Guinguette Marais Poitevin

Quais são as estratégias dietéticas para gerir os sintomas e quando são apropriadas?

Existem diferentes abordagens à dieta durante as crises e na ausência de crises. Independentemente da doença, não restringir excessivamente a sua dieta. Uma nutrição adequada durante a doença é importante. Ver abaixo para recomendações específicas.

Diet Recomendações para as crises de Colite Ulcerativa

• Seguir uma dieta de baixo resíduo para aliviar a dor e diarreia abdominal.
• Alimentos ovóides que podem aumentar a produção de fezes, tais como frutas e vegetais frescos, ameixas secas e bebidas com cafeína.
• Diminua os doces concentrados na sua dieta, tais como sumos, doces e refrigerantes, para ajudar a diminuir a quantidade de água puxada para o seu intestino, o que pode contribuir para fezes aquosas.

Diminua o consumo de álcool.

• Tente incorporar mais ácidos gordos ómega 3 na sua dieta. Estas gorduras podem ter um efeito anti-inflamatório. Encontram-se nos peixes, incluindo salmão, cavala, arenque e sardinha.

li>As refeições mais pequenas e mais frequentes são frequentemente melhor toleradas. Este padrão alimentar pode ajudar a aumentar a quantidade de nutrição que se recebe num dia.li>Consideram tomar suplementos nutricionais se o apetite for fraco e os alimentos sólidos não forem bem tolerados (ver secção sobre suplementos líquidos recomendados).

Diet Recomendações para a erupção cutânea da doença de Crohn

• Seguir uma dieta de baixo resíduo para aliviar a dor e diarreia abdominal.
• Se tiver estrangulamentos, é especialmente importante evitar nozes, sementes, feijões e amêndoas.
• Alimentos ovóides que podem aumentar a produção de fezes, tais como frutas e vegetais frescos, ameixas secas e bebidas com cafeína. Os alimentos frios podem ajudar a reduzir a diarreia.
• Se tiver intolerância à lactose, siga uma dieta sem lactose. A intolerância à lactose causa gases, inchaço, cólicas e diarreia 30 a 90 minutos após comer leite, gelados ou grandes quantidades de lacticínios. Um teste de hidrogénio no hálito pode confirmar suspeitas de intolerância à lactose.
• Se tiver fezes oleosas e com mau cheiro, pode ter má absorção de gordura. Tratar a má absorção de gordura seguindo uma dieta pobre em gorduras. Discuta estes sintomas com o seu médico ou nutricionista.

li>Feições mais frequentes são melhor toleradas e podem maximizar a ingestão nutricional.li>Se o seu apetite for diminuído e os alimentos sólidos não forem bem tolerados, considere tomar suplementos nutricionais (ver secção sobre suplementos líquidos recomendados).

Progressãoiet após as crises de Colite Ulcerativa e Doença de Crohn

• Continuar a seguir uma dieta de baixo resíduo e lentamente adicionar de volta uma variedade de alimentos.
• Comece com líquidos bem tolerados e avance para sólidos moles, depois sólidos (ver abaixo para sugestões de alimentos líquidos e sólidos).

Introduzir um ou dois itens de poucos em poucos dias e evitar quaisquer alimentos que causem sintomas.Adicionar fibra à dieta como tolerada. As fontes de fibras bem toleradas incluem vegetais cozinhados tenros, frutas enlatadas ou cozinhadas, e amidos como cereais cozinhados e massa de trigo integral e tortilhas.

• Entre as farinhas, coma uma grande variedade de alimentos como tolerados. Isto inclui frutas, vegetais, grãos inteiros, proteína magra, e produtos lácteos magros e sem gordura.
• Incremento da ingestão de calorias e proteínas após uma erupção. Dores abdominais, diarreia e diminuição do apetite podem ter causado má ingestão alimentar. Os esteróides utilizados para tratar as crises também podem aumentar as necessidades proteicas.

