US Pharm. 2014;39(9):16-23.
Farmacêuticos consultam os doentes sobre uma série de problemas médicos, alguns dos quais são passíveis de autocuidado e outros requerem o encaminhamento para um prescritor. Quando a paciente está grávida, o tratamento é muito mais complicado, uma vez que é fundamental evitar danos ao feto.
Problemas Nasais Comuns Durante a Gravidez
As mulheres grávidas estão sujeitas aos mesmos tipos de problemas nasais que a população em geral. Estes incluem a rinite alérgica e a constipação comum. Ambas as condições têm sido discutidas na literatura farmacêutica, mas o problema do que o farmacêutico prudente deve recomendar para a paciente grávida é um enigma contínuo.
Rinite de Gravidez
Os médicos há muito que consultam as mulheres grávidas que têm problemas nasais persistentes que não parecem ser devidos a causas comuns. Eventualmente, os médicos começaram a questionar se esta congestão nasal poderia ser devida à própria gravidez. A teoria era controversa e, segundo um perito, a rinite de gravidez era “observada como um fenómeno há séculos, mas até há pouco tempo não era reconhecida como uma condição definida que valesse a pena ser levada a sério “1-3 Os investigadores definiram agora a rinite de gravidez como uma entidade distinta e desenvolveram os seguintes critérios de diagnóstico: “A congestão nasal presente durante as últimas seis ou mais semanas de gravidez sem outros sinais de infecção do tracto respiratório e sem causa alérgica conhecida, desaparecendo completamente nas duas semanas após o parto “1
Rinite de gravidez (também conhecida como rinite vasomotora da gravidez) afecta até 20% das mulheres grávidas.4 As pacientes referem a congestão nasal como a característica distintiva, mas também podem experimentar secreções claras que variam de aquosa a espessa em consistência.
A causa da rinite da gravidez é presumida como sendo as alterações hormonais da gravidez. O estrogénio seria uma causa lógica, uma vez que os níveis aumentam durante a gravidez devido às secreções do corpo lúteo alargado e da placenta.2 No entanto, num estudo, apenas 35% dos sujeitos sofreram um agravamento da congestão durante a gravidez, e 39% respiraram mais facilmente à medida que a gravidez prosseguia.1 Os papéis da progesterona, prolactina, stress e aumento do volume sanguíneo foram explorados, mas a verdadeira causa da rinite da gravidez permanece elusiva.1,5
Factores de risco para a rinite da gravidez incluem um historial de tabagismo. A idade materna, paridade e sexo fetal não são factores preditivos.5
Intervenções seguras para a rinite durante a gravidez
Produtos e dispositivos para problemas nasais durante a gravidez podem ser divididos em dois grupos. O primeiro grupo não tem qualquer precaução para as pacientes que estão grávidas. Estes serão considerados primeiro.
Há algumas intervenções para a rinite durante a gravidez que o farmacêutico pode sugerir.1,3 Os farmacêuticos podem tranquilizar os doentes de que a condição é temporária e será resolvida após o parto. Podem também mencionar várias intervenções que irão ajudar a rinite e congestão nasal independentemente da causa, tais como controlar o ambiente e evitar alergénios.
Deitar-se na posição supina é amplamente conhecido para aumentar a resistência nasal à passagem de ar. Assim, a paciente grávida pode ser aconselhada a levantar a cabeça da cama pelo menos 30 graus, e talvez até 45 graus para obter uma maior patência das narinas. Ela pode também ser aconselhada a fazer exercício leve a moderado, uma actividade que também abre as passagens nasais.
p>Saline lavage pode proporcionar algum alívio para a rinite alérgica ou da gravidez, e um perito aconselha ou cheirar suavemente a soro fisiológico caseiro de uma mão em copo ou utilizar produtos como vasos neti para administrar soro fisiológico.1 Infelizmente, nenhum destes métodos utiliza solução salina estéril, o que seria preferível.6
Uma via mais segura é a utilização de um produto salino isotónico sem receita médica, como o Simply Saline Nasal Relief Spray. É estéril quando pulverizado a partir do recipiente. Após a sua utilização, o paciente pode tentar remover os resíduos nasais com o uso de pequenos bulbos conhecidos como aspiradores nasais. Embora sejam frequentemente considerados como dispositivos limitados ao uso em congestão nasal em recém-nascidos e crianças, também podem ser úteis em doentes grávidas.
Os dilatadores nasais externos são uma potencial opção de tratamento.7 As tiras nasais direitas de respiração aderem às narinas externas, abrindo ligeiramente as passagens nasais para facilitar a circulação do ar. São seguras durante a gravidez e podem ser recomendadas como uma potencial ajuda para a rinite da gravidez e congestão nasal por outras causas.
