Pessoas com leucemia linfocítica aguda (TODAS) podem ter perguntas sobre o seu prognóstico e sobrevivência. O prognóstico e a sobrevivência dependem de muitos factores. Apenas um médico familiarizado com a história médica de uma pessoa, tipo de cancro, fase, características do cancro, tratamentos escolhidos e resposta ao tratamento pode juntar toda esta informação com estatísticas de sobrevivência para chegar a um prognóstico.
Um prognóstico é a melhor estimativa do médico sobre como o cancro afectará uma pessoa e como esta responderá ao tratamento. Um factor de prognóstico é um aspecto do cancro ou uma característica da pessoa que o médico irá considerar ao fazer um prognóstico. Um factor preditivo influencia a forma como um cancro irá responder a um determinado tratamento. Os factores prognósticos e preditivos são frequentemente discutidos em conjunto e ambos desempenham um papel na decisão sobre um plano de tratamento e um prognóstico.
Factores prognósticos e preditivos para TODOS
Os seguintes são factores prognósticos e preditivos para TODOS.
Age
Os adultos jovens, geralmente com menos de 50 anos de idade, têm um prognóstico mais favorável do que os adultos mais velhos. Isto pode acontecer porque as anomalias cromossómicas podem acontecer à medida que uma pessoa envelhece. As pessoas mais velhas podem também ter outras condições de saúde que lhes dificultam lidar com os efeitos secundários dos tratamentos para TODOS.
Contagem de glóbulos brancos
A contagem de glóbulos brancos (leucócitos) no momento do diagnóstico é um factor de prognóstico para TODOS. Pessoas com um leucócito inferior a 30.000 para a célula B ALL e inferior a 100.000 para a célula T ALL tendem a ter um prognóstico mais favorável.
Toda a classificação
Hiperdiplóide B-ALL tem um prognóstico mais favorável do que outros tipos de TODOS, mas o resultado está continuamente a melhorar com o uso de terapia orientada, terapia de manutenção e transplante de células estaminais.
Mudanças cromossómicas
Alterações de certos cromossomas são um factor prognóstico para TODOS.
O cromossoma de Filadélfia
A anormalidade mais comum nas células de leucemia das pessoas com TODOS é o cromossoma de Filadélfia (Ph). O cromossoma Ph é uma translocação, ou rearranjo, dos cromossomas 9 e 22. Esta translocação cria o gene de fusão BCR-ABL, que leva ao desenvolvimento de ALL.
No passado, ter células de leucemia com o cromossoma Ph (referido como Ph-positivo ALL, ou Ph+ ALL) significava um prognóstico menos favorável. Hoje em dia, são utilizados medicamentos terapêuticos específicos para tratar o Ph+ ALL, pelo que o prognóstico para este cancro é mais favorável.
Outras alterações cromossómicas
As seguintes anomalias cromossómicas significam geralmente um prognóstico menos favorável:
- uma translocação entre os cromossomas 4 e 11
- ter um cromossoma extra 8
- falta do cromossoma 7
- hipodiploidia (com menos do que o número normal de 46 cromossomas)
As seguintes anomalias cromossómicas geralmente significam um prognóstico mais favorável:
- hipodiploidia (geralmente com mais de 50 e menos de 66 cromossomas)
- uma translocação entre os cromossomas 10 e 14
Resposta à quimioterapia
A resposta à quimioterapia é medida como o tempo que demora a atingir uma remissão completa, ou resposta completa. Quando se atinge uma remissão completa no prazo de 4 semanas após o início da quimioterapia, o prognóstico é mais favorável. O prognóstico é menos favorável quando demora mais tempo a chegar a uma remissão completa. O prognóstico é mais pobre em pessoas que não atingem uma remissão completa após a quimioterapia.
Doença residual mínima (DRM) significa que existem células explosivas, na medula óssea, mas estas só podem ser vistas utilizando testes muito sensíveis, tais como a citometria de fluxo ou a reacção em cadeia da polimerase (PCR). As células cancerosas não podem ser vistas com testes padrão, tais como a observação das células sob um microscópio. Em geral, as pessoas com TODAS que têm DRM a qualquer momento após o início da terapia de consolidação (o tratamento continuado dado para evitar que a leucemia volte) têm um risco mais elevado de recaída e um prognóstico mais fraco.
Receita precoce
Uma recaída precoce significa que a leucemia volta logo após o tratamento. É um mau factor de prognóstico.
Células de leucemia no sistema nervoso central
Espalhamento de TODOS para o cérebro e medula espinal (chamado sistema nervoso central, ou SNC) é um mau factor de prognóstico.
Grupos de risco de prognóstico
As pessoas com TODOS estão divididas nos seguintes grupos de risco de prognóstico:
Bom risco significa que a pessoa com TODOS tem um prognóstico mais favorável. Pessoas no bom grupo de risco:
- não têm anomalias cromossómicas desfavoráveis
- têm menos de 30 anos de idade
- têm uma contagem de leucócitos inferior a 30.000 para TODAS as células B e menos de 100,000 para T-cell ALL
- atingir a remissão completa dentro de 4 semanas
risco imediato significa que a pessoa com ALL tem um prognóstico menos favorável que um bom risco, mas um prognóstico mais favorável que um mau risco.
Risco fraco significa que a pessoa com TODOS tem um prognóstico menos favorável do que um prognóstico fraco. As pessoas no grupo de baixo risco:
- têm anomalias cromossómicas desfavoráveis – t(9;22), t(4;11)
- têm TODOS com uma contagem de leucócitos superior a 100.000
- não atingem uma remissão completa dentro de 4 semanas
são maiores de 60 anos