Sugestões para os primeiros alimentos após uma erupção incluem:

• Sumo diluído
• Sumo de maçã
• Frutas enlatadas
• Farinha de aveia
• Galinha de frango em flocos, peru ou peixe
• Ovos cozidos ou substitutos de ovos
• Massado de batata, arroz ou macarrão
• Pão – massa ou clara

FAQ: Tratamentos e Efeitos Colaterais Nutricionais

Doenças com efeitos colaterais nutricionais?

Moderar a crises graves de IBD são frequentemente tratadas com corticosteróides (prednisona), colestiramina e compostos 5-ASA (sulfassalazina). Estes medicamentos têm efeitos secundários nutricionais que devem ser abordados. Se utilizar algum destes medicamentos, fale com o seu médico ou dietista registado para aconselhamento de tratamento.

• Prednisona causa diminuição da absorção de cálcio e fósforo do intestino delgado. Também provoca um aumento das perdas de cálcio, zinco, potássio e vitamina C. Com o uso contínuo de doses elevadas de prednisona, o resultado pode ser a perda óssea e o desenvolvimento de doenças ósseas. As pessoas que tomam prednisona podem necessitar de até 1200 miligramas por dia. As necessidades proteicas também são aumentadas para pessoas que tomam prednisona porque aumenta a degradação proteica no corpo.
• A colestiramina diminui a absorção de vitaminas lipossolúveis (A,D, E e K), bem como de folato, vitamina B-12, cálcio e ferro.
• A sulfassalazina interfere com a absorção de folato. As pessoas que tomam este medicamento também devem tomar um suplemento de folato de 1 miligrama por dia.

A cirurgia pode afectar o estado nutricional?

Alguns pacientes necessitam de cirurgia para inflamações graves, estrangulamentos, fístulas e abcessos. Na doença de Crohn, a porção afectada do tracto digestivo é removida. Na colite ulcerosa, o cólon é frequentemente removido e o íleo (fundo do intestino delgado) pode estar ligado ao ânus.

Remoção de porções do intestino podem afectar o estado nutricional. Quando secções do intestino delgado ou do intestino grosso são removidas, a área superficial para absorção de nutrientes é diminuída. O diagrama seguinte ilustra onde os nutrientes são absorvidos. Se determinadas porções do intestino estiverem gravemente inflamadas, ou tiverem sido removidas, a absorção de nutrientes pode ser afectada. A desnutrição e deficiências de nutrientes podem resultar.

Se já fez ou está a planear fazer uma cirurgia para remover intestinos, fale com o seu médico ou com um dietista registado sobre quais as vitaminas e minerais que precisa de tomar.

Que efeitos secundários da DII podem causar desnutrição?

Existem várias razões pelas quais as pessoas com DII podem estar em risco de desnutrição. A lista seguinte inclui alguns efeitos secundários que contribuem para a desnutrição.

• A ingestão inadequada de alimentos/fluidos pode ser causada por náuseas, dores abdominais, perda de apetite ou sensação gustativa alterada
• Perdas aumentadas – a inflamação intestinal durante as crises agudas resulta em perdas aumentadas de proteínas, perdas de fluidos da fístula, diarreia e hemorragia

Necessidades nutricionais agravadas – inflamação ou infecção aumenta as necessidades metabólicasA má absorção com a doença de Crohn pode ser causada por inflamação intestinal grave, ressecção do intestino delgado e medicamentos, tais como prednisona e sulfassalazina

As necessidades nutricionais são diferentes para pessoas com DII? Quais são as necessidades nutricionais específicas para pessoas com doença de Crohn e colite ulcerativa?

As necessidades nutricionais são específicas para o indivíduo e diferem com o estado da doença, tamanho do corpo e idade. Um nutricionista pode ajudá-lo a estimar as suas necessidades individuais. As necessidades calóricas e proteicas são semelhantes para a doença de Crohn e colite ulcerosa. Em ambas as doenças, as necessidades aumentam durante a inflamação e imediatamente a seguir para restaurar as perdas. As seguintes são afirmações gerais sobre necessidades nutricionais que se podem aplicar a si.

