Technical Information
Uma cópia de The Facts About Nerve Agents (Technical Information) está disponível em formato Adobe Portable Document Format (PDF, 63 KB, 4pg.)
Nota ao leitor: Esta ficha informativa destina-se a proporcionar sensibilização e educação geral sobre agentes químicos específicos. Para informação sobre a preparação e resposta (por exemplo para os socorristas e pessoal médico de emergência), consulte os seguintes recursos do Departamento:
- Cartão de Preparação e Resposta ao Terrorismo Químico (PDF, 45KB, 7pg.)
- Cartela de Terrorismo Químico (PDF, 97KB, 1pg.)
O que são agentes nervosos?
Os principais agentes nervosos são sarin (GB), soman (GD), tabun (GA), e VX. São compostos fabricados pelo homem que foram fabricados para utilização na guerra química. Estes agentes são conhecidos por estarem presentes em reservas militares de várias nações, incluindo os Estados Unidos. Os agentes nervosos são compostos organofosforados que são semelhantes em mecanismo de acção a alguns pesticidas (i.e, organofosforados e insecticidas carbamatos).
algumas das propriedades químicas/físicas dos agentes nervosos incluem:
- Os agentes nervosos são líquidos à temperatura ambiente; VX tem uma consistência oleosa.
- Os agentes nervosos são muito solúveis ou miscíveis em água, e solúveis na maioria dos solventes orgânicos.
- Sarin evapora de superfícies quase tão rapidamente como a água, mas os outros agentes nervosos demoram mais tempo a evaporar. VX evapora mais lentamente, a uma velocidade semelhante à do óleo motor.
- Os compostos ou são inodoros ou têm apenas um ligeiro odor.
li> A densidade de vapor dos agentes nervosos é pelo menos várias vezes superior à do ar, tendo VX a maior densidade de vapor destes agentes (cerca de 9 vezes superior à do ar). Como resultado, após a evaporação, os agentes de evaporação tenderão a permanecer perto do solo.
Como podem as pessoas ser expostas a agentes nervosos?
Os agentes nervosos não ocorrem naturalmente. O público pode ser exposto a agentes nervosos se houver um ataque terrorista ou uma libertação acidental de uma instalação de armazenamento militar.
Qual é o mecanismo de acção dos agentes nervosos?
Os agentes nervosos inibem as enzimas colinesterase no plasma, eritrócitos e nos terminais nervosos colinérgicos nos tecidos. Uma vez que a colinesterase tecidual é inibida pelo agente nervoso, a enzima não pode hidrolisar o neurotransmissor acetilcolina. Consequentemente, a acetilcolina acumula e causa estimulação prolongada dos tecidos afectados. A ligação entre o agente nervoso e a enzima é permanente, a menos que sejam administrados antídotos. A actividade enzimática voltará lentamente ao normal sem antídotos, mas apenas à medida que a nova colinesterase for sintetizada ou com rotação de eritrócitos.
Quais são os sinais e sintomas específicos do envenenamento por agentes nervosos?
Os agentes nervosos são altamente tóxicos, e mesmo pequenas quantidades podem causar efeitos na saúde se forem inalados, ingeridos ou se entrarem em contacto com a pele ou os olhos (tão pouco quanto 10 miligramas de VX na pele podem ser fatais). Os efeitos na saúde ocorrem mais rapidamente por inalação e ingestão (dentro de segundos a minutos) do que por exposição dérmica ou ocular. Os efeitos de exposições dérmicas menos graves podem demorar várias horas a manifestar-se.
Independentemente da via de exposição, os agentes nervosos podem causar os seguintes efeitos característicos:
- miosis (pode não ocorrer a menos que a exposição seja por vapores, contacto directo ou grave em extensão)
- rhinorrhea
- salivação excessiva, suor e lacrimejamento
- dor de cabeça
- náuseas e vómitos
- dor abdominal
- aperto do peito e dispneia
- involuntariamente urinação e defecação
- contracções/músculos/fasciculações
- seqüações
- morte
li>coma
Como é tratada a exposição aos agentes nervosos?
Amavelmente o primeiro passo mais importante no tratamento da exposição aos agentes nervosos é descontaminar o paciente. Isto é normalmente feito removendo roupa contaminada, lavando cuidadosamente o corpo e o cabelo com água e sabão, e lavando os olhos com grandes quantidades de água ou solução salina. O vestuário contaminado deve ser duplamente ensacado após a remoção para evitar maior exposição. É importante que qualquer pessoa que trate uma pessoa contaminada deve usar equipamento de protecção pessoal apropriado para evitar a exposição.
Intoxicação por agente conservante pode ser tratada com os antídotos atropina e cloreto de pralidoxima (cloreto de 2-PAM). Atropina tem propriedades anticolinérgicas que são particularmente eficazes em sítios periféricos muscarínicos, mas são menos eficazes em sítios nicotínicos. O cloreto de 2-PAM clorta o agente nervoso da enzima colinesterase e restabelece a actividade da enzima. Em contraste com a acção da atropina, os efeitos do cloreto de 2-PAM são mais notáveis nos tecidos com receptores nicotínicos; os efeitos muscarínicos não são visivelmente alterados. A eficácia do cloreto de 2-PAM no tratamento de doentes diminui à medida que o tempo passa devido ao fortalecimento ou “envelhecimento” da ligação nervo-agente-enzima. Este chamado “envelhecimento” ocorre mais rapidamente com o soman, e o cloreto de 2-PAM pode ser ineficaz para exposições ao soman, a menos que seja administrado dentro de vários minutos após a exposição. A administração repetida tanto de atropina como de cloreto de 2-PAM pode ser necessária para inverter os efeitos dos agentes nervosos nos doentes. A administração de benzodiazepina pode também ser necessária para controlar as convulsões, e a fentolamina pode ser necessária para tratar a hipertensão induzida por cloreto de 2-PAM.
