Guinguette Marais Poitevin

h2>Consolidação Focal e Multifocal
p>Consolidação pode ser focal, desigual, ou largamente distribuída por ambos os pulmões. A consolidação focal pode ser segmentar ou não segmentar na distribuição; ocasionalmente, envolve todo um lóbulo ou pulmão. A consolidação segmentar com ou sem perda de volume associada resulta tipicamente de obstrução endobrônquica (por exemplo, carcinoma pulmonar) ou de enfarte pulmonar (por exemplo, tromboembolismo ou aspergilose angioinvasiva). Uma distribuição segmentar também pode ser observada após aspiração e com pneumonia causada por Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, ou uma variedade de bactérias gram-negativas. Estes organismos causam mais frequentemente consolidação bilateral multifocal ou fragmentada (broncopneumonia), contudo ( Fig. 2.4 ). Uma distribuição semelhante pode ser observada em pneumonia fúngica grave, particularmente em doentes imunocomprometidos. A consolidação lobar (não-segmental) é mais comumente devida a pneumonia, normalmente secundária a Streptococcus pneumoniae ou Klebsiella pneumoniae, caso em que está associada a broncogramas do ar e normal (ver Fig. 2.1 ) ou, ocasionalmente, aumento do volume pulmonar (expansão lobar). A expansão lobar resulta na convexidade da fissura interlobar (sinal de fissura saliente) ( Fig. 2.5 ). Menos comumente, a consolidação lobar ou segmentar é secundária à obstrução brônquica (por exemplo, carcinoma pulmonar), caso em que é tipicamente associada a atelectasias e à falta de broncogramas aéreos. >br>

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p>A consolidação parenquimatosa também pode resultar em opacidades nodulares mal definidas de 5 a 10 mm conhecidas como nódulos do espaço aéreo ( Fig. 2.6 ). Demonstrou-se que representam o envolvimento de bronquíolos respiratórios e alvéolos circundantes e são particularmente comuns em doentes com bronquiolite infecciosa e broncopneumonia precoce. Estas opacidades nodulares têm uma distribuição centrilobular e são mais frequentemente vistas em TC de alta resolução do que em radiografias. >br>

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p>Áreas esféricas (redondas) de consolidação podem ocorrer em pneumonia (“pneumonia redonda”) ( Fig. 2.7 ), embolia séptica, pneumonia organizadora focal, atelectasia (“atelectasia redonda”), e neoplasias (particularmente adenocarcinoma e linfoma), bem como ocasionalmente nas fases iniciais da síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA). A pneumonia redonda ocorre muito mais frequentemente em crianças do que em adultos. Embora a pneumonia redonda em adultos possa resultar de infecção bacteriana (particularmente S. pneumoniae e Haemophilus influenzae ), a maioria das vezes não é identificado qualquer organismo. Ocasionalmente, a pneumonia redonda pode resultar de infecção viral (por exemplo, síndrome respiratória aguda grave causada por coronavírus) ou de febre Q, uma zoonose causada por Coxiella (Rickettsia) burnetii. Os doentes com pneumonia redonda têm geralmente sintomas agudos a subagudos de pneumonia adquirida na comunidade. No entanto, alguns doentes podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas inespecíficos. Como a maioria dos casos de pneumonia redonda é facilmente tratada com antibióticos, este diagnóstico deve ser considerado em todos os pacientes com uma área de consolidação arredondada. A pneumonia organizativa focal é uma entidade distinta que pode resultar de uma resolução incompleta ou atrasada de pneumonia bacteriana, viral ou fúngica, ou pode ser idiopática. As características histológicas incluem um infiltrado inflamatório crónico e pólipos de tecido de granulação dentro dos espaços aéreos. Áreas redondas de consolidação que crescem lentamente durante um período de vários meses devem sugerir o diagnóstico de carcinoma ou linfoma pulmonar. >br>