• Calorias As necessidades de calorias aumentam apenas ligeiramente, a menos que se deseje um aumento de peso. A perda de peso pode ocorrer devido a episódios de inflamação, falta de apetite e diminuição da ingestão.
• Proteína As necessidades de proteína para pacientes entre crises são o número de gramas de proteína igual ao seu peso em quilogramas (1 quilograma é igual a 2,2 libras de peso corporal). Por exemplo, uma fêmea de 120 libras é 54,5 kg. e deve portanto comer aproximadamente 55 gramas de proteína por dia. Para o aumento de peso e para recuperar perdas após uma crise aguda, as necessidades podem ser aumentadas em 50 por cento. As necessidades também aumentam se estiver a tomar corticosteróides (prednisona).

fluidos e electrólitos É importante beber quantidades adequadas de fluidos. Uma boa orientação para a hidratação é beber metade do seu peso corporal em onças de água (por exemplo, uma pessoa de 120 lb. deve beber 60 onças de água). As necessidades de fluidos aumentam durante ou após episódios de diarreia e com exercício. Assegure-se de repor as perdas de electrólitos de diarreia. O sódio, cloreto e potássio podem ser reabastecidos bebendo bebidas desportivas, tais como Gatorade e Powerade.

• Vitaminas e Minerais Um multivitamínico padrão com minerais pode ser tomado todos os dias. O risco acrescido de deficiências de nutrientes específicos deve ser tratado com uma quantidade adicional desses nutrientes. Discuta as necessidades em vitaminas e minerais com o seu nutricionista ou médico.
  • As pessoas com doença de Crohn correm maior risco de deficiências de várias vitaminas e minerais devido à inflamação extensa ou remoção de grandes porções do tracto digestivo.
  • As pessoas com colite ulcerosa têm menos risco de deficiências de vitaminas e minerais, mas são mais propensas à perda de ferro, líquidos e electrólitos com hemorragias, diarreia e/ou remoção do intestino grosso.

O que posso fazer por períodos de falta de apetite e perda de peso para prevenir a desnutrição?

Por vezes, há muito poucos alimentos que são bem tolerados. Durante estes períodos é importante comer alimentos com elevado teor calórico em quantidades toleráveis, com a maior frequência possível. Durante os períodos em que os alimentos sólidos causam irritação ou têm um mau apetite, a suplementação oral líquida pode ajudar a fornecer nutrição. A lista seguinte inclui suplementos líquidos para a Doença de Crohn e colite ulcerosa.

Suplementos Líquidos para a Doença de Crohn

• Peptamen ou Peptamen Junior para crianças Contém proteínas que foram parcialmente decompostas, tornando mais fácil a sua absorção. Isto pode ser útil se partes do tracto digestivo estiverem inflamadas ou tiverem sido removidas. Esta fórmula também contém óleos MCT que são absorvidos mais facilmente, diminuindo os efeitos indesejáveis da má absorção de gordura (diarreia, gás e inchaço). Esta fórmula não é altamente concentrada, o que também pode ajudar a diminuir a diarreia. Uma lata de 8 onças pronta a beber fornece 240 calorias, 10 gramas de proteína; fabricada pela Nestlé. Recomenda-se adicionar pacotes de sabores para melhorar a palatabilidade.
• Peptamen 1,5 A mesma composição que o Peptamen mas oferece mais calorias por lata. Uma lata pronta a beber de 8 onças fornece 360 calorias, 16 gramas de proteína; fabricada pela Nestlé.
• Modulen IBD Uma formulação suave, que pode ajudar a controlar a diarreia. Também contém um factor de crescimento que pode diminuir a inflamação. Contém óleo MCT para melhor absorção de gordura. Uma porção de 8 onças feita de pó fornece 240 calorias, 9 gramas de proteína; feita por Nestlé.
• EnLive! Útil para a nutrição antes da cirurgia, má absorção de gordura, intolerância à lactose e sensibilidade ao glúten. Este é um suplemento líquido claro que é uma boa fonte de proteínas e calorias. Uma caixa de 8 onças. pronta a beber fornece 300 calorias, 10 gramas de proteína; feito por Ross.
• Lipisorb Alto em óleo MCT, que é uma forma de gordura facilmente absorvida — útil para a má absorção de gordura. Uma lata pronta a beber de 8 onças fornece 325 calorias, 14 gramas de proteína; feita por Mead Johnson.
• Subdue Proteína parcialmente decomposta mais óleo MCT para melhor absorção de gordura. Uma lata pronta a beber de 8 onças fornece 240 calorias, 12 gramas de proteína; feita por Mead Johnson.
• Vivonex Pode ser indicada para problemas graves de absorção. Esta fórmula é muito pobre em gordura e é “elementar” ou contém proteínas completamente quebradas, pelo que os intestinos podem absorver facilmente os nutrientes. Uma lata pronta a beber de 8 onças fornece 240 calorias, 11 gramas de proteína; feita por Novartis
• Optimental Este produto é também elementar (proteínas completamente decompostas) e contém óleos MCT para facilitar a absorção. É isento de lactose e contém altos níveis de antioxidantes. Uma lata de 8 onças pronta a beber fornece 237 calorias, 12 gramas de proteína; feito por Ross.

