O que é o esfíncter uretral?
O esfíncter uretral desempenha um papel significativo na libertação de urina. A sua função é inibida quando ocorrem lesões nervosas e musculares, levando à retenção ou incontinência urinária. O esfíncter uretral é uma série de músculos que rodeiam a uretra e controla a libertação de urina da uretra e da bexiga, relaxando para abrir ou estreitando para fechar.
Função normal do esfíncter uretral
Quando uma pessoa quer urinar, o esfíncter relaxa e a bexiga empurra a urina para fora da uretra. Quando termina, o esfíncter fecha.
Sintomas do nervo uretral e lesão muscular
Quando os nervos e músculos da bexiga ou uretra são danificados, os sintomas podem ser fuga urinária, retenção urinária, ou incontinência de excesso de fluxo.
Danos nos nervos e músculos do esfíncter uretral
Danos nos esfíncteres uretrais são causados por trauma no pavimento pélvico, bexiga, e uretra. Isto pode acontecer devido ao parto, cirurgia, radioterapia, lesões da medula espinal, etc. Algumas formas de lesão são temporárias, e algumas são permanentes.
Função do esfíncter uretral após lesão de nervos ou músculos
Deficiência do esfíncter intrínseco é uma condição em que o esfíncter uretral é incapaz de fechar o suficiente para reter urina na bexiga. O suporte anatómico da uretra pode ser normal.
Deficiência intrínseca do esfíncter (ISD) é devida à redução do sangue ou do fornecimento de nervos do colo vesical e da uretra proximal. O esfíncter uretral pode tornar-se fraco após cirurgia pélvica (por exemplo, cirurgia de suspensão da bexiga e histerectomia falhada) devido a lesão nervosa próxima ou cicatrização excessiva da uretra e tecidos circundantes. O parto pode causar danos em qualquer uma destas estruturas. Outras causas de disfunção uretral incluem radiação pélvica ou lesão neurológica
As mulheres com grave deficiência intrínseca do esfíncter nem sempre têm o movimento excessivo habitual da uretra durante o processo de abaixamento. A uretra permanece aberta em repouso. Sempre que a pressão intra-abdominal excede a pressão uretral, ocorre uma perda involuntária de urina. Como a uretra não pode permanecer fechada, a paciente sofre perdas urinárias quase contínuas.
Estrógeno influencia a função da uretra feminina. A falta de estrogénio na menopausa leva a um afinamento do tecido vaginal e uretral com redução do fornecimento de sangue. A falta de estrogénio é um factor de risco para o desenvolvimento de deficiência intrínseca do esfíncter, mas a substituição do estrogénio pode inverter os seus efeitos.
Tratamento
Opções cirúrgicas incluem a fixação do colo da bexiga ao osso ou ligamentos púbicos, suspensões com agulha, vários tipos de fundas suburetrais e o esfíncter urinário artificial, enquanto que as opções não cirúrgicas incluem agentes de volume uretral. Não existe tratamento padronizado para ISD e cateteres para manter a bexiga vazia podem ser a melhor opção.
No caso de falta de mobilidade uretral, o esfíncter urinário artificial (AUS) continua a ser o padrão de ouro. A terapia de continência ajustável (ACT(®)) pode ser proposta como uma opção alternativa.
Uromedica, Inc. (Plymouth, MN) desenvolveu a Terapia de Continência Ajustável. O dispositivo comprime a uretra para evitar fugas de urina, inflando dois balões de silicone de cada lado da uretra perto da bexiga.
A eficácia e segurança da terapia celular derivada do músculo no ISD necessita de mais estudos.
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