Produtos com Precaução de Gravidez
O segundo grupo de potenciais intervenções para problemas nasais durante a gravidez inclui produtos OTC para a congestão nasal devido ao frio ou alérgica comum e/ou rinite da gravidez (por exemplo descongestionantes nasais tópicos e orais) e para a rinorreia devido à rinite alérgica e/ou de gravidez (por exemplo, anti-histamínicos orais, estabilizadores intranasais de mastócitos ou corticosteróides). No entanto, cada um destes produtos traz uma advertência mandatada pela FDA, que orienta as pacientes que estão grávidas ou a amamentar a falar com um “profissional de saúde” antes da sua utilização. Como profissionais de saúde altamente visíveis e acessíveis, os farmacêuticos poderiam, portanto, dar aprovação verbal às mulheres grávidas para a utilização do produto.
O conselho mais prudente para os farmacêuticos é o de encaminhar estas pacientes para os seus obstetras. Isto é sensato por várias razões. Primeiro, os farmacêuticos não têm registos médicos completos sobre a paciente grávida, e a lista de outros medicamentos que ela está a tomar pode estar incompleta. Segundo, o farmacêutico não tem conhecimento das complicações médicas que a paciente possa estar a sofrer devido à gravidez (por exemplo, pré-eclâmpsia, hiperemese grávida, ameaça de parto prematuro devido a polidrâmnio). Em terceiro lugar, o farmacêutico não está necessariamente ciente das condições médicas concomitantes da doente que complicam a terapia, tais como diabetes, glaucoma, problemas cardíacos, hipertensão, e comprometimento renal ou hepático.
Finalmente, os farmacêuticos não devem tentar diagnosticar potenciais problemas relacionados com a gravidez através da realização de exames físicos das doentes por várias razões: 1) os farmacêuticos não devem pedir ao doente para se desvincular dos exames; 2) as farmácias raramente possuem mesmo os instrumentos de diagnóstico mais rudimentares (por exemplo, otoscópios); e 3) por acto de prática farmacêutica estatal, os farmacêuticos estão proibidos de diagnosticar doentes, e por isso não estão legalmente protegidos se “diagnosticarem mal” devido a tais actividades.
Seria extremamente difícil para um farmacêutico reunir os dados necessários para fazer uma recomendação competente numa sessão de aconselhamento de autocuidado numa farmácia movimentada. Uma entrevista com o doente não é frequentemente fiável devido a lapsos de memória e falta de compreensão médica do seu próprio estado de saúde e da lista actual de medicamentos. Seria virtualmente impossível desenvolver um quadro completo da situação única da paciente, que seria equivalente à informação completa já contida no seu processo no consultório do obstetra. Por estas e outras razões (por exemplo, responsabilidade legal no caso de um defeito de nascença), o obstetra é mais adequado para escolher entre produtos com uma precaução de gravidez.
Terapia de escolha para problemas nasais durante a gravidez
Físicos aconselham os seus colegas sobre a terapia apropriada de problemas nasais durante a gravidez em revistas como o American Journal of Rhinology. Num desses artigos, um autor colocou intervenções médicas para rinite alérgica durante a gravidez em duas camadas.7 As da primeira camada incluíam cromolyn intranasal, corticosteróides intranasais, e anti-histamínicos de primeira geração. Os medicamentos relegados para o segundo nível incluíam descongestionantes e anti-histamínicos de segunda geração. É de notar que nenhum produto não sujeito a receita médica contém uma indicação de rinite de gravidez.
Estabilizador de mastócitos: A cromolina intranasal (por exemplo, NasalCrom) é da Categoria B de Gravidez B da FDA (ou seja, sem evidência de risco em humanos) para pacientes grávidas.4 Pode ser recomendado como agente de primeira linha pelo médico para alívio da rinorreia, espirros, e prurido nasal de rinite alérgica.7
Corticosteróides intranasais: O único corticosteróide intranasal sem receita médica é o acetonido de triamcinolona (por exemplo, Nasacort Allergy 24HR). Como produto de Categoria C na gravidez, não se pode excluir risco, e as pacientes grávidas nunca foram incluídas em nenhum dos estudos sobre a sua eficácia e segurança.1 Embora o benefício potencial possa justificar o risco potencial para o feto, esta seria uma decisão melhor deixada ao obstetra. O ingrediente alivia a congestão nasal, rinorreia, prurido nasal, e espirros associados à febre dos fenos ou outras alergias respiratórias superiores.
Anti-histamínicos de primeira geração: Os anti-histamínicos de primeira geração sem receita médica mais comuns são a difenidramina, a clorfeniramina, e a clemastina (cada um é da Categoria B). A relativa liberdade de risco de defeitos de nascença justifica a sua inclusão no primeiro nível. Aliviam a rinorreia, prurido nasal, e espirros de rinite alérgica ou a constipação comum.
