P>Porque actualmente nenhum antiemético único disponível é especialmente eficaz por si só, os peritos recomendam uma abordagem multimodal. As estratégias anestésicas para prevenir o vómito incluem o uso de anestesia regional sempre que possível e evitar os medicamentos que causam o vómito. Os medicamentos para tratar e prevenir o PONV são limitados tanto pelo custo como pelos efeitos adversos. As pessoas com factores de risco provavelmente justificam medicação preventiva, enquanto que uma estratégia de “esperar e ver” é apropriada para aqueles sem factores de risco.
jejum pré-operatórioEditar
As orientações de jejum restringem frequentemente a ingestão de qualquer líquido oral 2-6 horas pré-operatórias, mas numa grande análise retrospectiva no Hospital Torbay, fluidos orais límpidos sem restrições até à transferência para o teatro poderiam reduzir significativamente a incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios sem um aumento do risco nos resultados adversos para os quais tais orientações conservadoras existem.
MedicamentosEditar
Uma abordagem multimodal para tratar um doente com NVPO pode ser eficaz. Numerosos factores do paciente e efeitos adversos da medicação devem ser tomados em consideração ao seleccionar um regime de tratamento.
- li> Os antagonistas dos receptores de serotonina (5-HT3) podem ser administrados como dose única no final da cirurgia. Os efeitos adversos incluem o prolongamento do intervalo QT no electrocardiograma (EKG). Os medicamentos incluem ondansetron, granisetron, e dolasetron.
- Os anticolinérgicos podem ser utilizados como adesivo de acção prolongada colocado atrás da orelha do paciente. Os efeitos adversos incluem boca seca e visão desfocada. Deve ter-se cuidado ao manusear o penso, pois a transferência de medicamentos para o olho pode induzir a dilatação pupilar. Evitar a utilização em doentes idosos. Os medicamentos incluem escopolamina.
- Glucocorticoides têm efeitos anti-eméticos directos e podem reduzir a necessidade de opiáceos pós-operatórios. Os efeitos adversos incluem um aumento transitório do nível sérico de glicose, e uma cicatrização deficiente das feridas (polémica). Os medicamentos incluem dexametasona.
- Butyrophenones são tipicamente administrados como uma única injecção no final da cirurgia. Os efeitos adversos incluem o prolongamento do intervalo QT no ECG. Os medicamentos incluem droperidol e haloperidol.
- Fenotiazinas são particularmente eficazes no tratamento do PONV induzido por opiáceos. Os efeitos adversos são dependentes da dose e incluem sedação e sintomas extrapiramidais. Os medicamentos incluem promethazina e proclorperazina.
- antagonistas dos receptores da Neuroquinina 1 (NK1) impedem a transmissão de um sinal emético. Os medicamentos incluem aprepitante e rolapitante.
- antagonistas dos receptores de histamina podem ser administrados por múltiplas vias, incluindo por via oral, intramuscular, ou rectal. Os efeitos adversos incluem boca seca, sedação, e retenção urinária. Os medicamentos incluem dimenidrinato e difenidramina.
- Propofol, um medicamento anestésico, confere as suas próprias propriedades antieméticas.
A Revisão do Grupo de Revisão de Anestesia Cochrane 2020 de Medicamentos para prevenir náuseas e vómitos pós-operatórios em adultos após anestesia geral: uma meta-análise (Revisão) em rede demonstrou que a terapia combinada é mais eficaz do que um único anti-emético, e que dexametasona e ondansetron (uma combinação comummente utilizada) são dois dos anti-eméticos mais eficazes para o PONV. A revisão acrescenta provas robustas de eficácia para medicamentos em classes mais recentes, tais como aprepitante ou fosapreitante, ou agentes mais recentes em classes familiares, tais como ramosetron. A revisão não cobre a relação custo-eficácia dos agentes incluídos e, apesar do aumento da eficácia dos novos agentes, isto pode impedir a sua utilização imediata na prática anestésica.
Medicina alternativaEdit
Em conjunto com medicamentos antieméticos, pelo menos um estudo descobriu que a aplicação no ponto de acupressão do meridiano de pericárdio 6 produziu um efeito positivo no alívio de NVPO. Outro estudo não encontrou qualquer diferença estatisticamente significativa. Os dois tipos gerais de terapia de pressão alternativa são a acupressão falsa e a utilização do ponto P6. Um estudo de 2015 não encontrou nenhuma diferença significativa entre a utilização de ambas as terapias no tratamento ou prevenção de NVPO. Numa revisão de 59 estudos, ambas as terapias afectaram significativamente o aspecto das náuseas, mas não tiveram efeito significativo no vómito.
Canabinóides também foram utilizados no tratamento de NVPO, mas a sua segurança e eficácia são controversas.