Guinguette Marais Poitevin

Sumário

Displasia cervical é uma alteração anormal das células do colo do útero. As alterações iniciais, chamadas lesões de baixo grau pelos médicos, podem persistir e evoluir para lesões de alto grau que podem levar ao cancro do colo do útero. Células cervicais ligeiramente anormais irão, normalmente, clarear por si próprias. Tanto a displasia cervical como o cancro do colo do útero podem ser melhor tratados eficazmente quando são apanhados precocemente. Um vírus sexualmente transmitido chamado HPV (papilomavírus humano) causa a maioria das displasias cervicais e todos os cancros do colo do útero. A displasia cervical é comum em pessoas seropositivas que têm um colo do útero. Contudo, entre as pessoas seropositivas que vivem em países de alto rendimento e que recebem monitorização e cuidados ginecológicos regulares, o cancro do colo do útero não é comum.

As palavras que usamos aqui – CATIE está empenhada em usar uma linguagem que seja relevante para todos. As pessoas usam termos diferentes para descrever os seus órgãos genitais. Este texto utiliza termos médicos, tais como vagina e pénis, para descrever os órgãos genitais. As pessoas Cisgenderi podem muitas vezes identificar-se com estes termos. Algumas pessoas transgéneroii podem usar outros termos, tais como buraco frontal e sem alças. CATIE reconhece e respeita que as pessoas usam palavras com as quais se sentem mais confortáveis.

Mensagens-chave sobre HPV para clientes estão disponíveis aqui.

Displasia e cancro do colo do útero

O colo do útero é a abertura do útero (útero) que conduz à vagina. O colo do útero pode ser sentido com a ponta de um dedo dentro da vagina.

Na displasia cervical, desenvolvem-se células anormais na superfície do colo do útero. Estas células anormais são chamadas lesões. As lesões da displasia cervical podem regredir (o que significa que encolhem e podem mesmo desaparecer), persistir (as lesões permanecem presentes mas não se alteram), ou progredir para se tornarem uma lesão de alto grau ou cancro do colo do útero.

Câncer cervical é um crescimento anormal das células do colo do útero. Durante vários anos, as lesões anormais do colo do útero podem lentamente transformar-se em cancro.1-3

O que causa displasia cervical e cancro?

Displasia cervical e cancro foram ligados a um vírus muito comum chamado papilomavírus humano (HPV). Existem mais de 100 estirpes de HPV, das quais cerca de 40 podem ser transmitidas sexualmente. Algumas estirpes causam verrugas, incluindo verrugas genitais (crescimento anormal na pele), algumas levam ao cancro dos genitais ou do ânus, dos intestinos ou dos pulmões, da garganta e da boca. Algumas não têm efeito conhecido.

p>O sistema imunitário ajuda a proteger contra o desenvolvimento de displasia cervical e cancro. As pessoas cujos sistemas imunitários estão enfraquecidos por medicamentos de transplante ou doenças como o HIV correm maior risco de infecção por HPV, displasia cervical e cancro do colo do útero. As mulheres e os homens transgéneros que têm VIH estão em maior risco, e este risco parece aumentar à medida que a contagem de CD4 diminui.

Embora o HPV seja necessário para o cancro do colo do útero, outros factores contribuem para o desenvolvimento de displasia cervical e cancro. O tabagismo tem estado ligado a esta condição. Os químicos causadores de cancro no concentrado de fumo do cigarro nos fluidos cervicais e estes podem afectar a saúde das células cervicais, aumentando o risco de estas células se tornarem anormais. Ter tido anteriormente uma infecção sexualmente transmissível (DST), ter estado grávida muitas vezes, ou ter uma dieta pobre pode também aumentar o risco de displasia do colo do útero e cancro. Uma vez que o HPV é sexualmente transmitido, ter múltiplos parceiros sexuais aumentará o risco de uma pessoa ser exposta a este vírus. No entanto, mesmo pessoas com poucos parceiros ainda correm o risco de serem infectadas pelo HPV.3-6

Sintomas

Usualmente, não há sintomas de displasia cervical. As verrugas genitais são um sinal de que alguém foi exposto a certos tipos de HPV, que são diferentes dos tipos mais susceptíveis de levar à displasia cervical e ao cancro. É importante notar que as pessoas podem ter HPV e não ter verrugas genitais ou quaisquer outros sintomas.

