Estou a tratar uma filipina de 44 anos de idade que sofre de anemia por deficiência de ferro. A sua contagem de hemácias, hemoglobina corpuscular média, concentração corpuscular média de hemoglobina, e volume corpuscular médio são baixos e o seu hematócrito/hemoglobina é limite baixo. A sua ferritina aumentou de 2 para 3 ng/mL após dois meses de sulfato ferroso t.i.d. e vitamina C 500 mg diariamente. Uma nova verificação dos seus laboratórios encontrou ligeiras elevações na sua taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR) e nos seus níveis de aminotransferase. A paciente foi encaminhada para um especialista em gastroenterologia para o tratamento do espru celíaco. Não foi feita qualquer colonoscopia ou biopsia, e foi-lhe dito que as suas análises não eram notáveis. Apesar da adesão ao suplemento de ferro recomendado, ela continua anémica e deficiente em ferro e queixa-se de fadiga e vertigens. Os testes para talassemia e deficiência de B12 foram negativos. A paciente é saudável, activa, e sem depressão. O que devo fazer a seguir?
-STEPHANIE PADILLA, MN, RNC, ARNP, Seattle
Esta doente é claramente deficiente em ferro. Além das perdas menstruais numa mulher na pré-menopausa, a causa mais comum de deficiência de ferro é a perda através do tracto gastrointestinal ou a incapacidade de absorver o ferro do tracto gastrointestinal. O elevado ESR e o aumento das enzimas hepáticas são motivo de preocupação. Todos devem ser novamente verificados. Ela requer definitivamente uma colonoscopia e endoscopia superior para excluir uma lesão (por exemplo, uma malignidade, doença inflamatória intestinal, ou doença da úlcera péptica). Durante a endoscopia superior, deve ser realizada uma biopsia do duodeno para excluir a doença celíaca. Não tenho a certeza se a afirmação de um gastroenterologista de que as suas análises eram “sem importância” se traduz em serologia celíaca negativa; contudo, é importante ter em mente que níveis baixos de imunoglobulina A no soro podem resultar num painel celíaco falsamente negativo. Se os estudos não forem notáveis, ela deve submeter-se a uma endoscopia em cápsula para descartar pequenas lesões intestinais. As amostras de fezes podem ser enviadas para testar a presença de gordura (mancha do Sudão) e determinar se ela tem má absorção. Além disso, considerar um estudo de D-xilose – no qual a paciente bebe D-xilose (um açúcar não encontrado na natureza) e se submete a uma subsequente recolha de sangue para ver se o açúcar foi absorvido. Se ela tiver má absorção, as imagens (TAC ou ultra-som) para visualizar o pâncreas e o fígado devem ser fortemente consideradas para descartar uma lesão. Se todos os estudos forem negativos, encaminhar a paciente para hematologia para considerar infusões de ferro IV.
-Bruce D. Askey, MSN, CRNP (126-10)
A partir da edição de 01 de Abril de 2009 do Clinical Advisor