De acordo com uma declaração divulgada na segunda-feira à tarde pela Casa Branca, Primeira Dama Melania Trump foi submetida a um procedimento de embolização para tratar uma “condição renal benigna”. A Casa Branca disse que o “procedimento foi bem sucedido e não houve complicações”. Espera-se que a Sra. Trump permaneça no hospital durante toda a semana para recuperar.
Baseado em relatórios e anos de experiência clínica, o Dr. Gautam Jayram, MD, cirurgião renal do Centro Médico Centenário TriStar especializado em doenças benignas e malignas dos rins, explica melhor a “embolização”, que viu um aumento de 145.000 por cento nas buscas em Merriam-Webster, e o que este procedimento pode significar para a Primeira Dama.
O que significa para si “condição renal benigna”?
Uma condição renal benigna é um problema renal médico ou cirúrgico que não é cancerígeno e não comporta o risco de se propagar a outros órgãos como o cancro. O problema renal benigno mais comum nas mulheres é o que se chama angiomiolipoma. Estes tumores são compostos por gordura, vasos sanguíneos e tecido conjuntivo. É completamente benigno e não acarreta risco de cancro. No entanto, estes tumores podem causar problemas locais. Pode causar danos ao substituir parte do rim; também, o tumor pode rebentar ou começar a sangrar tanto dentro como fora do rim. Por estas razões, este crescimento anormal deve ser monitorizado e por vezes tratado.
Que tipo de sintomas pode alguém estar a experimentar com esta condição?
P>A maior parte do tempo, esta condição é assintomática e esta condição é detectada por um raio-X feito para um sintoma não relacionado, algo a que chamamos um achado incidental. Por exemplo, se um paciente tiver uma gastroenterite ou dor lombar, pode ser pedida uma tomografia que mostre o crescimento anormal no rim.
No entanto, em tumores maiores, estes podem ser associados a:
- dor lateral,
- sangue na urina, ou
- inchaço ou hematoma na parede abdominal.
O que é um procedimento de embolização?
É um procedimento em que o fornecimento de sangue ao crescimento anormal é “cortado” ou bloqueado. Um radiologista intervencionista realizaria o procedimento em consulta com um urologista. O procedimento envolve entrar pelas grandes veias da coxa, colocar um fio no rim e isolar o vaso sanguíneo que está a alimentar este crescimento anormal. Depois, estes vasos sanguíneos específicos são basicamente “arrolhados” – tapando-os com um de vários materiais como espuma, gel, ou bobinas metálicas. Há várias maneiras de realizar o procedimento, dependendo do que o radiologista escolher usar.
Qual é o propósito da embolização?
O propósito é fazer com que o tumor pare de crescer. O “tampão” por vezes faz com que encolha e, muitas vezes, pára de crescer e não representa mais riscos para o paciente.
P>Pode ocorrer procedimentos de embolização noutras partes do corpo?
Sim, podem ser realizados procedimentos de embolização em órgãos como o fígado, cérebro, ou bexiga – essencialmente qualquer vaso sanguíneo do corpo pode ser rolhado. Embora a repercussão seja que pode haver menos fluxo de sangue para esses órgãos após o procedimento, por isso precisaríamos de algum tipo de indicação importante para o realizar.
Após o procedimento de embolização, o órgão vai funcionar como deveria?
O bom do rim é que tem uma arcada de vasos sanguíneos. O que mais provavelmente aconteceu com a Sra. Trump foi uma embolização selectiva, ou seja, apenas a parte do rim que tinha o crescimento anormal foi embolizada. Os seus cuidadores foram provavelmente capazes de encontrar um terceiro, quarto, ou quinto nível de ramo que apenas serviu o crescimento e essa é a única coisa que foi embolizada. Esperemos que o resto do seu rim continue a funcionar normalmente.
Acredita que este procedimento de embolização foi planeado ou emergente?
Baseado na informação que temos, provavelmente foi, o que eu chamaria, um procedimento semi-planejado. Os seus médicos provavelmente fizeram um scan, encontraram isto, e depois um pouco rapidamente – não necessariamente de emergência, disse, “Ok, vamos agendar-vos para isto nos próximos dias para tratarmos disto”. Só seria um procedimento de emergência se soubéssemos que ela tinha algum tipo de hemorragia significativa ou dor repentina que não podia tolerar. É mais provável que o estivessem a fazer para evitar que estas questões acontecessem no futuro. Menos provável é a hipótese de ela ter tido um acidente ou trauma agudo que levou o seu rim a começar a sangrar ou a desenvolver um aneurisma que representava uma ameaça de hemorragia. Neste caso, seria mais um procedimento emergente.
Tenho muitos pacientes com angiomiolipomas do rim e escolho simplesmente observá-los em muitos casos. Se forem pequenos, estes tumores representam um risco muito pequeno e um procedimento de embolização ou remoção cirúrgica pode ter efeitos secundários mais significativos.
Como é que é o pós-procedimento?
Após o procedimento, é provável que monitorizem a tensão arterial, o hemograma e a função renal. Quase todos têm uma recuperação completa dentro de uma semana ou duas. No entanto, a sua equipa de cuidados terá de acompanhar e certificar-se de que a lesão ou crescimento está a responder. Provavelmente farão algumas radiografias de acompanhamento, uma ou duas vezes por ano para se certificarem de que não está a crescer.
Qual é o tempo de recuperação?
É normalmente um ambulatório ou uma estadia nocturna após o procedimento. Em mãos experientes, não há normalmente muito que possa correr mal. Por vezes, pode haver problemas com o local da punção através da coxa ou algum sangramento e inchaço nessa zona que precisa de ser vigiada. Ou, por vezes depois de parar o fornecimento de sangue a uma parte do rim, um paciente pode ter uma reacção semelhante à gripe chamada síndrome pós-embolização. Essa reacção pode requerer monitorização com sintomas como febre, náuseas e um pouco de fadiga. Alternativamente, por vezes estes crescimentos benignos do rim são associados a síndromes que têm outras manifestações perigosas se não forem detectadas. Para prevenir, muitos destes doentes têm também a cabeça e o tórax digitalizados para se certificarem de que não existem outras lesões relacionadas que os possam prejudicar. Isso poderia ser outra explicação para que a Sra. Trump permaneça no hospital mais alguns dias.
Quais são as outras opções de tratamento para o crescimento benigno dos rins?
Muitos pacientes serão simplesmente observados para esta condição. Há também muitos pacientes com pequenas lesões que não são recomendados para qualquer tratamento porque não os afectará. Os pacientes podem ter os tumores embolizados com um pequeno procedimento como a Sra. Trump ou podem ter os tumores removidos cirurgicamente, o que é chamado de nefrectomia parcial. Nesta cirurgia, o paciente terá a lesão removida e depois a área onde estava localizada no rim será fechada, preservando a maior parte do rim. Podemos fazer essas laparoscopicamente com pequenas incisões e conseguir um bom resultado. É um pouco mais invasivo do que a embolização, mas é normalmente mais bem sucedido para crescimentos maiores.
Dr. Gautam Jayram é um oncologista urológico afiliado ao TriStar Centennial Medical Center, membro do sistema hospitalar HCA Healthcare.