Questão
Qual é o significado de uma recolha de fluido endometrial com uma espessura de 15 mm num exame de ecografia de rotina numa mulher pós-menopausa assintomática de 48 anos de idade em terapia de reposição hormonal (HRT)?
Aruna S. Kumari, MRCOG
Resposta de Andrew M. Kaunitz, MD
Fuído endometrial é normalmente encontrado durante uma sonografia vaginal e não representa um achado sinistro. Num relatório instrutivo, a sonografia vaginal foi realizada em mais de 500 mulheres suecas assintomáticas pós-menopausa, algumas das quais estavam a usar HRT. O fluido da cavidade endometrial foi observado em 9% destas 50 mulheres. Finalmente, foram documentados pólipos endometriais benignos em 7 destas mulheres, pólipos cervicais em 2, e pyometra em 1 mulher. Nenhum caso de malignidade foi associado ao fluido endometrial com imagem por sonograma nesta série. Os autores concluíram que o fluido da cavidade uterina não estava associado à malignidade ou ao uso de HRT. A prevalência de líquido endometrial, contudo, aumentou com o aumento da idade.
Os clínicos devem ter em mente que o uso de sonografia vaginal para avaliar a presença ou ausência de neoplasia endometrial é validado apenas para mulheres na pós-menopausa com hemorragia. Neste contexto, a presença de líquido endometrial não deve ser considerada anormal. Quando o líquido é encontrado em mulheres com hemorragia pós-menopausa, o líquido não deve ser incluído na medição endometrial, e a espessura endometrial notificada deve ser a soma da espessura das 2 camadas endometriais, excluindo o líquido.
O paciente que suscita esta pergunta é um paciente de 48 anos, sem sintomas de hemorragia, a tomar HRT. A incidência de neoplasia endometrial entre mulheres menopausadas que tomam TSH não é maior do que em mulheres não tratadas, e a maioria dos casos de neoplasia está associada a hemorragia. Dadas as observações acima, a descoberta de líquido endometrial num utilizador de TSH pós-menopausa sem queixas hemorrágicas não é alarmante e não exige, por si só, uma avaliação adicional.