Guinguette Marais Poitevin

Na parte de trás de cada segmento vertebral, um par de pequenas articulações facetadas ligam os ossos vertebrais da coluna vertebral. As articulações das facetas da coluna lombar (costas) suportam uma grande quantidade de stress e peso, tornando-as vulneráveis à degeneração e lesões. Estas articulações são ricamente enervadas com muitos nervos espinhais, o que as torna susceptíveis a desenvolver dor1 que é frequentemente sentida na região lombar e/ou na perna (ciática).

P>Pain originária de uma faceta na parte inferior das costas pode inicialmente ser aguda (a curto prazo) e tornar-se crónica ao longo do tempo. A dor pode ser localizada na região lombar ou envolver uma ou ambas as pernas se um nervo(s) espinhal(ais) for atingido perto da faceta, resultando em ciática. A investigação indica que 15% a 45% da dor lombar tem origem nas facetas lombares.1

Existem muitos termos e diagnósticos relacionados com distúrbios das articulações da faceta. Quando a degeneração decompõe as superfícies articulares das facetas, chama-se osteoartrite espinal.2 Outros diagnósticos relacionados com distúrbios das articulações das facetas incluem artrite das articulações das facetas, doença das articulações das facetas, e síndrome das articulações das facetas. Estas perturbações também podem ser incluídas no termo descritivo geral de degeneração espinal-espondilose.

Este artigo fornece informação completa sobre as causas das perturbações articulares da face lombar, juntamente com sinais e sintomas proeminentes, e as opções de tratamento disponíveis.

Facet Joint Anatomy in the Lower Back

Todos ao longo do dorso da coluna vertebral, em cada nível, um par de pequenas articulações facetadas ligam a vértebra – os blocos de construção ósseos da coluna vertebral, mantendo a coluna vertebral unida, e fornecendo apoio. Estas articulações, também conhecidas como articulações zigapofisárias, são sinoviais, o que significa que permitem que a coluna vertebral se dobre e torça em diferentes direcções.

• Formação da articulação. Uma articulação facetada é formada pela articulação entre projecções ósseas pareadas, chamadas processos articulares. Estes processos estão localizados na parte de trás de cada vértebra e ligam as vértebras adjacentes. Para cada espaço de disco, existem duas articulações facetadas e um disco, que juntos formam um tripé que cria o segmento de movimento. Os nervos espinhais saem imediatamente acima da faceta superior em cada nível.
• Movimento dentro da articulação. As superfícies articulares dos processos articulares são revestidas com cartilagem e encapsuladas por uma membrana sinovial fina e cheia de fluido para facilitar os movimentos suaves e prevenir o atrito.
• Cobertura protectora da articulação. A articulação é rodeada por uma cápsula externa, que é resistente, resiliente e ligeiramente flexível, e contém cerca de 2 ml de fluido articular para lubrificação. Uma pequena quantidade de gordura entra e sai da cápsula durante os movimentos vertebrais para lubrificação adicional.3

P>Pain pode ter origem nas superfícies articulares de uma faceta ou na cápsula externa que envolve a junta da faceta.2

Um par de pequenas articulações da faceta liga as vértebras na parte de trás de cada segmento espinhal. As superfícies articulares das facetas são revestidas com cartilagem e a faceta é rodeada por uma cápsula ligamentar externa, que é resistente, resiliente e ligeiramente flexível.

Anatomia das Juntas Facetárias de Relógio

Apoio, Movimento e Protecção das Juntas Facetárias Lombares

As facetas da coluna lombar suportam a maior parte do peso da coluna vertebral e ajudam nos movimentos da parte superior e inferior das costas. Estas articulações também fazem a sua parte na protecção da medula espinal e cauda equina, que corre atrás dos discos e em frente das facetas.

As principais funções das articulações da faceta lombar são:

• Permitir uma considerável amplitude de movimento. As facetas lombares permitem movimentos da coluna vertebral em várias direcções4:
  • A forma da articulação da faceta permite uma grande quantidade de flexão (flexão para a frente), até quase 60°.
  • A forma e o tamanho destas articulações limitam significativamente os movimentos de torção, protegendo os discos intervertebrais de lesões rotacionais.
  • As articulações permitem uma extensão limitada (flexão para trás).
• Absorver cargas. As facetas lombares absorvem forças compressivas e de cisalhamento colocadas na coluna vertebral, tanto em pé como durante os movimentos vertebrais.4
• Proporcionar apoio. As articulações da faceta apoiam a coluna vertebral, impedindo as vértebras de se envolverem em movimentos que podem sobrecarregar e danificar as estruturas vertebrais circundantes, tais como os discos, raízes nervosas espinais, e a medula espinal.5
• Contribuir para a propriocepção lombar. Os nervos que fornecem a cápsula articular da faceta ajudam a contribuir para a propriocepção lombar (a capacidade do corpo de perceber a sua própria posição no espaço).4,6

A parte inferior da coluna lombar fornece a maior parte da mobilidade e suporta a maior parte da parte superior do corpo, tornando as articulações inferiores da faceta lombar em L4-L5 e L5-S1 mais susceptíveis a lesões e degeneração.7

Como um distúrbio da articulação da faceta pode causar dor nas costas

As articulações da faceta inferior das costas estão frequentemente sujeitas a grandes quantidades de cargas compressivas, de cisalhamento e axiais resultantes de actividades regulares da vida diária, exercício, trabalho e outras acções e movimentos.4,8 Estas articulações podem tornar-se dolorosas a partir de:

• Uma postura deficiente e mecânica corporal não suportada
• Generação do disco intervertebral e outros tecidos de suporte da coluna vertebral relacionada com a idade

• Traumatismo agudo, tal como de um acidente, queda, ou lesão relacionada com o desporto

Li>Lesão lombar crónica devido ao uso excessivo repetitivo ou microtrauma das facetas

Os sintomas de uma desordem da articulação da face lombar podem provir de uma ou mais partes da articulação. Estes sintomas podem ser localizados na parte inferior das costas ou irradiar para a perna.

