Guinguette Marais Poitevin

• um fecho raso (o problema mais comum)
• chupar com mais força
• apertar o bebé para abrandar demasiado…rápido deitada abaixo

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• fixação do bebé devido a alergias
• reflexo da mordida deitada abaixo
• variações palatinas, etc.

Quando o branqueamento é devido à compressão do mamilo do bebé, o mamilo é branco e muitas vezes mal formado (achatado, dobrado, pontiagudo, etc.) imediatamente após sair da boca do bebé. Pode haver uma risca branca através do mamilo directamente após a amamentação. A dor pode não começar antes de alguns segundos a alguns minutos após a amamentação, uma vez que a circulação regressa ao mamilo. Se estiver a sentir dor com o branqueamento, então encontrar e remediar a causa subjacente também eliminará o branqueamento.

Branqueamento devido a vasoespasmo

Vasespasmo, que é mais grave, é uma súbita constrição/narranjo de um vaso sanguíneo (no mamilo, neste caso) que é extremamente doloroso. Pode ocorrer pouco tempo após a amamentação ou no intervalo entre as mamadas. O vasoespasmo pode ter várias causas:

O vasoespasmo pode ser uma resposta secundária à dor ou trauma no mamilo (mamilos danificados ou tordo). Neste caso, o(s) mamilo(s) fica(m) branco(s) pouco tempo depois de amamentar (em vez de sair da boca do bebé branco e mal formado). A mãe pode notar um círculo branco na face do mamilo alguns segundos a alguns minutos depois de amamentar. O frio desencadeia muitas vezes o vasoespasmo e/ou torna-o pior. Ao contrário do branqueamento devido à compressão, o trinco e o posicionamento podem ficar bem se a origem de qualquer dano no mamilo já tiver sido corrigido. A cura do trauma no mamilo ou outra fonte de dor deve eliminar os vaso-espasmos, embora possam persistir por pouco tempo após o mamilo ter sarado (o tecido anteriormente danificado pode permanecer sensível durante algum tempo).

Raynaud’s do mamilo

Vasespasmo também pode ser causado pelo Fenómeno de Raynauld (mais informação aqui), que causa vasospasmos súbitos nas extremidades. Quando o vasoespasmo do mamilo é causado pelo Fenómeno de Raynaud (Raynaud do mamilo), o mamilo fica branco, então há geralmente uma mudança de cor trifásica notável – do branco para o azul para o vermelho – à medida que o fluxo sanguíneo regressa. A mudança de cor pode também ser bifásica – de branco para azul.

Vasespasmo devido ao Raynaud é mais provável que ocorra de ambos os lados (em vez de apenas um mamilo), dura durante períodos de tempo relativamente longos (em vez de alguns segundos ou alguns minutos), e pode ocorrer durante a gravidez e/ou em momentos não relacionados com a alimentação. O vasoespasmo também pode ocorrer nos dedos das mãos ou dos pés. O frio desencadeia normalmente o vasoespasmo e/ou torna-o pior. Traumatismos nos mamilos (e outras causas de branqueamento por compressão ou vasoespasmo) podem exacerbar o problema. O fenómeno de Raynaud pode voltar a ocorrer com as gravidezes/submissão, por isso esteja preparado para procurar tratamento rapidamente se tiver experimentado isto no passado.

Per Anderson et al, “Porque a dor mamária associada ao fenómeno de Raynaud é tão severa e palpitante, é muitas vezes confundida com a infecção por Candida albicans. Não é raro as mães que têm o fenómeno do mamilo de Raynaud serem tratadas inadequada e frequentemente repetidamente para infecções de C albicans com agentes antifúngicos tópicos ou sistémicos”

Cutem em mente que o Raynaud não é causado pela amamentação (qualquer pessoa pode tê-la) – tem simplesmente o potencial de afectar a amamentação. Por exemplo, qualquer pessoa pode ter mamilos invertidos, o que pode ou não afectar a relação de amamentação de uma mãe (uma vez que isto pode tornar os mamilos de fecho ou doridos mais um desafio no início). O Raynaud funciona da mesma forma – qualquer pessoa pode tê-lo a amamentar, e pode (ou não) afectar a relação de amamentação se o vasoespasmo for desencadeado por um mau fecho, uma mudança súbita de temperatura à medida que o bebé se desprende, etc.