Simplesmente, não há frequentemente sintomas físicos de cancro do colo do útero, especialmente nas fases iniciais. Em fases avançadas do cancro do colo do útero, pode haver dor no abdómen ou na parte inferior das costas, dor ou hemorragia enquanto se tem relações sexuais vaginais, corrimento vaginal invulgar, ou hemorragia entre períodos menstruais.2,3

Diagnóstico – esfregaços e colposcopia

Exames pélvicos regulares, incluindo testes Papanicolaou e testes ao HPV podem ajudar a diagnosticar ou monitorizar o HPV, displasia cervical ou cancro. Para fazer um teste Papanicolaou, o médico insere uma pequena escova e uma pequena espátula de madeira na vagina e esfrega-as sobre o colo do útero para soltar e recolher células. As células são esfregadas numa lâmina de vidro que é enviada para o laboratório para estudo. O teste Papanicolaou ajuda a identificar células anormais. Para pessoas com VIH, os testes Papanicolaou são geralmente feitos duas vezes durante o primeiro ano após o diagnóstico do VIH, seguido de uma vez por ano se os dois primeiros testes mostrarem resultados normais. No entanto, muitos médicos com pessoas seropositivas aos seus cuidados recomendam fazer um teste Papanicolaou de seis em seis meses.

Embora os testes Papanicolaou sejam úteis, podem produzir resultados “falso-negativos”. Por outras palavras, o laboratório pode reportar um resultado de teste como “normal” quando existem realmente alterações nas células do colo do útero. Esta é a razão pela qual os testes HPV estão a ser cada vez mais utilizados para além dos testes Pap (Pap). Para testes de HPV, os médicos podem recolher uma pequena quantidade de líquido do colo do útero e mandar testar a presença de HPV.

Muitos médicos recomendam que as pessoas com um colo do útero que tenham sido recentemente diagnosticadas com HIV façam uma colposcopia. Um colposcópio é um microscópio que olha para a vagina, que foi aberto por um espéculo, e permite que o médico examine visualmente o colo do útero. O colo do útero é ligeiramente lavado com uma solução fraca de vinagre antes de o colposcópio ser colocado em funcionamento. A solução de vinagre faz com que as células anormais se destaquem mais claramente contra o tecido circundante.

Quando uma colposcopia é realizada, uma biopsia (remoção de um pequeno pedaço de tecido do colo do útero) e por vezes uma curetagem endocervical (a raspagem do tecido do colo do útero) será feita pelo médico. Este procedimento pode ser algo doloroso ou causar cãibras. A amostra da biópsia permite aos técnicos de laboratório estudar o tecido e confirmar o estado do tecido cervical.

Testes de colo do útero são feitos por médicos de família e ginecologistas como parte dos cuidados médicos regulares. No entanto, as colposcopias e biópsias são feitas principalmente, mas não exclusivamente, por ginecologistas.

Uma pessoa seropositiva com sinais de anomalias no colo do útero, vagina, ou vulva deve também fazer uma anoscopia, ou inspecção visual do ânus e do canal anal usando um microscópio semelhante a um colposcópio. Isto porque as alterações celulares causadas pelo HPV também podem ocorrer no ânus e levar a displasia anal.1,7

Resultados dos testes

Os resultados dos testes para displasia cervical podem ser descritos por uma variedade de termos médicos.

Resultados dos testes

Aqui estão alguns dos resultados dos testes mais comuns:

• Normal: Não há evidência de alterações anormais nas células amostradas.
• ASCUS (Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado): As células são anormais, mas nenhum diagnóstico definitivo pode ser feito. Este resultado do teste pode ser causado por uma infecção por levedura, usando contraceptivos orais, ou problemas com a colheita da amostra. Normalmente, os médicos repetem o teste Papanicolaou em poucas semanas ou testam a presença de tipos de alto risco de HPV.
• LSIL (Low-grade Squamous Intra-epithelial Lesion): Este resultado significa uma infecção aguda. Se persistir durante pelo menos duas a três visitas, pode presumir-se que pode levar ao cancro.
• HSIL (Lesão Intra-epitelial escamosa de alta qualidade): Este resultado significa lesões mais avançadas.
• AGC (Células Glandulares Atípicas): Estas células anormais são os precursores de cerca de 20% dos cancros cervicais. Estas células são muito difíceis de detectar.

Resultados da biópsia

• Normal: Não há evidência de alterações anormais nas células amostradas.
• CIN-1 (Neoplasia intra-epitelial cervical, grau 1): Este resultado significa displasia ligeira ou de baixo grau. Se persistir durante pelo menos duas a três visitas, pode presumir-se que pode levar ao cancro. Por esta razão, a CIN-1 é geralmente tratada.
• CIN- 2 ou CIN-3: Este resultado significa displasia grave ou de grau elevado. Todas ou quase todas as células da amostra podem ser pré-cancerosas e indicam a necessidade de tratamento na maioria dos casos.
• CIS: CIS significa carcinoma in situ e significa que foi encontrada uma pequena área de cancro. Serão feitos mais testes para descobrir se o cancro está confinado a uma pequena área ou se se propagou (chamado carcinoma invasivo).