Topical Descongestionantes Nasais: Os descongestionantes nasais tópicos foram classificados como produtos de segundo nível para problemas nasais na gravidez.7 Um especialista que discute a rinite da gravidez recomendou fortemente contra o uso de descongestionantes nasais tópicos como a oxymetazolina (por exemplo, Afrin, Categoria C) para a rinite da gravidez, sendo a principal objecção o potencial desenvolvimento de medicamentos para rinite, mesmo que o doente só administre uma dose por noite.1,3
Descongestionantes Nasais Orais: Os descongestionantes nasais orais incluem pseudoefedrina (por exemplo, Sudafed) e fenilefrina (por exemplo, Sudafed PE), ambas de Categoria C. Também foram classificadas como agentes de segunda linha para a rinite nasal durante a gravidez.7 Um autor salienta que não existem dados que demonstrem a eficácia destes produtos na rinite da gravidez.1,3
Além disso, existem potenciais efeitos adversos no feto com a sua utilização para qualquer condição na gravidez. Os riscos listados para a pseudo-efedrina incluem a gastrosquise (um defeito da parede abdominal) e defeitos de perturbação vascular.8-10 Nenhum descongestionante foi conclusivamente eliminado destes potenciais riscos.11 Algumas autoridades recomendam que a fenilefrina seja completamente evitada durante a gravidez, e que a pseudoefedrina seja utilizada com cautela e apenas após o primeiro trimestre.12
Anti-histamínicos de segunda geração: Também no segundo nível, os anti-histamínicos de segunda geração incluem aqueles com classificação de Categoria B, como a cetirizina (por exemplo, Zyrtec) e a loratadina (por exemplo, Claritina), enquanto a fexofenadina (por exemplo, Allegra Allergy) tem uma classificação de Categoria C. Nas palavras de vários especialistas, “A ausência de ensaios controlados em humanos e o cruzamento da barreira placentária torna necessário evitar a sua prescrição durante a gravidez.”13
INFORMAÇÕES PATIENTES
Causas Comuns dos Problemas Nasais
A constipação comum é a causa número um tanto da congestão nasal como do corrimento nasal, juntamente com dor de garganta e tosse. A rinite alérgica (“febre dos fenos”) é outra das principais causas tanto da congestão nasal como do nariz a pingar, geralmente acompanhada de comichão nasal, espirros, e olhos lacrimejantes. Um problema menos conhecido é a rinite da gravidez, uma condição semelhante que não se deve a um resfriado ou alergias, mas é causada pela própria gravidez.
Where to Turn
É tentador falar com amigos ou familiares sobre o tratamento de problemas nasais quando se está grávida. Esta opção não é a melhor, porque essas pessoas normalmente não têm qualquer formação médica. Também pode querer falar com o seu farmacêutico para obter conselhos sobre problemas nasais. O seu farmacêutico pode aconselhar sobre intervenções não médicas para aliviar o corrimento nasal e a congestão nasal, e também pode descrever métodos seguros, tais como lavagem salina e dilatadores nasais.
No entanto, alguns produtos não sujeitos a receita médica, tais como descongestionantes nasais, anti-histamínicos, e sprays de esteróides nasais contêm um aviso contra a utilização na gravidez antes de falar com um profissional de saúde. É verdade que o seu farmacêutico é um especialista em produtos sem receita médica e na sua utilização segura, mas esta pode não ser a melhor abordagem quando os produtos têm este aviso de gravidez, porque a capacidade do farmacêutico para tomar uma decisão totalmente informada é dificultada pela falta de informação sobre a sua situação única.
O seu obstetra é a melhor fonte de aconselhamento sobre a utilização de produtos OTC para problemas nasais durante a gravidez. O consultório do médico mantém os seus registos médicos num ficheiro facilmente recuperável, e terá os resultados do seu último exame e de qualquer trabalho de laboratório que tenha sido encomendado. O seu obstetra também estará ciente de quaisquer condições especiais que compliquem a sua gravidez, tais como problemas renais ou hepáticos, doenças cardíacas, hipertensão, diabetes, e ameaças de parto prematuro. Qualquer um destes (e uma série de outros potenciais problemas) pode ser crítico para tomar uma decisão segura sobre a utilização de um produto sem receita médica e, em caso afirmativo, qual deles. O seu obstetra pode mesmo querer marcar uma consulta para determinar se precisa de uma receita ou de um produto de venda livre.
Os produtos sem receita podem interagir com os medicamentos que está actualmente a tomar. O seu farmacêutico pode ajudar a determinar se tais produtos são ou não seguros nestes casos, mas deve ser capaz de recordar todos os medicamentos que toma para que o seu farmacêutico tome uma decisão totalmente informada.
Produtos a evitar durante a gravidez
Não se esqueça de tomar vitaminas e minerais pré-natais como recomendado pelo seu obstetra. Contudo, é sensato evitar qualquer coisa durante a gravidez que não seja comprovadamente segura e eficaz para os seus problemas médicos. Isto inclui todos os suplementos herbais, homeopáticos, e outros suplementos dietéticos. Nenhum destes produtos foi alguma vez provado ser seguro ou eficaz, especialmente durante a gravidez. Qualquer um deles pode ter efeitos nocivos sobre o feto em desenvolvimento. Além disso, considere fortemente a cessação imediata do uso de substâncias viciantes, tais como álcool e tabaco sob todas as formas e todas as drogas de abuso.
Remmbrar, se tiver dúvidas, consulte o seu Farmacêutico.
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