Tratamento Cirúrgico
A maioria das pessoas necessita de cirurgia para recuperar a função do joelho. A reparação cirúrgica recoloca o tendão rasgado na rótula.
As pessoas que necessitam de cirurgia fazem melhor se a reparação for realizada logo após a lesão. A reparação precoce pode impedir o tendão de cicatrizar e apertar numa posição encurtada.
P>Permanência hospitalar. Embora as reparações dos tendões sejam por vezes feitas em regime ambulatório, a maioria das pessoas permanece no hospital pelo menos uma noite após esta operação. A necessidade ou não de pernoitar depende das suas necessidades médicas.
A cirurgia pode ser realizada com anestesia regional (espinal) que entorpece a parte inferior do corpo, ou com um anestésico geral que o vai pôr a dormir.
Procedimento. Para voltar a fixar o tendão, são colocadas suturas no tendão e, em seguida, são feitas suturas através de orifícios de perfuração na rótula. As suturas são amarradas na parte superior da rótula. O seu cirurgião amarra cuidadosamente as suturas para obter a tensão correcta no tendão. Isto também assegurará que a posição da rótula coincide com a da rótula não lesionada.
Para recolocar o tendão, são feitos pequenos orifícios na rótula (esquerda) e as suturas são enfiadas através dos orifícios para puxar o tendão de volta ao osso (direita).
Nova Técnica. Um desenvolvimento recente na reparação do tendão patelar é a utilização de âncoras de sutura. Os cirurgiões fixam o tendão ao osso utilizando pequenos implantes metálicos (chamados âncoras de sutura). A utilização destas âncoras significa que não são necessários furos na rótula. Esta é uma técnica nova, pelo que ainda estão a ser recolhidos dados sobre a sua eficácia. A maioria da investigação ortopédica sobre a reparação do tendão patelar envolve a reparação directa da sutura com os furos de perfuração na rótula.
Considerações. Para proporcionar protecção extra à reparação, alguns cirurgiões usam um fio, suturas ou cabos para ajudar a manter a rótula em posição enquanto o tendão cicatriza. Se o seu cirurgião o fizer, os fios ou cabos poderão ter de ser removidos durante uma operação posterior, programada.
O seu cirurgião discutirá a sua necessidade desta protecção extra antes da sua operação. Por vezes, os cirurgiões tomam esta decisão para uma protecção adicional durante a cirurgia. É então que vêem que o tendão apresenta mais danos do que o esperado, ou o rasgão é mais extenso.
Se o seu tendão encurtou demasiado antes da cirurgia, será difícil voltar a colocá-lo na sua rótula. O seu cirurgião poderá ter de adicionar enxerto de tecido para alongar o tendão. Isto envolve por vezes a utilização de tecido doado (aloenxerto).
Tendões encurtam frequentemente se tiver decorrido mais de um mês desde a sua lesão. Os danos graves da lesão ou da doença subjacente podem também tornar o tendão demasiado curto. O seu cirurgião irá discutir consigo este procedimento adicional antes da cirurgia.
Complicações. As complicações mais comuns da reparação do tendão patelar incluem fraqueza e perda de movimento. As reaparições por vezes ocorrem, e o tendão reparado pode desprender-se da rótula. Além disso, a posição da rótula pode ser diferente após o procedimento.
Como em qualquer cirurgia, as outras possíveis complicações incluem infecção, ruptura da ferida, um coágulo sanguíneo, ou complicações anestésicas.
Reabilitação. Após a cirurgia, será necessário algum tipo de tratamento da dor, incluindo gelo e medicamentos. Cerca de 2 semanas após a cirurgia, as suas suturas de pele ou agrafos serão removidos no consultório do cirurgião.
P>É provável que a sua reparação seja protegida com um imobilizador de joelho ou um molde de perna longa. Poderá ser-lhe permitido colocar o seu peso na perna com o uso de uma cinta e muletas (ou um andarilho). Para começar, o seu cirurgião pode recomendar o suporte de peso “toe touch”. Isto é quando toca levemente o dedo do pé no chão, baixando apenas o peso da perna. Em 2 a 4 semanas, a sua perna pode normalmente suportar cerca de 50% do seu peso corporal. Após 4 a 6 semanas, a sua perna deverá ser capaz de suportar todo o peso corporal.
Até ao fim de algum tempo, o seu médico ou terapeuta irá desbloquear o aparelho. Isto permitir-lhe-á mover-se mais livremente com uma maior amplitude de movimento. Exercícios de reforço serão adicionados ao seu plano de reabilitação.
Em alguns casos, é prescrito um protocolo de “movimento imediato” (plano de tratamento). Esta é uma abordagem mais agressiva e não apropriada para todos os pacientes. A maioria dos cirurgiões protege o movimento logo após a cirurgia.
A linha temporal exacta para fisioterapia e o tipo de exercícios prescritos ser-lhe-ão individualizados. O seu plano de reabilitação será baseado no tipo de laceração que tiver, a sua reparação cirúrgica, a sua condição médica e as suas necessidades.
A recuperação completa demora cerca de 6 meses. Muitos pacientes relataram que necessitavam de 12 meses antes de atingirem todos os seus objectivos.