Se alguém for diagnosticado com HPV, não é necessária notificação do parceiro como medida de saúde pública, ao contrário de uma clamídia, gonorreia, sífilis ou diagnóstico de VIH.3,6,8,9

Tratamento

Tratamento para displasia cervical e cancro varia de uma pessoa para outra, dependendo da localização e tamanho da lesão ou cancro, e se a lesão é de grau baixo ou alto ou se o cancro se espalhou para outras partes do corpo. O facto de a pessoa desejar ou não engravidar também afecta as decisões de tratamento. As pessoas com cancro do colo do útero podem ser encaminhadas para um ginecologista-oncologista ou um oncologista-um médico especializado no tratamento do cancro.

Existem várias formas de tratamento da displasia cervical:

• A crioterapia destrói a lesão por congelação. Este procedimento pode ser feito no consultório do médico. Pode haver algum desconforto ou dor. Após o tratamento, as manchas e a descarga aquosa são comuns.
• O tratamento a laser destrói a lesão com um feixe de luz intenso. Este procedimento é frequentemente realizado numa clínica de cirurgia de dia. Pode ser desconfortável e pode causar manchas e descargas posteriores.
• LEEP significa procedimento de excisão electrocirúrgica de laço. A lesão é removida cirurgicamente por uma corrente eléctrica que passa através de um laço de fio muito fino e cauteriza o colo do útero ao mesmo tempo para que não sangre depois.
• A biopsia do cone remove um pedaço de tecido em forma de cone da abertura do colo do útero e pode remover uma lesão ou um cancro muito pequeno. É geralmente feita num hospital com um laser ou um bisturi e os pacientes recebem um anestésico. Algumas hemorragias e dores ou desconforto são comuns após este tratamento.

Existem várias opções de tratamento se o cancro for confirmado:

• A cirurgia pode ser utilizada para remover tecido canceroso. Se o cancro se tiver espalhado, pode ser necessária uma cirurgia para remover o colo do útero e o útero, chamada histerectomia. Por vezes, as trompas de falópio, ovários e gânglios linfáticos da pélvis são removidos ao mesmo tempo.
• A radioterapia é frequentemente prescrita para o cancro do colo do útero que se alastrou para além do colo do útero. Na radioterapia, os raios de alta energia são utilizados para matar células cancerosas.
• A quimioterapia pode ser utilizada por si só ou em adição à radioterapia se o cancro se tiver espalhado. Os medicamentos anticâncer são utilizados no sangue para matar células cancerígenas.3,7,9

Após o tratamento

P>Embora a displasia cervical e o cancro possam ser tratados com sucesso, os indivíduos seropositivos correm um risco elevado de ter este cancro reaparecer. É importante acompanhar o tratamento com testes regulares de Papanicolaou e uma colposcopia de três a seis meses.10

Displasia cervical, VIH e ART

Porque o VIH e o HPV são sexualmente transmitidos, os seropositivos são frequentemente co-infectados com estes dois vírus. O VIH enfraquece o sistema imunitário e em indivíduos seropositivos, a displasia cervical é comum.

O TARV (terapia anti-retroviral do VIH) pode reduzir a produção do VIH, melhorar a contagem de células CD4, e diminuir grandemente o risco de desenvolver muitas doenças relacionadas com a SIDA. O ART não pode prevenir o cancro do colo do útero. No entanto, com exames ginecológicos regulares e testes de Papanicolaou, estudos têm descoberto que o cancro do colo do útero não é comum nestes indivíduos em países de alto rendimento.11

Prevenção

A prática de sexo mais seguro através do uso de preservativos ou de sexo não-penetrativo pode ajudar a reduzir o risco de se infectar com HPV. No entanto, os preservativos não eliminam completamente o risco de transmissão do HPV, porque o vírus pode estar presente na pele não coberta pelo preservativo. Os preservativos também reduzem o risco de outras DSTs que contribuem para o desenvolvimento de displasia e cancro. A cessação do tabagismo pode ajudar a reduzir o risco de displasia cervical e cancro.

Três vacinas contra os genótipos HPV estão disponíveis no Canadá. Gardasil está aprovado para utilização em “fêmeas e machos com idades compreendidas entre os 9 e os 26 anos”. Protege contra os tipos 16 e 18 de HPV, que causam aproximadamente 70% dos cancros do colo do útero, bem como os tipos 6 e 11 de HPV, que não causam cancro mas causam aproximadamente 90% das verrugas nos genitais e no ânus ou em torno dos mesmos. Gardasil 9 protege contra os tipos 6, 11, 16 e 18 de HPV, bem como os tipos 31, 33, 45, 52 e 58, que também podem causar cancro. O Cervarix só é aprovado para uso em “fêmeas dos 10 aos 25 anos”. Apenas protege contra os tipos 16 e 18 de HPV.

p>Em ensaios clínicos com raparigas cisgenderi e mulheres jovens, as vacinas forneceram um nível muito elevado – mais de 90% – de protecção contra complicações, tais como displasias cervicais e anais e verrugas genitais, relacionadas com os genótipos HPV visados. Os indicadores de efeitos protectores têm durado pelo menos 10 anos após a vacinação em alguns ensaios. Para que qualquer das vacinas funcione, são necessárias três doses administradas durante seis meses.

