Introdução: Os principais objectivos deste estudo foram comparar os resultados maternos e neonatais em partos gémeos a termo de acordo com o modo de parto planeado e estudar os efeitos da corionicidade e do tempo entre partos gémeos no resultado neonatal.
Material e métodos: Um estudo de coorte de um centro de 495 mulheres com partos gémeos em ≥37+0 semanas de gestação. Os partos gémeos a termo foram divididos num grupo de ensaio de parto (TOL, 69,3%) e num grupo de cesariana planeada (CS) (30,7%). Os resultados primários foram a morbilidade materna e neonatal.
Resultados: 80,8% das mulheres que tentaram o TOL conseguiram um parto vaginal. No grupo TOL, as mães tiveram menos hemorragias [mediana de 500 mL (intervalo 150-2700 mL) vs. 950 mL (intervalo 150-3500 mL), p < 0,001) e menos complicações cirúrgicas (3,2% vs. 8,6%, p = 0.011), enquanto que os segundos gémeos tiveram mais frequentemente pontuações Apgar de cinco minutos de <7 (5,0% vs. 0%, p = 0,002) ou artéria umbilical pH < 7,05 (5,7% vs. 0%, p = 0,003), em comparação com o grupo CS planeado. Houve uma ligeira tendência, não significativa, para mais admissões de UCIN no grupo TOL, no entanto, a necessidade de tratamento com UCIN foi pouco frequente em todo o material de estudo. Os resultados entre os segundos gémeos dicoriónicos (DC) foram semelhantes aos do material completo, mas entre os segundos gémeos monocoriónicos (MC) não houve diferenças entre o TOL e os grupos de CS planeados. Na análise secundária, uma pontuação Apgar de cinco minutos <7 ocorreu significativamente mais frequentemente no grupo DC entre os segundos gémeos, se o tempo de entrega entre gémeos exceder 30 min.
Conclusões: O TOL é uma boa opção para mulheres com gravidez gémea a termo, independentemente da corialidade. A gestão activa do trabalho de parto para o segundo gémeo é importante, também em partos DC. Os resultados maternos foram mais favoráveis com a TOL e embora os baixos valores de Apgar e o baixo pH do sangue umbilical possam ser mais frequentes após a TOL – especialmente com o segundo gémeo – a morbilidade neonatal grave é rara e não difere da que se verifica após a CS planeada.