O que é a hiperprolactinemia?
Hiperprolactinemia é uma condição em que uma pessoa tem níveis de prolactina hormonal no sangue superiores aos normais. A principal função da prolactina é estimular a produção de leite materno após o parto, pelo que níveis elevados de prolactina são normais na gravidez. A prolactina também afecta os níveis de hormonas sexuais (estrogénio e testosterona), tanto nas mulheres como nos homens. A prolactina é feita pela glândula pituitária, um órgão do tamanho de uma ervilha encontrado na base do cérebro.
O que causa a hiperprolactinemia?
Uma causa comum de hiperprolactinemia é um crescimento ou tumor na glândula pituitária chamado prolactinoma. O tumor produz níveis elevados de prolactinoma. Estes tumores podem ser grandes ou pequenos e são geralmente benignos, o que significa que não são cancerígenos. Os pequenos tumores (menores que 1 cm) são chamados mircoprolactinomas e os tumores maiores (mais de 1 cm) são chamados macroprolactinomas. Os tumores grandes podem também causar dores de cabeça, problemas de visão, ou ambos. Os macroprolactinomas são mais comuns nas mulheres do que nos homens e raramente ocorrem nas crianças.
Determinados medicamentos de prescrição podem também aumentar os níveis de prolactina. Estes incluem medicamentos para:
- Tensão arterial elevada (tais como cálcio…bloqueadores de canais e metildopa)
- Depressão (antidepressivos tricíclicos e SSRI)
- Queimadura cardíaca e doença do refluxo gastroesfágico
- Nausea e vómitos
- Pain (derivados de opiáceos-drogas de ópio)
- Pílulas de controlo de natalidade
- Desordens graves de saúde mental (antipsicóticos tais como risperdal e haloperidol)
- Sintomas menopausais (estrogénio)
Outras causas incluem:
- Hipotiroidismo ou tiróide subactiva – a glândula tiróide não produz hormona tiróide suficiente
- Gravidez e lactação
- Lesões da parede torácica ou outras condições que afectam a parede torácica, tais como telhas
- Outros tumores e doenças que afectam a glândula pituitária, ou tratamento por radiação para tumores na ou perto da pituitária
- Doenças hepáticas e renais crônicas
p>Por vezes, não se encontra nenhuma causa de hiperprolactinemia.
Quais são os sinais e sintomas da hiperprolactinemia?
Bem homens e mulheres podem ter infertilidade, diminuição do desejo sexual, e perda óssea. Além disso, as mulheres podem ter:
- Secura vaginal, levando à dor durante a relação sexual
- Problemas com menstruação – sem períodos ou períodos irregulares
- Produção de leite materno quando não está grávida ou a amamentar
Os homens também podem ter:
- Disfunção eréctil – problemas em obter ou manter uma erecção
- Aumento da mama, chamado ginecomastia
- Massa muscular diminuída e pêlos corporais
Como é diagnosticada a hiperprolactinemia?
Uma análise ao sangue é utilizada para detectar o excesso de prolactina. Se os níveis de prolactina forem elevados, são normalmente feitos mais testes para verificar os níveis sanguíneos da hormona tiroidiana. Os níveis normais de hormona tiroidiana excluem o hipotiroidismo como causa de hiperprolactinemia. Os médicos também irão perguntar sobre outras condições e uso de medicamentos, e excluir a gravidez.
Se se suspeitar de um prolactinoma, uma RM (ressonância magnética) do cérebro e da hipófise é muitas vezes o passo seguinte. Usando uma máquina especial que cria imagens de tecidos corporais, uma RM pode revelar um tumor pituitário e mostrar o seu tamanho.
Um prolacttinoma é um tumor cerebral?
Não, o tecido pituitário encontra-se fora da barreira sanguínea do cérebro e os tumores pituitários não são considerados como tumores cerebrais. Estes são quase sempre benignos.
Qual é o tratamento para a hiperprolactinemia?
O tratamento é baseado na causa. Algumas pessoas com níveis elevados de prolactina, mas poucos ou nenhuns sinais e sintomas, não necessitam de qualquer tratamento. As opções de tratamento de tumores incluem:
- Medicamentos por prescrição médica. Os agonistas da dopamina como a bromocriptina e a cabergolina diminuem a produção de prolactina. Os medicamentos funcionam bem para a maioria das pessoas com prolactinomas e são bem tolerados. A bromocriptina é tomada 2-3 vezes por dia e a cabergolina tem uma acção prolongada e é usada duas vezes por semana.
li>Cirurgia para remover um tumor. A cirurgia pode ser utilizada se os medicamentos não tiverem sido eficazes. A cirurgia é por vezes necessária se o tumor estiver a afectar a visão.li>Radiação. Raramente, se os medicamentos e a cirurgia não tiverem sido eficazes, a radiação é utilizada para contrair o tumor.
O hipotiroidismo é tratado com a hormona sintética da tiróide, o que deve trazer os níveis de prolactina de volta ao normal. Se níveis elevados de prolactina forem causados por medicamentos prescritos, outros tipos de medicamentos podem ser explorados.
Posso ainda ter uma gravidez normal com esta condição se não houver outra causa que conduza à infertilidade?
A maioria dos prolactinomas responde muito bem aos medicamentos e não deverá ter problemas em conceber uma vez normalizados os níveis. Os medicamentos são normalmente interrompidos durante o decurso da gravidez.
Questões a colocar ao seu médico
- O que causou a minha hiperprolactinemia?
- De que testes preciso?
- Quais são as minhas opções de tratamento?
- Quais são as vantagens e desvantagens de cada opção de tratamento?
- De que forma terei efeitos secundários a longo prazo da minha condição