As vacinas não fornecem protecção contra o HPV que as pessoas já estão infectadas, mas fornecem uma excelente protecção contra o HPV a que a pessoa não tenha sido exposta. Também as vacinas não demonstraram ser eficazes para o tratamento da infecção pelo HPV estabelecido e não são aprovadas no Canadá para esta utilização. Gardasil e Cervarix devem ser evitados em pessoas que estão grávidas. Gardasil pode ser dado a pessoas que estão a amamentar, enquanto que Cervarix só deve ser usado durante a amamentação quando as possíveis vantagens superam os possíveis riscos.

É importante lembrar que mesmo que alguém tenha recebido uma das vacinas, só está protegido contra os tipos de HPV causadores de cancro cobertos pela vacina que recebeu. Os check-ups médicos regulares com exames pélvicos e o rastreio do cancro do colo do útero com testes Papanicolaou para mulheres e transmissores na casa dos 20 anos e testes virais a partir dos 30 continuam a ser necessários para ajudar todas as pessoas, independentemente do seu estado de VIH, a reduzir o risco de cancro do colo do útero e a prestar atenção aos sinais de displasia cervical e cancro.1,3,5,12-15

O resultado final

Displasia cervical não é cancro mas deve ser tratada para evitar a possibilidade de se transformar em cancro. O cancro do colo do útero é uma doença grave, especialmente para pessoas seropositivas. Quanto mais cedo for encontrado, melhores são as hipóteses de sucesso no tratamento.

O risco de adquirir HPV, de desenvolver displasia cervical e cancro do colo do útero pode ser reduzido:

• ganhar uma das vacinas contra o HPV
• promover o sexo seguro para reduzir o risco de infecção por HPV
• pôr fim ao tabagismo

li>ganhar testes regulares de Papanicolaou e, se apropriado, colposcopias e anoscopias

• se for seropositivo ao HIV, tomando uma combinação ART eficaz3,7,10,15

p> Notas de rodapé

p>i Cisgénero – alguém cuja identidade de género se alinha com o sexo que lhe foi atribuído à nascença

ii Transgénero – um termo abrangente que descreve pessoas com diversas identidades de género e expressões de género que não estão em conformidade com ideias estereotipadas sobre o que significa ser uma rapariga/mulher ou rapaz/homem na sociedade .

(Definições retiradas de Criar Espaços Autênticos: Um conjunto de ferramentas de identidade e expressão de género para apoiar a implementação da mudança institucional e social, publicado por The 519, Toronto, Ontário.)

1. Centros para Controlo e Prevenção de Doenças. Vírus do Papiloma Humano (HPV). Disponível em: http://www.cdc.gov/std/hpv/pap/default.htm#glosscolp
2. Ministério da Saúde e dos Cuidados de Longo Prazo do Ontário. Programa de Vacinação do Ontário. Disponível em: http://www.health.gov.on.ca/en/ms/hpv/about_hpv.aspx
3. Organização Mundial de Saúde. Papilomavírus humano (HPV) e cancro do colo do útero. Disponível em: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/
4. Alam S, Conway MJ, Chen HS, et al. O benzopireno cancerígeno do fumo do cigarro melhora a síntese do papilomavírus humano. Diário de Virologia. 2008 Jan;82(2):1053-1058.
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li>Massad LS, Seaberg EC, Wright RL, et al. Lesões cervicais escamosas em mulheres com o vírus da imunodeficiência humana. Obstetrícia e Ginecologia. 2008 Jun;111(6):1388-1393.li>John Hopkins Medicine. Biopsia Cervical. Disponível em: http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/gynecology/cervical_biopsy_92,P07767/

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8. Barr E e Tamms G. Vacina contra o papilomavírus humano quadrivalente. Clinical Infectious Diseases 2007 Sep 1;45(5):609-607.
9. GlaxoSmithKline Canada. Cervarix (vacina contra o papilomavírus humano tipos 16 e 18 (Recombinante, AS04 adjuvante)). Monografia do produto. 2 de Maio de 2013.

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Créditos

Esta ficha foi desenvolvida em parceria com o Conselho de Informação e Educação Sexual do Canadá (SIECCAN).