Assistolia, também conhecida como linha plana, é um estado de paragem cardíaca em que toda a actividade eléctrica cessou. Num rastreio de ECG, a assistolia aparece como uma linha plana:
Identificando Assistolia
Confirmação de que o ritmo é de facto uma linha plana, e não um falso positivo, é uma parte importante do algoritmo de tratamento da assistolia. Para a maioria dos pacientes, a verdadeira assistolia é o resultado de uma doença prolongada ou paragem cardíaca, e o prognóstico é muito pobre.
Os poucos pacientes que têm um resultado positivo após um diagnóstico de paragem cardíaca com assistolia resultarão normalmente da identificação e correcção de uma causa subjacente da assistolia. Devido a isto, precisamos de ter a certeza que o resultado é legítimo.
Assistolia aparente pode ser o resultado de um utilizador ou erro técnico. Se acreditar que o ritmo pode estar incorrecto, certifique-se de que os patches têm um bom contacto com o indivíduo, os cabos estão ligados, o ganho é definido apropriadamente, e a potência está ligada.
Se todo o equipamento parece estar a funcionar normalmente, e ainda se vê um ritmo que parece ser assistolia, é imperativa uma acção rápida.
Tratamento de Assistolia
Tratamento de assistolia normal envolve reanimação cardiopulmonar, ou RCP, e administração intravenosa de epinefrina administrada a cada três a cinco minutos, conforme necessário. Quando é encontrada uma causa subjacente reversível, essa causa deve ser tratada directamente para inverter a assistolia.
algumas causas teoricamente reversíveis de assistolia incluem:
- Tamponamento cardíaco
- Trombose coronária e pulmonar
- Hipovolemia
- Hipoxemia
- Iona-Hidrogénio (acidose)
- Hipercalemia
- Hipocalemia
- Hipotermia
- Toxinas
- Pneumotórax de tensão
br>Porque a assistolia não é um ritmo chocante, A desfibrilação não é um tratamento de assistolia eficaz. Os investigadores estimam que menos de dois por cento das pessoas que sofrem de assistolia fora do hospital sobreviverão – mesmo com intervenções de emergência com formação.
Algoritmo de Tratamento de Assistolia ACLS
- Conduzir uma avaliação inicial do paciente, verificando a respiração e o pulso
- Se o paciente não estiver a respirar e não tiver pulso, Iniciar RCP
- Estabelecer uma via aérea e administrar oxigénio para manter a saturação de oxigénio acima de 94%
- Estabelecer acesso IV ou IO enquanto outra pessoa da equipa continua a RCP, e administrar 1 mg de epinefrina a cada 3 a 5 minutos, conforme necessário
- Assim que o retorno da circulação espontânea (ROSC) ocorrer, Iniciar os Cuidados Pós-Cardíacos de Prisão
li>Monitor/defibrilhador de contacto para confirmar assistolia em pelo menos duas derivaçõesContinuar a RCP a 100-120 compressões por minuto tendo a certeza de mudar os membros da equipa de emergência a cada 2 minutos para manter uma RCP de qualidade
Li>Verifica o ritmo cardíaco após 2 minutos de RCPLi>Verifica as causas reversíveis de assistolia e trata-as
Utilização do vasopressor
Os vasopressores são medicamentos que produzem vasoconstrição, levando a um aumento da pressão arterial que ajuda a aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro e coração. Para assistolia, o medicamento padrão a utilizar é a epinefrina.
Durante o tratamento da assistolia, a epinefrina deve ser administrada o mais rapidamente possível sem atrasar o início ou a continuação da RCP. Após a dose inicial, a epinefrina é administrada a cada 3-5 minutos, conforme necessário.
Durante a RCP, deve ser feita uma verificação do ritmo a cada 2 minutos (5 ciclos). Estas verificações de ritmo devem ser mantidas a menos de 10 segundos, a fim de evitar interrupções significativas na RCP.
As verificações de impulso devem ser realizadas quando uma verificação de ritmo revela uma mudança no ritmo para um ritmo que está organizado e poderia estar a gerar um impulso.
Dosagem de Epinefrina para Tratamento de Assistolia
Versões anteriores das directrizes AHA sugeriram que doses mais elevadas de epinefrina (maior que a dose padrão de 1mg), ou um vasopressor alternativo, chamado vasopressina, poderiam ser alternativas mais eficazes à dose padrão de epinefrina.
No entanto, a investigação subsequente não conseguiu demonstrar um benefício claro de vasopressina ou doses mais elevadas de epinefrina em relação à dose padrão. Assim, a dose padrão de 1mg de epinefrina a cada 3-5 minutos enquanto a RCP continua é ainda a abordagem recomendada.