado através da criação de instalações mais seguras onde os agentes correccionais e policiais são devidamente treinados para evitar a escalada de incidentes. As parcerias entre a polícia e os provedores de saúde mental podem também reduzir os possíveis efeitos traumatizantes da intervenção policial e ajudar a fornecer às famílias os serviços sociais e de saúde mental adequados. O Centro Correccional Comunitário de Mulheres do Havai iniciou uma Iniciativa de Cuidados de Saúde Mental Informados por Trauma que visa treinar todos os funcionários a estarem conscientes e sensíveis ao trauma, a examinar todas as mulheres nas suas instalações para detectar traumatismos, a avaliar aquelas que sofreram traumatismos, e a começar a prestar cuidados de saúde mental informados por trauma às mulheres identificadas.
LegislationEdit
Vermont aprovou um projecto de lei, Lei 43(H.508), um acto relacionado com a construção de resiliência para indivíduos que experimentam experiências adversas na infância, que reconhece os efeitos do ciclo de vida dos ACE nos resultados de saúde, procura uma ampla utilização do rastreio ACE pelos prestadores de cuidados de saúde e visa educar os estudantes de medicina e de escolas de saúde sobre os ACE. Anteriormente, o Estado de Washington aprovou legislação para a criação de uma parceria público-privada para promover o desenvolvimento comunitário de práticas informadas sobre traumas e de construção de resiliência que tinham começado naquele Estado; mas não foi adequadamente financiada. A 18 de Agosto de 2014, os legisladores da Califórnia aprovaram por unanimidade o ACR No. 155, que incentiva políticas que reduzam a exposição das crianças a experiências adversas. A recente legislação de Massachusetts apoia um movimento escolar informado sobre traumas como parte do projecto de lei de Redução da Violência Armada (N.º 4376). Este projecto de lei visa criar “escolas seguras e de apoio” através de serviços e iniciativas centradas na segurança física, social, e emocional.