Guinguette Marais Poitevin

O que é neuroma acústico?

Neuroroma acústico é um tumor raro não cancerígeno. Cresce lentamente a partir de uma produção excessiva de células de Schwann e é também chamado de schwannoma vestibular. O tumor pressiona depois a audição e equilibra os nervos no ouvido interno. As células de Schwann enrolam-se normalmente e suportam as fibras nervosas. Um grande tumor pode pressionar o nervo facial ou estruturas cerebrais.

Existem 2 tipos de neuromas acústicos:

• N neuromas acústicos unilaterais. Este tipo afecta apenas uma orelha. É o tipo mais comum de neuroma acústico. Este tumor pode desenvolver-se em qualquer idade. Acontece mais frequentemente entre os 30 e 60 anos de idade. O neuroma acústico pode ser o resultado de danos nos nervos causados por factores ambientais. Não foi demonstrado que nenhum factor ambiental cause neuromas acústicos.

• neuromas acústicos bilaterais. Este tipo afecta ambos os ouvidos e é herdado. É causado por um problema genético chamado neurofibromatose-2 (NF2).

Quais são as causas do neuroma acústico?

A radiação cervical ou facial pode levar ao neuroma acústico muitos anos mais tarde. As pessoas que têm uma doença chamada neurofibromatose tipo 2 (NF2) estão também em maior risco. NF2 pode ocorrer em famílias.

Quais são os sintomas do neuroma acústico?

Estes são os sintomas mais comuns do neuroma acústico:

• Perda de audição de um dos lados, não consegue ouvir sons de alta frequência

• Sentimento de plenitude no ouvido

• Um zumbido no ouvido (tinnitus), do lado do tumor

• Tonturas

• Problemas de equilíbrio ou desequilíbrio

• Dormência facial e formigueiro com possível, embora rara, paralisia de um nervo facial

Tesias, marcha desajeitada, e confusão mental

Os sintomas de neuroma acústico podem parecer-se com outras condições ou problemas de saúde. Converse sempre com o seu prestador de cuidados de saúde para um diagnóstico.

Como é diagnosticado o neuroma acústico (schwannoma vestibular)?

Porque os sintomas destes tumores se assemelham a outras condições do ouvido médio e interior, podem ser difíceis de diagnosticar. Os procedimentos preliminares de diagnóstico incluem exame auditivo e teste de audição. A tomografia computorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) ajudam a determinar a localização e o tamanho do tumor. O diagnóstico precoce oferece a melhor oportunidade de tratamento bem sucedido.

Diagnóstico envolve:

• teste de audição (audiometria): Um teste de função auditiva, que mede o quão bem o paciente ouve sons e fala, é geralmente o primeiro teste realizado para diagnosticar o neuroma acústico. O paciente ouve os sons e a fala enquanto usa auscultadores ligados a uma máquina que regista as respostas e mede a função auditiva. O audiograma pode mostrar aumento da “média de tom puro” (PTA), aumento do “limiar de recepção da fala” (SRT) e diminuição da “discriminação da fala” (SD).

• Resposta evocada auditiva de tronco cerebral (BAER): Este teste é realizado em alguns pacientes para fornecer informação sobre a actividade das ondas cerebrais como resposta a cliques ou tons. O paciente ouve estes sons enquanto usa eléctrodos no couro cabeludo e lóbulos auriculares e auriculares. Os eléctrodos captam e registam a resposta do cérebro a estes sons.

• scans da cabeça: Se outros testes mostrarem que o paciente pode ter neuroma acústico, a ressonância magnética (RM) é utilizada para confirmar o diagnóstico. A RM utiliza campos magnéticos e ondas de rádio, em vez de raios X, e computadores para criar imagens detalhadas do cérebro. Mostra “fatias” visuais do cérebro que podem ser combinadas para criar uma imagem tridimensional do tumor. Um corante de contraste é injectado no paciente. Se um neuroma acústico estiver presente, o tumor absorverá mais corante do que o tecido cerebral normal e aparecerá claramente no exame. A RM geralmente mostra um tumor densamente “realçador” (brilhante) no canal auditivo interno.

Tratamento para Neuromas Acústicos (Schwannomas Vestibulares)

Estes tumores podem frequentemente ser removidos completamente com cirurgia. Contudo, muitos são tão pequenos que podem não necessitar de tratamento imediato.

O tratamento para neuromas acústicos depende do tamanho do tumor e da idade do paciente, saúde geral e preferências, e pode envolver cirurgia, radiocirurgia e por vezes observação.

Os cirurgiões desenvolveram vários tipos de craniotomia para remover neuromas acústicos. A craniotomia cirúrgica pode utilizar uma abordagem suboccipital, translabiríntica ou de fossa média.

