Para examinar as vias respiratórias de forma minimamente invasiva, a broncoscopia é a técnica mais utilizada a nível mundial. Embora a primeira broncoscopia fosse uma técnica terapêutica para a remoção de um corpo estranho, até aos anos 70 a técnica era mais ou menos para indicações diagnósticas . No entanto, nos últimos anos, a broncoscopia conheceu um rápido desenvolvimento. Foram introduzidas cada vez mais técnicas intervencionistas, oferecendo novas opções aos pacientes . No início dos anos 2000, foi estabelecida a aspiração por agulha transbrônquica endobrônquica guiada por ultra-sons, e as crioprobes são hoje em dia a opção preferida para estabelecer o diagnóstico de doenças pulmonares intersticiais . Além disso, várias técnicas terapêuticas para doentes com enfisema, tais como válvulas, bobinas, vapor ou espuma, bem como opções de ablação para doentes com asma (termoplastia), demonstraram a sua eficácia em ensaios aleatórios. Além disso, as potenciais opções seguintes para doentes com doenças pulmonares obstrutivas crónicas em fase inicial (denervação pulmonar direccionada) e bronquite crónica (crioterapia por spray) estão actualmente a ser submetidas a ensaios. O conceito de re-biopsias em pacientes com cancro do pulmão em fase avançada em caso de progressão do tumor é também mais frequentemente utilizado. Assim, os números de procedimentos de broncoscopia estão a aumentar em todo o mundo.
A broncoscopia, flexível bem como com intenção intervencionista, é geralmente um procedimento seguro, com complicações como hemorragia, depressão respiratória e pneumotórax ocorrendo em <1% dos casos. A mortalidade é rara, com uma taxa de mortalidade registada de 0-0,04% num grande número de procedimentos . Infelizmente, no caso de uma hemoptise iatrogénica maciça aguda após biopsia ou intervenção, pode desenvolver-se uma situação de risco de vida associada a uma elevada taxa de mortalidade. A principal ameaça na fase aguda é a asfixia, resultante da inundação das vias respiratórias e dos alvéolos com sangue. A manutenção da patência das vias aéreas e o controlo da hemorragia são portanto os objectivos principais, seguidos da identificação do local e da causa subjacente da hemorragia .
Além deste tipo de casos, a população está a envelhecer cada vez mais. Isto é acompanhado por um aumento das comorbilidades; no caso de doentes com doenças pulmonares, trata-se sobretudo de um aumento das comorbilidades cardiovasculares. Muitos destes levam à necessidade de agentes antitrombóticos, tanto anticoagulantes como terapias antiplaquetárias. Nesta área, as opções estão a crescer rapidamente, com cada vez mais medicamentos a estarem disponíveis no mercado. Combinações de vários medicamentos farmacológicos, especialmente após procedimentos cardiológicos intervencionais, são mais comuns.
p> Mas como devemos lidar com estas terapias antes de uma broncoscopia? Em artigos publicados na actual edição da European Respiratory Review, Abuqayyas et al. e Pathak et al. concentraram-se neste problema. Cada equipa concentrou-se num tipo diferente de endoscopia (diagnóstico flexível versus terapêutico), e resumiram a literatura disponível sobre a segurança do uso de terapias antiplaquetárias e anticoagulantes. Utilizando estratégias de pesquisa clássicas, analisaram as evidências e fizeram recomendações com base nas evidências disponíveis.
Both artigos são muito úteis para a nossa prática diária. São feitas recomendações, quando a literatura está disponível, e os artigos de fácil leitura fornecem orientações para o nosso comportamento pré-procedimento. No entanto, os autores também afirmam claramente onde faltam provas para muitas drogas novas e combinações de drogas. Cabe à comunidade endoscópica relatar as suas experiências e aumentar os nossos conhecimentos sobre os novos medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes em rápida evolução.