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Quadro 1. A última versão do sistema de classificação do estado físico (ASAPS) da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA) tal como aprovado pela Câmara dos Delegados da ASA a 15 de Outubro de 2014 e adaptado para esta apresentação. Note-se que não existe uma classificação específica atribuída a pacientes com uma doença sistémica moderada, apenas atribuições para pacientes com doença sistémica ligeira (ASA 2) e aqueles com doença sistémica grave (ASA 3).
Abreviaturas utilizadas: ASA: American Society of Anesthesiologists, IMC: índice de massa corporal, CHF: insuficiência cardíaca congestiva, DPOC: doença pulmonar obstrutiva crónica.
- ASA 1: Um doente normal saudável. Exemplo: Em forma, não obeso (IMC inferior a 30), um paciente não fumador com boa tolerância ao exercício.
- ASA 2: Um paciente com uma doença sistémica ligeira. Exemplo: um paciente com uma doença sistémica leve: Paciente sem limitações funcionais e com uma doença bem controlada (por exemplo, hipertensão arterial tratada, obesidade com IMC inferior a 35 anos, bebedor social frequente ou fumador de cigarros).
- ASA 3: Um paciente com uma doença sistémica grave que não é fatal. Exemplo: Paciente com alguma limitação funcional como resultado de doença (por exemplo, hipertensão ou diabetes mal tratados, obesidade mórbida, insuficiência renal crónica, uma doença broncoespasmica com exacerbação intermitente, angina estável, marcapasso implantado).
- ASA 4: Um paciente com uma doença sistémica grave que é uma ameaça constante à vida. Exemplo: Paciente com limitação funcional de doença grave com risco de vida (por exemplo, angina instável, DPOC mal controlada, ICC sintomática, enfarte do miocárdio recente (há menos de três meses) ou AVC.
- ASA 5: Um doente moribundo que não se espera que sobreviva sem a operação. Não se espera que o paciente sobreviva para além das próximas 24 horas sem a operação. Exemplos: ruptura de aneurisma da aorta abdominal, traumatismo maciço, e hemorragia intracraniana extensa com efeito de massa.
- ASA 6: Um paciente com morte cerebral cujos órgãos estão a ser removidos com a intenção de os transplantar para outro paciente.
A adição de “E” ao ASAPS (por exemplo, ASA 2E) denota um procedimento cirúrgico de emergência. A ASA define uma emergência como existente “quando o atraso no tratamento do paciente levaria a um aumento significativo da ameaça à vida ou à parte do corpo”
Exemplos da Classificação ASAPS:
Patiente 1 Um atleta universitário de 20 anos da Universidade Brigham Young está programado para ser submetido a uma reparação eletiva do LCA. Não fumador, não bebe, não toma medicamentos, IMC 23. Este paciente seria atribuído ASAPS Classe 1.
Patient 2 Um estudante universitário de 19 anos da Universidade da Califórnia – Santa Barbara (uma das melhores “escolas de festas”) está programado para ser submetido a uma cirurgia ortopédica de emergência após uma queda do telhado da sua casa de fraternidade, depois de frequentar uma festa semanal “kegger”. O paciente toma apenas medicamentos recreativos (principalmente cannabis) e tem um IMC de 29. Este paciente seria atribuído ASAPS Classe 2E por ser um bebedor social frequente e ser agendado como um caso de emergência. Note-se que o estado de “estômago cheio” da paciente não figura no seu ASAPS, mas ainda acrescenta consideravelmente ao seu risco anestésico global.
P>Patiente 3A mulher de 30 anos está programada para ser submetida a cirurgia electiva para remoção de um grande quisto ovariano. As comorbidades incluem anemia por menorragia e diabetes tipo II tratada com metformina. Ela é uma não fumadora, bebedora social ocasional, e tem um IMC de 42. A esta paciente seria atribuída ASAPS Classe 3.
p>Patiente 4A mulher de 70 anos está programada para ser submetida a uma apendicectomia laparoscópica de emergência. As comorbidades incluem DPOC grave como consequência de um hábito de fumar ao longo da vida, obesidade mórbida (IMC 46) e diabetes tipo II. Ela fica com falta de ar a andar mais do que alguns metros. A esta paciente seria atribuída ASAPS Classe 4E.
P>Patiente 5A, homem de 55 anos, está programada a reparação de emergência de um aneurisma da aorta abdominal rompido. Ele é levado para a sala de operações com RCP em curso devido a assistolia. Tinha sido entubado mais cedo no Serviço de Urgência sem necessidade de quaisquer medicamentos. Este paciente seria afectado ASAPS Classe 5E, pois não se esperaria que sobrevivesse para além das próximas 24 horas, com ou sem cirurgia.
P>Homem paciente de 6A 25 anos de idade sofreu um ferimento grave na cabeça num acidente de motocicleta. Ele não estava a usar capacete. Após um procedimento neurocirúrgico de descompressão e inúmeras outras intervenções na unidade de cuidados intensivos, é evidente que não há esperança de recuperação. Ele não reage a todos os estímulos nocivos. Os testes para a morte cerebral são realizados de acordo com as directrizes da Academia Americana de Neurologia para a Determinação da Morte Cerebral revelam uma ausência completa do funcionamento do sistema nervoso central, e a sua família concorda em disponibilizar os seus órgãos para transplante. A este paciente seria atribuída a classe ASAPS 6.