Fundo. Evidências crescentes mostram que a bupropiona, um inibidor de recaptação de norepinefrina e dopamina, é um dos agentes de aumento mais escolhidos e eficazes para pacientes depressivos com resposta insuficiente ou parcial de inibidores de recaptação de toserotonina. Neste estudo avaliamos a eficácia e tolerabilidade do aumento da bupropiona em não-respondedores à monoterapia escitalopram, a fim de compreender melhor os passos práticos para melhorar a depressão resistente ao tratamento.
Métodos. A amostra do estudo consistiu em 135 pacientes externos com Desordem Depressiva Maior (idade média 31,1 ± 11,6 anos, 66,1% mulher) tratados com escitalopram 10-20 mg/dia durante 12 semanas, utilizando um desenho naturalista de rótulo aberto. Após 12 semanas que não responderam à monoterapia com escitalopram estavam a tomar uma combinação de 20 mg de escitalopram e 150-300 mg de bupropion (Wellbutrin SR) durante 6 semanas adicionais. A gravidade clínica e a resposta ao tratamento foram avaliadas duas vezes por semana usando a escala de Depressão de Montgomery-Asberg, a escala de Depressão de Hamilton e a escala de Impressão Clínica Global. Os pacientes foram também convidados a avaliar os sintomas depressivos e possíveis efeitos secundários usando a escala de auto-classificação.
Resultados. No final da 12ª semana de tratamento com escitalopram, 82 pacientes (60,7%) foram definidos como respondedores e 79 deles (58,5%) conseguiram a remissão. Quarenta e quatro pacientes (32,6%) apresentaram resposta insuficiente ou parcial ao tratamento e 9 pacientes (6,7%) interromperam o tratamento com escitalopram devido à falta de eficácia ou efeitos adversos. Os não-respondedores à monoterapia com escitalopram tiveram uma prevalência significativamente mais elevada de depressão do tipo melancólico do que os que responderam (86,4% vs 63,4%, respectivamente, p = 0,007) e tinham experimentado mais eventos adversos, incluindo fraqueza e fadiga durante esta fase do ensaio. Entre os não respondedores ao escitalopram, 41 pacientes tinham recebido um aumento de bupropiona. No final do período de aumento, 25 (61,0%) pacientes foram definidos como respondedores e 22 deles (53,7%) obtiveram remissão, enquanto 13 pacientes (31,7%) mostraram uma resposta insuficiente ou parcial ao tratamento combinado e 3 pacientes (7,3%) interromperam este ensaio devido a efeitos adversos ou falta de eficácia.
Conclusões. De acordo com estudos anteriores, descobrimos que o aumento da bupropiona é geralmente bem tolerado e pode facilitar a resposta ao tratamento numa maioria de não-respondedores à monoterapia com inibidores de recaptação de serotonina. Verificámos que as características melancólicas da depressão estavam associadas a uma resposta insuficiente ou parcial ao escitalopram. Os nossos resultados proporcionam um apoio adicional à vantagem da bupropiona no tratamento da depressão melancólica.