History
Uma mulher de 17 anos apresenta pós-MVA. Ela era uma passageira com cinto de segurança traseiro. Tinha um trauma isolado nas costas. Apresenta dores nas costas sem qualquer disfunção neurológica. Ela não tem antecedentes médicos, e toma pílulas anticoncepcionais.
Exame
Clinicamente, ela tinha sensibilidade com fenda palpável na junção toracolombar com hematomas locais.
Exame neurológico estava normal.
Tinha um inchaço abdominal extenso. Foi submetida a um trabalho completo de cirurgia geral e foi liberada para qualquer traumatismo intestinal significativo.
Prior Treatment
Não houve tratamento prévio.
Fracturas de pré-tratamento
Fig 1: Lewis Fracture PMVA Pre-op AP X-ray. Imagem cortesia de Stephen Lewis, MD, e SpineUniverse.com.Figura 1: AP mostra traumatismo em L1 com lacuna significativa dos elementos posteriores e fractura através do pedículo esquerdo e subluxação da articulação da faceta T12-L1 direita. Há dilatação extensa dos intestinos.
Fig 2: Lewis Fracture PMVA Pre-op Lateral X-ray. Imagem cortesia de Stephen Lewis, MD, e SpineUniverse.com.Figura 2: Raio X lateral mostra deformidade cifótica em T12-L1 com lacuna significativa dos elementos posteriores. Há uma pequena fractura de compressão de L1 sem qualquer deformidade translacional.
Fig 3: Lewis Fracture PMVA Pre-op Coned Down AP Radiografia AP X-ray. Imagem cortesia de Stephen Lewis, MD, e SpineUniverse.com.
Fig 4: Lewis Fracture PMVA Pre-op Coned Down Lateral X-ray. Imagem cortesia de Stephen Lewis, MD, e SpineUniverse.com.Figuras 5A e 5B são reconstruções de tomografia computadorizada coronal mostrando a abertura do espaço do disco direito com fractura estendendo-se para o corpo L1 esquerdo. D mostra o deslocamento da articulação da faceta T12-L1 direita com um pedículo do lado esquerdo e fractura do processo transversal.
Fig 6A: PMVA Sagittal CT Recon Left. Imagem cortesia de Stephen Lewis, MD, e SpineUniverse.com.
Fig 6B: PMVA Sagittal CT Recon Midline. Imagem cortesia de Stephen Lewis, MD, e SpineUniverse.com.
Fig 6C: PMVA Sagittal CT Recon Right. Imagem cortesia de Stephen Lewis, MD, e SpineUniverse.com.
Diagnóstico
Flexão-fractura-distracção em T12-L1
Suggest Treatment
Indique como trataria este paciente, completando o seguinte breve inquérito. A sua resposta será adicionada aos resultados do nosso inquérito abaixo.
Tratamento Seleccionado
Após recomendar o tratamento cirúrgico, a família declinou e optou pelo tratamento com cinta. Os raios-X (Figura 7) mostram o paciente estável em cinta 4 semanas após o acidente.
Fig 7: PMVA Brace. Imagem cortesia de Stephen Lewis, MD, e SpineUniverse.com.A família regressou em seguimento próximo e prosseguiu com o tratamento cirúrgico.
Fizemos uma fusão de nível único utilizando pedículos intactos para redução no lado direito e exigindo um gancho em L1 no lado esquerdo por causa da fractura do pedículo. A descompressão foi realizada em T12-L1 antes da redução. Conseguimos obter uma excelente fixação intra-operatória e sentimos que a fixação de nível único era adequada para este jovem paciente com bom osso.
Pós-tratamento Imagens
Figure 8: AP radiografia 1 semana após a cirurgia. Imagem cortesia de Stephen Lewis, MD, e SpineUniverse.com.
Figure 9: Raio X Lateral 1 semana após a cirurgia. Imagem cortesia de Stephen Lewis, MD, e SpineUniverse.com.
Saída
Ela está agora 5 anos após a cirurgia e está a sair-se bem.
Discussão de casos
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Esta é uma fractura clássica de distração por flexão. O paciente tem aproximadamente uma cifose de 32 graus com ruptura total da banda de tensão posterior (interespinhosa, supra-espinhosa, complexo capsular) com fractura da faceta associada. Olhando para a vista de reconstrução da TC coronal, é aparente que a lesão perturbou o lado esquerdo do próprio disco antes da energia da lesão ter entrado no corpo da vértebra L1 à direita e fracturou a parede lateral. A cifose no espaço do disco indica que o disco está rompido ao longo de todo o anel posterior. Isto não é diferente de uma fractura de tecido mole Chance fractura.
Fractura de cinta na minha opinião seria improvável. Está bem documentado que estas lesões dos tecidos moles não cicatrizarão e que a instabilidade permanecerá sem estabilização cirúrgica. A cifose de 32 graus, se não for reduzida cirurgicamente, causará uma compensação de hiperextensão na coluna lombar inferior e um aumento da carga das facetas lombares. Futuros problemas da coluna lombar poderão ser previstos.
A construção cirúrgica é brilhante. Surpreende-me que, após quatro a seis semanas após a lesão, a redução pareça tão boa como o é. O pannus cicatrizante nessas seis semanas pode normalmente causar um bloqueio na redução cirúrgica. Esta construção é uma redução da banda de tensão e este paciente deve ser capaz de regressar a actividades completas com o mínimo de resíduos após a fusão completa. Eu normalmente coloco estes pacientes numa extensão TLSO após cirurgia durante três meses.