Medo dentário varia através de um contínuo, desde um medo muito ligeiro a severo. Portanto, num ambiente dentário, é também o caso em que a técnica e a gestão que funciona para um paciente pode não funcionar para outro. Alguns indivíduos podem exigir uma abordagem de gestão e tratamento à medida.
A gestão de pessoas com medo dentário pode ser feita utilizando métodos a curto prazo, tais como hipnose e anestesia geral, ou métodos a longo prazo, tais como terapia cognitiva comportamental e o desenvolvimento de capacidades de reacção. Os métodos a curto prazo provaram ser ineficazes para o tratamento a longo prazo da fobia, uma vez que muitos regressam posteriormente a um padrão de evitação do tratamento. As abordagens psicológicas são mais eficazes na manutenção de cuidados dentários regulares, mas exigem mais conhecimentos do dentista e motivação do paciente
Simplesmente, as técnicas de distracção também podem ser utilizadas para desviar a atenção do paciente, de modo a permitir-lhe evitar a suposta negatividade e ser mais confortável. Isto pode ser conseguido através da televisão ou filmes, ou de uma distracção física como a focalização noutra parte do corpo, como a agitação dos dedos dos pés ou dos dedos.
PsychocognitiveEdit
ModellingEdit
Modelling é uma forma de terapia psico-comportamental utilizada para aliviar o medo dentário. Comummente utilizada em odontologia pediátrica, envolve a exibição de um procedimento sob um ambiente simulado. Permite ao paciente observar o comportamento de um amigo, membro da família, ou outro paciente quando colocado numa situação semelhante, acomodando-se, portanto, para a aprendizagem de novos mecanismos de coping. A modelação pode ser apresentada ao vivo utilizando um pai ou actor, bem como virtualmente através de filmes pré-gravados.
Tell-show-doEdit
Tell-show-do é uma prática comum não farmacológica utilizada para gerir comportamentos como o medo dentário, especialmente em odontologia pediátrica. O objectivo desta intervenção é promover uma atitude positiva em relação à medicina dentária e construir uma relação com o paciente para melhorar a conformidade. O paciente é gradualmente introduzido no tratamento. Em primeiro lugar, o dentista “diz” ao paciente o que o procedimento dentário será feito usando palavras. Na fase de “mostrar”, o paciente é familiarizado com o tratamento dentário utilizando demonstrações. Finalmente, na fase de “fazer”, o dentista prossegue com o tratamento seguindo o mesmo procedimento e demonstrações ilustradas ao paciente.
Técnicas comportamentaisEditar
Uma técnica conhecida como controlo comportamental envolve a pessoa a dar um sinal ao clínico quando deve parar o procedimento. Isto pode ser simplesmente levantar uma mão para informar o clínico, no entanto, o sinal escolhido será discutido previamente. Esta técnica proporciona às pessoas uma sensação de controlo sobre a consulta e como tal, incute confiança no dentista.
Terapia cognitiva comportamentalEditar
Terapia cognitiva comportamental (CBT) parece diminuir o medo dentário e melhorar a frequência com que as pessoas vão ao dentista. Outras medidas que podem ser úteis incluem distracção, imagens guiadas, técnicas de relaxamento, e terapia musical. Acredita-se que as técnicas comportamentais são suficientes para a maioria das pessoas com ligeira ansiedade. A qualidade das provas que sustentam isto, contudo, é baixa.
Alterações ambientaisEditar
Tem sido sugerido que o ambiente criado pela prática dentária pode desempenhar um papel significativo na iniciação do medo e ansiedade dentária, desencadeando estímulos sensoriais. Tem sido sugerido que a frente do pessoal doméstico, por exemplo, recepcionista e enfermeiras dentárias, contribua para obter uma melhor experiência cognitiva e emocional para os pacientes ansiosos ao mostrar uma atitude positiva e carinhosa e ao adoptar boas técnicas de comunicação. Os pacientes ansiosos não devem ser obrigados a esperar demasiado tempo nas salas de espera, para que tenham menos tempo para recordar e absorver sentimentos negativos. Há algumas pequenas provas de que as áreas de espera com música suave a tocar e luzes mais fracas e mais frias na temperatura produzem um efeito mais calmante. Foi também estipulado que mascarar cheiros clínicos fortes como eugenol com cheiros mais agradáveis pode ajudar a reduzir a ansiedade, no entanto é mais provável que isto seja eficaz em ansiedade moderada do que severa.
