Guinguette Marais Poitevin

Insónia é um distúrbio do sono que afecta 10-30% dos adultos. De acordo com a Classificação Internacional de Distúrbios do Sono da Academia Americana de Medicina do Sono, 3ª edição, a insónia é definida como a “dificuldade persistente com a iniciação, duração, consolidação ou qualidade do sono”. As pessoas desenvolvem sintomas de insónia, apesar do tempo adequado atribuído ao sono e da oportunidade de dormir num ambiente confortável, e também sentem sonolência diurna excessiva e outras deficiências quando estão acordadas que resultam directamente da perda de sono.

Muitas pessoas experimentam problemas ao cair ou ao permanecerem a dormir, mas os pacientes devem satisfazer certos critérios para receberem um diagnóstico formal de insónia. O processo de diagnóstico pode consistir em múltiplos exames e marcações.

Como diagnosticar a insónia

Os requisitos para um diagnóstico de insónia estão continuamente a evoluir à medida que os investigadores aprendem mais sobre este distúrbio do sono. De acordo com os critérios actuais, os pacientes devem relatar pelo menos um dos seguintes problemas para receberem um diagnóstico de insónia.

• Dificuldade em adormecer
• Dificuldade em adormecer durante a noite
• Exemplos repetidos de acordar mais cedo do que o desejado
• Dificuldade em adormecer a uma hora razoável
• Dificuldade em adormecer sem a ajuda de um dos pais ou cuidador

Adicionalmente, os pacientes devem experimentar uma ou mais das seguintes deficiências diurnas após uma noite de sono com insónia:

• Sentimentos de fadiga ou mal-estar
• Dificuldade em concentrar-se, prestar atenção, recordar, ou lembrar
• Imperactividade, impulsividade, agressão

Imperactividade, impulsividade, agressão, e outros problemas comportamentais

• Energia reduzida, motivação, ou iniciativa
• Risco mais elevado de erros ou acidentes
• Concertos ou insatisfação em relação ao sono

Estes sintomas nocturnos e diurnos devem ocorrer apesar da oportunidade adequada para dormir e de um ambiente de quarto que seja propício ao sono. Se os sintomas ocorrerem pelo menos três vezes por semana durante pelo menos três meses, o paciente será diagnosticado com insónias crónicas. Se estes valores de referência não tiverem sido atingidos, então a condição é conhecida como insónia de curto prazo ou aguda. Uma terceira condição conhecida como outra insónia pode ser diagnosticada se o paciente não cumprir os critérios de insónia de curto prazo, mas mesmo assim apresentar sintomas de insónia.

A causa dos sintomas de insónia de uma pessoa é também crucial para o seu diagnóstico. A insónia primária ocorre independentemente, enquanto a secundária é geralmente atribuída a uma condição médica ou psicológica subjacente que causa a perda de sono. A insónia primária e a secundária partilham os mesmos sintomas. No entanto, o tratamento para a insónia secundária também se dirige tipicamente à condição subjacente do paciente.

Factores de risco para a insónia

br>Embora a insónia possa surgir de um problema subjacente ou ser uma condição primária, as pessoas são mais susceptíveis aos sintomas da insónia com base em determinados factores de risco. Estes incluem:

• Idade: Pode desenvolver sintomas de insónia em qualquer idade, incluindo a infância, mas o seu risco de insónia – e problemas de sono em geral – tende a aumentar à medida que envelhece.
• Sexo: A insónia é mais comum nas mulheres. Em particular, as alterações hormonais que uma mulher sofre durante a gravidez podem causar problemas de sono.
• História familiar: Os sintomas da insónia podem ser herdados geneticamente, assim como a sua probabilidade de ser uma dorminhoca “leve” ou “pesada”.
• Ambiente do quarto de dormir: A fim de promover um sono saudável, o seu quarto deve ser calmo e relativamente livre de luz. Uma temperatura equilibrada – nem demasiado quente nem demasiado fria – também é importante.
• Ocupação: Pode correr maiores riscos de dificuldades de sono se trabalhar em turnos que incluam horas tardias da noite ou altas horas da manhã. Viagens frequentes através de diferentes fusos horários podem também torná-lo mais vulnerável ao jet lag.
• Rotinas do sono: Dormir demasiado durante o dia pode afectar o cansaço à noite, o que por sua vez pode contribuir para a perda de sono. Deve manter um horário de sono regular que inclua as mesmas horas de sono e de despertar todos os dias.
• Lifestyle: A falta de exercício durante o dia pode contribuir para problemas de sono. Além disso, cafeína, tabaco, álcool e drogas ilegais podem afectar a forma como se dorme bem e durante quanto tempo cada noite.
• Stress: Problemas na escola ou no trabalho, dificuldades conjugais, e a morte de um ente querido podem todos causar stress indevido que tem impacto no início, duração e qualidade do sono.
• Condições médicas: Condições médicas subjacentes, tais como dificuldades respiratórias ou apneia do sono, podem resultar em insónia.