p>A atropina e cloreto de 2-PAM estão disponíveis para os profissionais médicos como seringas de auto-injecção por mola para administração intramuscular. Os kits Mark I consistem de uma seringa contendo 2 mg de atropina e outra contendo 600 mg de cloreto de 2-PAM. As doses fornecidas pelos kits Mark I são concebidas para adultos e estes kits não foram aprovados pela U.S. Food and Drug Administration para uso de crianças. Só a Atropina em forma de auto-injector está disponível como AtroPen em quantidades de 0,5, 1,0 e 2,0 mg. O cloreto de 2-PAM só está disponível em forma de auto-injector como a ComboPen 600 mg. Embora a concepção com mola dos auto-injectores possa causar danos nos tecidos em crianças e pacientes mais pequenos, estes dispositivos podem ser úteis quando a administração intravenosa de antídotos seria demasiado demorada ou não prática. Para informações específicas sobre a utilização de antídotos na população pediátrica, ver o website: http://www.ncdp.mailman.columbia.edu/files/AtropineAutoInjectorV1N1.pdf em Resultados do Estudo: Atropine Brief.
Nerve Agent Antidotete Recommendations
| Mild/Moderate Effects1 | Other Treatment | ||
|---|---|---|---|
| Child | Atropine: 0.05 mg/kg IM, IV (mínimo 0.1 mg, máximo 5 mg); e p>2-PAM cloreto: |
Atropina: 0,1 mg/kg IM, IV (mínimo 0.1 mg, máximo 5 mg); e p>2-PAM cloreto: |
Ventilação assistida após antídotos para exposição severa.
Repetir atropina a intervalos de 2-5 minutos até que as secreções tenham diminuído e a respiração esteja confortável ou a resistência das vias respiratórias tenha voltado ao normal. Repetir cloreto de 2-PAM uma vez a 30-60 minutos, depois a intervalos de uma hora para 1-2 doses, conforme necessário. Diazepam para convulsões: Outras benzodiazepinas (por exemplo lorazepam, midazolam) podem proporcionar alívio. Fentolamina para hipertensão induzida por cloro 2-PAM: 1 mg IV para crianças; 5 mg IV para adultos. |
| Adult | Atropina: 2 a 4 mg IM, IV; and 2-PAM cloreto3: |
- Os efeitos suaves/moderados dos agentes nervosos incluem suor localizado, fascinações musculares, náuseas, vómitos, fraqueza, dispneia.
- Os efeitos graves dos agentes nervosos incluem inconsciência, convulsões, apneia, paralisia flácida.
- A selecção da dose de cloreto 2-PAM para pacientes idosos deve ser cautelosa (geralmente começando com 600 mg IM, ou 25 mg/kg IV lentamente) para ter em conta a diminuição geral das funções dos órgãos nesta população.
Existe um teste médico para determinar se se esteve exposto a agentes nervosos?
Testes médicos estão disponíveis, mas qualquer atraso na administração de antídotos para extrair sangue ou recolher urina poderia pôr em perigo o bem-estar dos doentes, e os resultados são de valor clínico limitado. Um teste mede o nível de actividade da acetilcolinesterase dos eritrócitos como determinante do efeito biológico. Contudo, o conhecimento dos níveis de actividade não é susceptível de alterar o curso do tratamento, e sem conhecimento do nível de actividade da acetilcolinesterase pré-exposição de um indivíduo (uma vez que as linhas de base variam entre indivíduos devido a uma série de factores), a interpretação dos resultados pode ser difícil. Outros testes podem medir metabolitos de agentes nervosos na urina, mas a sua medição é de pouco valor no tratamento de casos de intoxicação aguda.
Como posso obter mais informações sobre agentes nervosos?
Chamada os seguintes números, ou visite os websites listados entre as “Fontes”.
- Centros para Controlo e Prevenção de Doenças Linha Directa de Resposta Pública: (1-888-246-2675)
Agência para o Controlo de Substâncias Tóxicas e Registo de Doenças (1-888-422-8737) Centro Regional de Controlo de Venenos (1-800-222-1222)
Fontes:
Agência para o Controlo de Substâncias Tóxicas e Registo de Doenças. 2002. ToxFAQs para Agentes Nervosos. Divisão de Toxicologia, Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Serviço de Saúde Pública: Atlanta, GA. http://www.atsdr.cdc.gov/toxfaq.html
Agência para o Registo de Substâncias Tóxicas e Doenças. 2003. Directrizes de Gestão Médica para Agentes Nervosos. Divisão de Toxicologia, U.S. Department of Health and Human Services. Serviço de Saúde Pública; Atlanta, GA. http://www.atsdr.cdc.gov/MHMI/mmg166.html
Centros para o Controlo e Prevenção de Doenças. 2003. Fichas de Preparação e Resposta em Situações de Emergência de Saúde Pública. U.S. Department of Health and Human Services. Serviço de Saúde Pública; Atlanta, GA. http://www.bt.cdc.gov/Agent/Agentlistchem.asp
Instituto de Investigação Médica do Exército dos EUA de Defesa Química (USAMRICD). 2002. Manual de Gestão Médica de Acidentes Químicos, Terceira Edição. Divisão de Assistência a Acidentes Químicos. Campo de Provas de Aberdeen: Aberdeen, MD. https://ccc.apgea.army.mil/sarea/products/handbooks/MMCC/mmccthirdeditionjul2000.pdf
Esta ficha baseia-se na informação mais actual. Pode ser actualizada à medida que nova informação se torna disponível.
Up>Atualizada: 23 de Julho de 2004