Suplementos Líquidos para Colite Ulcerosa

Porque as pessoas com colite ulcerosa não têm preocupações de má absorção, um suplemento que contém proteína parcialmente decomposta não é normalmente necessário. Os suplementos padrão são finos mas são mais facilmente tolerados se forem isotónicos ou de baixa concentração, o que ajuda a prevenir a diarreia. Algumas fórmulas que podem ser úteis incluem Modulen IBD ou Enlive (ver acima).

Nutrientes Deficiências e Tratamento

Colite ulcerativa

Pessoas com colite ulcerativa podem ter necessidades acrescidas dos seguintes nutrientes. As insuficiências dependem dos medicamentos utilizados e da extensão da perda de sangue e diarreia. Consulte o seu médico ou nutricionista se tiver preocupações sobre deficiências. Corrigir com suplementos e alimentos ricos em nutrientes.

• Folato Risco aumentado com uso de Sulfassalazina
• Magnésio Risco aumentado com diarreia crónica
• Cálcio Risco aumentado com uso de prednisona
• Ferro Risco aumentado com perda de sangue devido a ulceração do cólon e/ou sinais e sintomas clínicos de deficiência (anemia)
• Potássio Risco aumentado com vómitos crónicos e diarreia, uso de prednisona e/ou baixos níveis sanguíneos de potássio

Doença de Crohn

As pessoas com doença de Crohn podem estar em risco acrescido de deficiências dos seguintes nutrientes. Vários factores afectam o risco de deficiência de nutrientes, incluindo medicamentos utilizados, porções do tracto digestivo removidas, grau de inflamação e a capacidade do doente de tomar uma nutrição adequada. Consulte o seu médico ou nutricionista se tiver preocupações sobre deficiências. As deficiências nutricionais são tratadas com suplementos e alimentos ricos em nutrientes.

• Vitamina B12 Risco aumentado com inflamação extensa no íleo (intestino delgado inferior) ou remoção do íleo.
• Folato Risco aumentado com o uso de Sulfassalazina; inflamação extensa no jejuno (porção média do intestino delgado) ou remoção do jejuno.
• Vitaminas D, E e K Risco aumentado com má absorção de gordura; inflamação de grandes porções do jejuno e/ou íleo ou remoção de porções do jejuno e íleo.
• Vitamina A Risco aumentado com má absorção de gordura; envolvimento de doença do duodeno (intestino delgado superior) e/ou jejuno superior.
• Magnésio Risco aumentado com inflamação extensiva e/ou remoção de grandes porções do jejuno e íleo, perdas de fístula e diarreia crónica.
• Zinco Risco aumentado com inflamação extensiva e/ou remoção do jejuno, diarreia, perdas de fístula, uso de prednisona ou baixos níveis medidos de zinco no sangue.
• Cálcio Risco aumentado com a prevenção de alimentos lácteos por intolerância à lactose, má absorção de gordura, utilização de prednisona, inflamação extensa ou cirurgia em todo o intestino delgado.
• Potássio Risco aumentado com vómitos crónicos e diarreia, utilização de prednisona.