• Keyhole Brain Surgery (Craniotomia retro-sigmóide)

• craniotomia translabiríntica

A cirurgia para tumores maiores é complicada pelos prováveis danos nos nervos auditivos, equilíbrio, e facial. Outra opção de tratamento é a radiocirurgia, que utiliza radiação cuidadosamente focalizada para reduzir o tamanho ou limitar o crescimento do tumor.

Para pacientes com neuromas acústicos mais pequenos, a cirurgia e a radioterapia são igualmente eficazes. Os médicos também podem recomendar a radioterapia para tratar pacientes mais velhos.

• Radioscirurgia

  Tratamentos de radiocirurgia podem ser únicos ou fraccionados (múltiplos tratamentos mais pequenos em vez de um grande). A radiocirurgia estereotáxica fraccionada (FSR) parece oferecer taxas muito elevadas de controlo com preservação da audição e preservação da força facial.

• Observação

  Para alguma observação de neuromas acústicos de crescimento lento com tratamento retardado pode ser aceitável. Esta é uma opção de tratamento comum para pacientes idosos ou doentes com sintomas ligeiros onde os riscos da terapia podem ser maiores e onde o tumor pode não crescer durante a sua vida.

Tratamento pós-cirúrgico para neuromas acústicos (Schwannomas vestibulares)

Após tratamento para neuroma acústico, alguns pacientes experimentam perda auditiva, fuga de líquido cefalorraquidiano, danos nos nervos da face e outros problemas. Johns Hopkins oferece tratamento cirúrgico abrangente e cuidados de reabilitação para todos estes problemas.

Tratamento cirúrgico para problemas relacionados

O aparelho auditivo com osso (Baha) processador de fala é um aparelho auditivo que os médicos implantam cirurgicamente sob a pele perto do ouvido. O aparelho cresce até ao osso do crânio e melhora a transmissão natural do som pelo osso. O processador de fala Baha transmite vibrações sonoras dentro do crânio e ouvido interno que estimulam os nervos do ouvido interno, permitindo ao paciente ouvir.

Podemos recomendar um aparelho auditivo regular em vez de um processador de fala Baha para alguns pacientes.

Patientes com neurofibromatose 2 desenvolvem frequentemente neuromas acústicos em ambos os ouvidos. Isto resulta em graves problemas auditivos ou surdez em ambos os ouvidos. Os implantes cocleares podem ajudar a proporcionar uma sensação de som a estes pacientes e ajudá-los a compreender a fala. O dispositivo consiste num auscultador externo e num dispositivo que os nossos médicos implantam cirurgicamente sob a pele perto do ouvido.

p>Os implantes cocleares funcionam contornando as partes danificadas do ouvido e estimulando directamente o nervo auditivo. Eles geram sinais do nervo auditivo para o cérebro, que reconhece os sinais como som.

Perda de fluido cerebral é um problema comum após a remoção cirúrgica de um neuroma acústico. As fugas são causadas por um buraco ou rasgão na dura-máter, uma membrana que cobre o cérebro. Os médicos vigiam de perto os doentes para detectar fugas de líquido cerebrospinal, e se estas ocorrerem, podem realizar um procedimento para bloquear o buraco que está a vazar líquido cerebrospinal.

Lesão do nervo facial em repouso

Se os nervos faciais do paciente forem danificados pelo neuroma acústico, os cirurgiões plásticos podem realizar procedimentos para ajudar a restaurar o movimento no rosto.

Quais são as complicações do neuroma acústico (schwannoma vestibular)?

Se o tumor ficar suficientemente grande pode pressionar contra o tronco cerebral. Isto pode afectar a função neurológica ou tornar-se uma ameaça à vida.

Key points

• N neuroma acústico é um tumor não-cancerígeno. Afecta a audição e o equilíbrio quando o tumor pressiona no nervo os nervos do ouvido interno.

• Deve ser diagnosticado usando testes de audição e testes de imagem.

• O tratamento pode incluir observação e espera, cirurgia, ou radiação. É um tumor raro que afecta frequentemente pessoas de meia-idade.

Passos seguintes

Dicas para o ajudar a tirar o máximo partido de uma visita ao seu prestador de cuidados de saúde:

• Antes da sua visita, escreva as perguntas que deseja ver respondidas.

• Bring alguém consigo para o ajudar a fazer perguntas e lembrar o que o seu prestador lhe diz.

• p> Na visita, anote os nomes de novos medicamentos, tratamentos ou testes, e quaisquer novas instruções que o seu fornecedor lhe der.

• Se tiver uma consulta de acompanhamento, anote a data, hora e finalidade dessa visita.

• p> Saiba como pode contactar o seu fornecedor se tiver perguntas.