O que é hidronefrose pré-natal?
Hidronefrose pré-natal (antes do nascimento) pode ser detectada num feto por ultra-sons logo no primeiro trimestre de uma gravidez. Durante a gravidez, esta condição é identificada em 1 por cento dos homens e 0,5 por cento das mulheres. Tipicamente, esta condição não está associada a anomalias noutros sistemas de órgãos.
A intervenção pré-natal quase nunca é necessária, e o líquido amniótico é normalmente normal. Dependendo da anomalia, a ecografia pode ser necessária durante a gravidez e após o nascimento de um bebé. Na maioria dos casos, este diagnóstico não afecta quando, onde ou como um bebé é dado à luz. A cirurgia é necessária numa pequena percentagem de crianças durante a infância e a infância.
O que causa hidronefrose pré-natal?
1. Dilatação fisiológica ou benigna
Esta é a condição mais comummente detectada na imagem pré-natal. Esta imagem de ultra-som pré-natal mostra uma dilatação pélvica renal mínima de menos de 5 mm em ambos os rins.
2. Obstrução ou bloqueio ureteral
Esta pode ocorrer num de dois locais no tracto urinário:
- O local mais comum é onde a pélvis renal se junta ao ureter (a conduta pela qual a urina passa do rim para a bexiga). Estima-se que a obstrução da junção ureteropélvica (UPJ) esteja presente num em cada 1000 bebés.
- Obstrução também pode ocorrer onde o ureter se junta à bexiga, conhecida como obstrução da junção ureterovesical (UVJ) ou megaureter. A incidência desta condição é de um em 2.500 bebés e mais de 90% destes casos melhoram sem cirurgia.
3. Obstrução uretral (válvulas uretrais posteriores)
O local de obstrução mais significativo e relativo detectado durante a gravidez encontra-se na uretra masculina. Uma válvula posterior afecta a capacidade da bexiga de esvaziar e, como consequência, leva à dilatação (expansão) dos rins.
4. Anomalias nas duplicações renais
Na maioria dos casos, um único ureter drena o rim da urina. No entanto, cerca de 1% de todos os humanos têm dois tubos colectores a partir de um rim. A maioria dos doentes com esta duplicação não tem qualquer anomalia identificável. A obstrução do tubo superior (pólo superior do rim) pode ocorrer em até 1 em cada 5.000 crianças. As imagens pré-natais mostram frequentemente a dilatação apenas da parte superior do rim. O ureter é também dilatado porque a obstrução ocorre a jusante ao nível da bexiga. O ureter distal termina num ureterocele (uma obstrução do tipo balão na extremidade do ureter) ou pode estar obstruído porque não entra num local normal da bexiga.
5. Rim multicístico
Este é o resultado de uma obstrução completa do ureter. Como resultado, o rim não pode produzir urina e não se desenvolve normalmente. O rim não tem função. Felizmente, isto normalmente afecta apenas um rim. Dado que o outro rim é normal (e compensa a ausência de outro rim funcional), os bebés com um rim multicístico nascem normalmente com uma função renal global totalmente normal.
6. Refluxo vesicoureteral
Refluxo vésicoureteral ocorre quando a ligação entre o ureter e a bexiga permite o refluxo de urina para o rim. O mecanismo normal da válvula de aba não funciona correctamente. O refluxo da urina pode causar a dilatação dos rins durante a gravidez. As crianças com refluxo estão em maior risco de infecção do tracto urinário e podem ser colocadas em antibióticos preventivos (profiláticos) ao nascimento.
Testes e tratamento durante a gravidez
Em quase todos os casos de hidronefrose pré-natal, a monitorização por ultra-sons é tudo o que é necessário. Para a maioria dos casos, uma gravidez não é afectada, e um parto normal pode ser realizado. No feto raro com obstrução grave de ambos os rins e líquido amniótico insuficiente, a intervenção pré-natal para aliviar a obstrução é uma consideração. A avaliação para uma possível intervenção requer múltiplas especialidades como a neonatologia, urologia pediátrica e medicina materno-fetal.
Teste e tratamento após o nascimento
O seu bebé pode ser colocado numa dose baixa, uma vez por dia, antibiótico para prevenir a infecção do tracto urinário.
Desde que uma ecografia realizada nos primeiros dias após o nascimento do seu bebé possa subestimar o grau desta condição, a primeira ecografia é normalmente realizada após a alta do hospital.
No entanto, há circunstâncias em que uma ecografia será realizada antes da alta do seu bebé. Isto pode ser necessário devido a:
- dilataçãobilateral
- fluído amniótico diminuído
- complicações após o nascimento
- dilatação de desconcerteza relativamente ao diagnóstico de ultra-sons
c>cistograma de eliminação de cistos (VCUG), que requer um cateter colocado na bexiga, pode ser realizado para diagnosticar o refluxo vesicoureteral, um fluxo anormal de urina da bexiga para o tracto urinário superior. Esta condição ocorre em 5 a 25 por cento das crianças com hidronefrose pré-natal. Um exame diurético renal, que requer uma IV e um cateter, pode ser realizado em casos mais graves para diagnosticar obstrução. O exame renal é mais preciso se adiado até o bebé ter um mês de idade.
As crianças com refluxo vesicoureteral podem ser tratadas com antibióticos para prevenir a infecção do tracto urinário. São monitorizadas com ultra-sons periódicos e cistogramas de anulação. As crianças com obstrução ou bloqueio do tracto urinário podem necessitar de correcção cirúrgica. Em alguns bebés, a evidência de obstrução é marginal ou o grau de obstrução é ligeiro. Nesses bebés, os testes podem ser repetidos após alguns meses. Após a conclusão de todos os testes, alguns bebés têm hidronefrose sem refluxo ou obstrução. Estes bebés são normalmente acompanhados com ultra-sons periódicos para monitorizar a hidronefrose e o crescimento dos rins.
Para um bebé com um rim multicístico, o rim oposto é normalmente normal. A menos que o rim multicístico esteja a causar um problema de respiração ou de alimentação ou que haja uma questão de tumor ou bloqueio, o rim é geralmente deixado sozinho na infância. Os ultra-sons são normalmente realizados aos seis meses e um ano de idade. Se o rim multicístico ainda for grande, a remoção é geralmente recomendada.
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