Visitar um médico sobre insónia

Durante o seu teste inicial de insónia, o médico irá perguntar sobre o seu estilo de vida e quaisquer factores de risco que possam estar a contribuir para os seus problemas de sono. Deverá manter um diário de sono durante pelo menos uma semana antes desta primeira consulta. Documentar o tempo de sono e de vigília de cada noite, o número de vezes que acorda, a quantidade de cafeína e álcool que consome, e outros detalhes podem ajudar o médico no seu diagnóstico.

O médico pode pedir-lhe que preencha um questionário sobre os seus hábitos de sono e horários. As áreas comuns de interrogação incluem:

• O seu historial de problemas de sono e há quanto tempo lida com os seus problemas actuais
• Quando vai para a cama e se levanta durante a semana, e se estes horários diferem do seu horário de sono ao fim-de-semana
• Quanto tempo demora a adormecer todas as noites
• Quantas vezes acorda normalmente durante a noite, e quanto tempo demora a adormecer após cada episódio de vigília
• Como se sente de manhã – especificamente, se se sente bem descansado ou cansado
• Se ressona alto ou acorda a ofegar por ar durante a noite; uma resposta afirmativa aqui pode indicar apneia do sono ou outro distúrbio respiratório relacionado com o sono

se usa dispositivos electrónicos ou se vê televisão nas horas que antecedem a hora de dormir

• Se começou recentemente a ter um novo problema de saúde ou se tem problemas de saúde em curso
• Se toma alguma prescrição ou medicação de venda livre
• Se é uma mulher grávida ou submetida à menopausa
• Se usa cafeína, nicotina, álcool, e/ou drogas ilegais

Além do questionário, o médico fará um exame médico para verificar sinais e sintomas de problemas que afectam o sono. Durante este processo, o médico ouvirá o coração e os pulmões, e também verificará se tem amígdalas relativamente grandes ou uma circunferência do pescoço acima da média – ambos factores de risco para apneia do sono.

Testes de diagnóstico adicional

Em alguns casos, o médico não será capaz de fazer um diagnóstico firme de insónia sem mais testes. Eles podem encaminhá-lo para um dos seguintes procedimentos:

• Estudo do sono: O médico pode prescrever um estudo do sono nocturno, também conhecido como teste de polissonograma. Este estudo pode exigir que passe a noite num centro de sono dedicado, com sensores no couro cabeludo, rosto, pálpebras, peito, membros, e um dedo. Os sensores monitorizam a actividade das ondas cerebrais, as taxas cardíacas e respiratórias, os níveis de oxigénio, e os movimentos musculares que ocorrem antes, durante e depois do sono. Os estudos do sono em casa também podem ser realizados com um kit portátil. Em alternativa, alguns testes diurnos monitorizam a latência do sono durante uma série de sestas ou avaliam as suas capacidades de permanecer acordado e alerta após uma noite de sono normal. Independentemente do estudo do sono para insónia a que se submete, o procedimento será não-invasivo e indolor.

Actigrafia: Os testes de actigrafia são algo semelhantes aos estudos do sono nocturno, mas na maioria dos casos, os testes serão realizados em casa. Para este teste, irá usar um sensor no pulso ou tornozelo que monitoriza os padrões de sono e vigília. A duração recomendada para o uso dos sensores é de três a 14 dias consecutivos. Para além do diagnóstico de insónia, a actigrafia pode ser usada para testar a apneia do sono, distúrbios do ritmo circadiano do sono, e outras condições relacionadas com o sono. A actigrafia é considerada segura para crianças e adultos, embora o sensor possa causar alguma luz – embora temporária – irritação: Uma série de condições médicas pode causar ou exacerbar problemas de sono. Dependendo da forma como o seu questionário e exame físico corre, o médico pode recomendar testes de sangue para verificar problemas de tiróide e outras condições pré-existentes.

Se cumprir os critérios de diagnóstico de insónia crónica ou de curto prazo com base no seu teste de distúrbios do sono, então poderá avançar para o tratamento da insónia. O tratamento da insónia pode consistir em terapia cognitiva comportamental, mudanças de estilo de vida que melhorem a higiene do sono, medicamentos prescritos, ou uma combinação destas três opções.

Procure sempre o seu médico ou outro médico credenciado para discutir os sintomas da insónia, e nunca se auto-diagnostique a condição ou tente tratar os seus sintomas sem as avaliações e testes adequados.