Alguns medicamentos maternos foram associados ao vasoespasmo, incluindo contraceptivos orais contendo estrogénio. Fibromialgia, doenças reumatológicas (por exemplo, lúpus eritematoso sistémico ou artrite reumatóide), doenças endócrinas (por exemplo, hipotiroidismo ou carcinoide), e cirurgia mamária prévia também têm sido associadas ao fenómeno de Raynaud. Algumas fontes indicam que a medicação antifúngica fluconazol pode estar associada ao vasoespasmo, embora o fabricante não o comunique como uma complicação conhecida do uso de fluconazol. Outras fontes consideram que os vasospasmos experimentados pelas mães que tomam fluconazol são o resultado de dor no mamilo/trauma devido ao tordo (e não devido à medicação usada para tratar o tordo).

Opções de tratamento para o vasoespasmo

• Frio evitável. Aplicar calor seco ao peito quando necessário (isto relaxa os vasos sanguíneos “cãibras”). Algumas mães beneficiam de manter todo o corpo quente (roupa quente, quarto quente, embrulhar num cobertor, etc.)
• Cobrir o mamilo o mais cedo possível depois do bebé sair do peito. Algumas mães dizem que é útil usar uma almofada de peito de lã ou uma fralda de pano macio.
• Aplique calor seco imediatamente após a amamentação. Uma meia de arroz pode ser útil como fonte de calor seco: Encher uma meia ou um saco de pano com arroz não cozido e microondas 45 segundos (ou até atingir o calor desejado); segurar a meia de arroz contra o mamilo (por cima do pano ou da camisa da mãe) até que o fluxo de sangue recomece.
• Massagem do mamilo com azeite quando a mãe sente dor do vasoespasmo.
• Cafeína ovóide, nicotina/fumo, comprimidos de dieta, medicamentos frios contendo pseudoefedrina ou fenilefrina, bloqueadores beta, e outros medicamentos vasoconstritores, pois podem precipitar os sintomas. Os contraceptivos orais contendo estrogénio também têm sido associados ao vasoespasmo.
• Medicamentos e suplementos dietéticos também podem ser úteis:
  li>Ibuprofeno.

li> Suplementação dietética com cálcio/magnésio.li> Suplementação dietética com um complexo de vitamina B que inclui B6 e niacina.li> Suplementação dietética com suplementos de óleo de peixe.

• Nifedipina oral de baixa dose.

p>Ver ligações abaixo para mais detalhes.

Informação adicional e referências

Dores de mamilo – links @

p>p>Fenómeno de Jack Newman, MDp>Vasoespasmo mamilo e amamentação por Philippa Pearson-Glaze IBCLCp>Informação sobre doentes: fenómeno Raynaud (Beyond the Basics) de Fredrick M Wigley, MD

Clampdown Bite Reflex de Mary Jozwiak, de Leaven, Vol. 30 No. 4, Julho-Agosto de 1994, pp. 53-4.

Anderson JE, Held N, Wright K. Raynaud’s Phenomenon of the Nipple: A Treatable Cause of Painful Breastfeeding (Uma Causa Tratável de Amamentação Dolorosa). Pediatria. 2004 Abr;113(4):e360-4.

Garrison CP. Vasospasmos do mamilo, síndrome de Raynaud, e nifedipina (relato de caso). J Hum Lact. 2002 Nov;18(4):382-5.

Riordan J e Auerbach K. Breastfeeding and Human Lactation, 2ª ed. Boston e Londres: Jones and Bartlett 1999, p. 492-493.

Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C. Raynaud’s phenomenon of the nipple: a preventable cause of breastfeeding failure? Med J Aust. 1997 Abr 21;166(8):448.

Lawlor-Smith L, Lawlor-Smith C. Vasospasmo do mamilo – uma manifestação do fenómeno de Raynaud: relatos de casos. BMJ. 1997 Mar 1;314(7081):644-5.

Snyder JB. . J Hum Lact. 1994 Set;10(3):153.

Escott R. Vasospasmo do mamilo: outro caso . J Hum Lact. 1994 Mar;10(1):6.

Coates MM. Dor no mamilo relacionada com vaso-espasmo no mamilo? J Hum Lact. 1992 Set;8(3):153.

An Overview of Solutions to Breastfeeding and Sucking Problems by Susan Meintz Maher, IBCLC, La Leche League 1988, p 14.