Pain que tem origem na articulação da faceta

Condições degenerativas ou traumáticas que afectam a superfície da articulação da faceta e/ou os discos próximos podem causar4:

• Osteoartrose da coluna vertebral: O desgaste natural da cartilagem da faceta devido ao envelhecimento pode resultar em inflamação e rigidez devido à moagem osso-sobre-osso dentro da articulação durante o movimento.

  Veja o vídeo da Osteoartrite Lombar

• Degeneração do disco: A degeneração do disco intervertebral seguida de uma redução na altura do disco aproxima as superfícies articulares. Este movimento altera a mecânica normal da articulação e pode aumentar as tensões sobre as facetas.

  Veja o vídeo da doença do disco lombar degenerativo

• Sobreexercício das facetas. O movimento da coluna vertebral para além do seu limite normal pode fazer com que as superfícies da articulação da faceta sejam forçadas a sair do lugar.

P>Painha também pode resultar do aprisionamento de tecido mole entre as facetas.

Painha que tem origem na cápsula externa da faceta

A cápsula externa que envolve a faceta é feita de tecido conjuntivo e ligamentos. Esta cápsula pode tornar-se dolorosa nas seguintes condições:

• Tensão. O tecido ligamentar da cápsula externa pode ficar sobrecarregado durante os movimentos vertebrais.4
• Inflamação. Os danos na cápsula externa podem levar a uma reacção inflamatória. Esta reacção inclui a libertação de químicos que enviam sinais de dor através dos nervos que fornecem a cápsula.9

Degeneração e trauma nas articulações da faceta podem levar à instabilidade de todo o segmento de movimento. Esta instabilidade segmentar pode afectar estruturas próximas, tais como os nervos espinais, músculos e tecidos conjuntivos.

Quando a dor de uma faceta é localizada para a parte inferior das costas, é chamada dor referida. Quando a dor viaja através de uma raiz nervosa próxima e afecta a perna, é chamada dor radicular, vulgarmente conhecida como dor ciática.

advertisement

Quando a dor nas articulações da faceta é grave

Embora rara, um problema nas articulações da faceta lombar pode indicar uma condição subjacente grave se um ou mais dos seguintes sinais e sintomas estiverem presentes:

• Painha que de repente se torna grave e intolerável
• Numbidade na virilha e/ou área genital
• Fraqueza grave em ambas as pernas
• Retenção da urina
• Redução ou perda completa do controlo do intestino e/ou bexiga

Estes sintomas podem indicar emergências médicas, tais como tumores, infecção, ou síndrome de cauda equina, e requerem atenção médica imediata e possível intervenção cirúrgica.

Ver Quando as dores nas costas podem ser uma emergência médica

As articulações da faceta ligam os ossos vertebrais da coluna vertebral, permitem o movimento na coluna vertebral, e protegem as estruturas da coluna vertebral, tais como os discos e a medula espinal. Estas articulações sofrem diariamente vários graus de stress e tensão, que estão mais concentrados nas facetas lombares, tornando-as susceptíveis a lesões e degeneração. A dor de uma desordem da articulação da face lombar pode ser localizada na parte inferior das costas ou descer até à nádega, coxa e/ou perna.

• 1.Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Síndrome da articulação facetária: do diagnóstico à gestão intervencionista. Imagens de visão. 2018;9(5):773-789. doi:10.1007/s13244-018-0638-x
• 2.Curtis L, Shah N, Padalia D. Doença das Articulações Facet. . In: StatPearls . Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541049/
• 3.Norris CM. Managing Sports Injuries, A Guide for Students and Clinicians. Churchill Livingstone; 2011. Capítulo Doi: https://doi.org/10.1016/B978-0-7020-3473-2.00017-4
• 4.Cramer GD. A Região Lombar. In: Anatomia Clínica da Coluna Vertebral, Espinal Medula, e Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
• 5.Jaumard NV, Welch WC, Winkelstein BA. Biomecânica da articulação vertebral e mecanotransdução em condições normais, lesões e degenerativas. J Biomech Eng. 2011;133(7):071010. doi:10.1115/1.4004493
• 6.Ianuzzi A, Pickar JG, Khalsa PS. Relações entre o movimento articular e a estirpe da cápsula articular da faceta durante os movimentos vertebrais do gato e lombares humanos. J Fisiol Físico Manipulativo Ther. 2011;34(7):420-431. doi:10.1016/j.jmpt.2011.05.005
• 7.Basques BA, Espinoza Orías AA, Shifflett GD, et al. The Kinematics and Spondylosis of the Lumbar Spine Vary Depending on the Levels of Motion Segments in Individuals With Low Back Pains. Coluna vertebral (Phila Pa 1976). 2017;42(13):E767-E774. doi:10.1097/BRS.0000000000001967
• 8.Kim JS, Ali MH, Wydra F, et al Caracterização das articulações degenerativas da faceta humana e dos tecidos capsulares das articulações da faceta. Cartilagem da Osteoartrite. 2015; 23: 2242–51. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663154/
• 9.Cramer GD. Características Gerais da Coluna vertebral. In: Anatomia Clínica da Coluna Vertebral, Espinal Medula, e Ans. Elsevier; 2014:15-64. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00002-5