HipnoseEditar
Hipnose pode ser útil em certas pessoas. A hipnose pode melhorar o nível de cooperação de uma pessoa e diminuir a mordaça.
Relaxamento muscular progressivoEditar
Fazer-se em posição sentada, esta técnica de relaxamento para certos grupos musculares pode ser implementada na sala de espera.Os principais grupos musculares incluem
- pés, vitelos, coxas, e nádegas
- mãos, antebraços, e bíceps
- peito, estômago, e região lombar; e
- cabeça, rosto, garganta, e ombros
p> Os passos de acordo com Edmund Jacobson são os seguintes:
- Inalar, segurar e exalar suavemente, estando consciente da ascensão e queda do peito.
- Extender levemente e esticar os dedos dos pés para os joelhos, segurar brevemente e depois soltar. Reconhecer a diferença de sensação.
- Prensar os calcanhares dos pés no chão, segurar e largar.
- Prensar os joelhos juntos, segurar brevemente antes de os deixar afastar-se. Esteja atento à mudança.
- A apertar as nádegas, segurar antes de as soltar.
- Puxar os músculos do estômago em direcção à coluna vertebral, segurar brevemente antes de as soltar. Sinta a diferença.
- Puxe suavemente os ombros em direcção às orelhas, o suficiente para sentir alguma tensão nelas, segure brevemente antes de soltar.
- Prensar os braços e cotovelos para os lados do corpo, segure e depois solte. Reconhecer uma diferença na sensação.
- Gently clench hands, hold and let go.
- Extender ligeiramente a cabeça para a frente, segurar brevemente antes de libertar a tensão e permitir que a cabeça regresse à posição de repouso.
- Prensar os lábios juntos antes de os soltar até mal se tocarem. Empurre a língua para o céu da boca, segure brevemente antes de a deixar cair solta.
dessensibilização sistemáticaEditar
dessensibilização em odontologia refere-se à exposição gradual de um novo procedimento ao paciente, a fim de acalmar a sua ansiedade. Baseia-se no princípio de que um paciente pode superar a sua ansiedade se for gradualmente exposto aos estímulos temidos, imaginados ou reais, de uma forma controlada e sistemática. A exposição aos estímulos temidos ou situação é reconhecida como um componente central do tratamento para fobias específicas.
MedicationEdit
Técnicas farmacológicas para gerir o medo dentário variam desde a sedação consciente à anestesia geral; estas são frequentemente utilizadas e funcionam melhor em conjunto com técnicas comportamentais (não farmacológicas).
PremedicationEdit
Premedication refere-se à medicação administrada antes do início do tratamento dentário. As benzodiazepinas, uma classe de medicamentos sedativos, são geralmente utilizadas como pré-medicação, sob a forma de comprimidos, para ajudar a gerir a ansiedade antes do tratamento dentário. As benzodiazepinas são, no entanto, viciantes e sujeitas a abuso, pelo que apenas deve ser prescrito o número mínimo de comprimidos necessários. Os pacientes podem também ser obrigados a ser acompanhados até à sua consulta dentária por um acompanhante. No Reino Unido, o temazepam costumava ser a droga de eleição, no entanto, ultimamente, o midazolam tem-se tornado muito mais popular. Em crianças, uma meta-análise recente comparando o midazolam oral contra placebo mostrou alguma melhoria na cooperação em crianças que utilizam midazolam. Uma das desvantagens da pré-medicação oral é que não é titulável (ou seja, é difícil ajustar a dose para controlar o nível de sedação desejado) e, portanto, esta técnica só deve ser utilizada quando outras técnicas de sedação titulável são inadequadas.
Sedação conscienteEditar
Sedação consciente refere-se ao uso de uma única ou combinação de fármacos para ajudar a relaxar e reduzir a dor durante um procedimento médico ou dentário. Há uma gama de técnicas e fármacos que podem ser utilizados; estes precisam de ser adaptados às necessidades individuais do paciente tendo em conta a história médica, a perícia e formação do dentista/sedador e as instalações e equipamento disponíveis.
Anestesia geralEditar
Anestesia geral para odontologia só pode ser realizada em ambiente hospitalar.
O uso de anestesia geral para reduzir a dor e ansiedade associadas ao tratamento dentário deve ser desencorajado e a anestesia geral só deve ser realizada quando absolutamente necessário.