>br>p>p>Accasionalmente, as áreas focais de consolidação podem ser devidas a edema pulmonar. Isto é visto mais tipicamente com enfarte do miocárdio, resultando em disfunção ou ruptura do músculo papilar. Os doentes afectados têm regurgitação mitral aguda em direcção ao orifício da veia pulmonar superior direita, causando distribuição preferencial do edema para o lobo superior direito. A consolidação nestes pacientes é tipicamente não-segmentar e pode variar desde a consolidação ligeira, predominantemente perihilar do lobo superior direito até à consolidação densa envolvendo todo o lobo superior direito. As causas menos comuns de consolidação focal ou multifocal incluem oclusão das veias pulmonares, edema em pacientes com obstrução vascular pulmonar extensa (por exemplo, embolia pulmonar aguda grave resultando em edema em regiões do pulmão com doença menos extensa), e edema pulmonar de reexpansão. O edema pulmonar de reexpansão é uma complicação iatrogénica que ocorre após a rápida reexpansão de um pulmão colapsado após a drenagem de pneumotórax ou hidrotórax ( Fig. 2.8 ). Normalmente aparece subitamente dentro de 1 hora após a reexpansão do pulmão. O processo envolve geralmente todo o pulmão reexpandido, embora em raras ocasiões apenas um único lóbulo ou segmento possa estar envolvido. Na maioria dos casos, o edema pulmonar de reexpansão aumenta de gravidade durante 24 a 48 horas e depois resolve-se lentamente durante os próximos 5 a 7 dias. >br>

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div>> edema pulmonar de reexpansão. (A) Radiografia de tórax posteroanterior mostrando um grande pneumotórax direito. (B) Uma radiografia de tórax 36 horas após a inserção de um tubo torácico direito (setas) mostra áreas de consolidação e extensas áreas nebulosas de opacidade aumentada (opacidades em vidro fosco) no pulmão direito consistente com edema pulmonar de reexpansão.

p>Hemorragia deve ser considerada, particularmente em pacientes com hemoptise e naqueles com trauma torácico rombo. As causas de hemorragia pulmonar focal e hemoptise incluem carcinoma pulmonar, bronquiectasias, embolia pulmonar, e enfarte. As causas de áreas de hemorragia multifocal ou difusa incluem granulomatose com poliangite (anteriormente granulomatose de Wegener), síndrome de Goodpasture, poliangite microscópica, e lúpus eritematoso sistémico ( Fig. 2.9 ). >br>

>br>>p>A consolidação multifocal é mais frequentemente devida a broncopneumonia viral, bacteriana, ou fúngica (ver Fig. 2.4 ). A consolidação pode ser unilateral ou bilateral.

Condições crônicas tipicamente associadas à consolidação multifocal incluem eosinofilia pulmonar simples (síndrome de Loeffler), pneumonia eosinofílica crónica, e pneumonia organizadora. A eosinofilia pulmonar simples é caracterizada por eosinofilia sanguínea e áreas transitórias e migratórias de consolidação que tipicamente se desobstruem espontaneamente no prazo de 1 mês. A pneumonia organizadora manifesta-se mais frequentemente como áreas de consolidação unilaterais ou bilaterais não-segmentais fragmentadas ( Fig. 2.10 ). A consolidação pode envolver qualquer zona pulmonar, mas tende a ser mais extensa nas regiões pulmonares periféricas. A pneumonia organizadora pode ser idiopática (pneumonia organizadora criptogénica) ou secundária a uma causa conhecida, tal como infecção, reacção medicamentosa, doença vascular do colagénio, ou radioterapia.

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div>>Pneumonia organizativa criptogénica. Uma radiografia de tórax posteroanterior mostra áreas de consolidação bilaterais irregulares e opacidades de vidro moído.

>br>>p>a consolidação bilateral crónica multifocal pode ser devida a adenocarcinoma ou linfoma. A consolidação em adenocarcinoma pode ser focal ou multifocal e confluente e está geralmente associada a broncogramas aéreos ( Fig. 2.11 ). A consolidação resulta do crescimento tumoral ao longo das paredes alveolares combinado com a secreção de mucina. Ocasionalmente, a produção de quantidades abundantes de mucina pode resultar na expansão do lóbulo e abaulamento das fissuras interlobares (sinal de fissura abaulada). O linfoma pulmonar pode resultar em áreas de consolidação de massa única ou múltipla ou, menos comumente, em extensas áreas de consolidação confluentes ( Fig. 2.12 ). As áreas de consolidação contêm normalmente broncogramas de ar.

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div>>linfoma linfocítico pulmonar primário MALT do pulmão. Radiografia de tórax posteroanterior mostrando consolidação focal na zona inferior direita do pulmão (seta). Notar a obliteração focal da borda direita do coração (sinal de silhueta) ao nível da consolidação indicando a origem no lobo médio.